觀察血栓通注射液對伴有氯吡格雷抵抗（CR）腦梗死患者血小板聚集的影響

譚亮

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110041）

作為致殘率以及致死率均較為嚴(yán)重的一種疾病，腦梗死近年來受到社會廣泛關(guān)注。對于患有腦血管疾病患者，諸多會呈現(xiàn)出生活自理能力喪失的現(xiàn)象。當(dāng)前針對腦梗死患者在施以急性期治療期間，主要包括選擇他汀類藥物、抗血小板藥物以及對患者血壓加以控制等進(jìn)行治療[1]。作為較為普遍的抗血小板藥物，氯吡格雷藥物近年來于急性腦梗死疾病治療中獲得廣泛應(yīng)用，其可以將不良心腦血管事件出現(xiàn)概率顯著降低，但是諸多患者即使規(guī)律用藥，仍然會表現(xiàn)出缺血性血管事件的現(xiàn)象，從而呈現(xiàn)出氯吡格雷抵抗的情況，對此確定有效方法對CR腦梗死患者加以治療意義顯著[2]。本次研究將探討采用血栓通注射液對腦梗死患者加以治療的可行性，以此使得患者的血小板聚集現(xiàn)象獲得顯著緩解。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年7月至2018年1月收治的106例CR腦梗死患者作為實驗對象；采用數(shù)字奇偶法分組；對照組（53例）：男33例，女20例；年齡52～79歲，平均年齡（62.69±7.53）歲；觀察組（53例）：男36例，女17例；年齡53～81歲，平均年齡（62.72±7.55）歲；此次研究均獲得倫理委員會同意批準(zhǔn)，對于知情同意書，所有CR腦梗死患者全部同意簽署；對兩組CR腦梗死患者性別以及年齡加以比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：于臨床對所有CR腦梗死患者施以計算機(jī)斷層掃描以及經(jīng)頭顱磁共振成像檢查，最終疾病均獲得確診；患者發(fā)病時間均小于48 h，患者血小板計數(shù)在（1～4.5）×1011/L；患者年齡52～81歲；氯吡格雷藥物均為初次口服用藥治療[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：將血小板計數(shù)在4.50×1011/L以上或者在1.00×1011/L以下的患者；將伴有嚴(yán)重腎功能不全、肝功能不全與造血系統(tǒng)疾病患者；將存在大型外科手術(shù)史的患者；將選擇西洛他唑、非甾體抗炎藥、華法林、潘生丁等系列藥物治療，并且對血小板功能造成影響患者；將伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重感染以及嚴(yán)重心力衰竭患者[4]。

1.3 方法 兩組CR腦梗死患者在進(jìn)入醫(yī)院后，臨床研究治療藥物期間，對照組：選擇常規(guī)西醫(yī)+氯吡格雷藥物加以疾病治療；觀察組：選擇常規(guī)西醫(yī)+氯吡格雷+血栓通注射液加以疾病治療；對于對照組首先給予營養(yǎng)腦神經(jīng)對癥治療，針對并發(fā)患有高血壓、冠心病以及糖尿病患者，臨床給予對應(yīng)治療[5]；此外準(zhǔn)備氯吡格雷藥物保證75 mg/d劑量加以口服治療；對于觀察組CR腦梗死患者，完成上述系列治療后，準(zhǔn)備5 ml血栓通注射液+250 ml生理鹽水保證每天1次頻率用藥治療，共進(jìn)行為期2周治療[6]。

在準(zhǔn)備治療前以及完成2周治療后，對患者肘靜脈血進(jìn)行采集，之后于枸緣酸鈉抗凝管（1∶9）中對血標(biāo)本進(jìn)行放置，并且展開離心處理，控制8 min離心時間以及1 000 r/min轉(zhuǎn)速，合理完成富血小板血漿的制備，之后繼續(xù)進(jìn)行離心操作，控制15 min離心時間以及3 000 r/min轉(zhuǎn)速，之后合理完成貧血小板血漿的制備，之后將貧血小板血漿作為空白進(jìn)行對照[7]。在進(jìn)行血小板聚集實驗期間，主要選擇血小板聚集儀加以完成[8]。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床根據(jù)NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)完成兩組CR腦梗死患者臨床療效判定。基本痊愈：患者NIHSS評分減少程度在90%～100%范圍內(nèi)；顯著進(jìn)步：患者NIHSS評分減少程度在50%～89%范圍內(nèi)；進(jìn)步：患者NIHSS評分減少程度在15%～49%范圍內(nèi)；無變化：患者NIHSS評分減少程度在15%以下；惡化：轉(zhuǎn)入外科治療或者患者死亡[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對所有CR腦梗死患者治療結(jié)果展開統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血小板聚集率臨床對比 同對照組CR腦梗死患者血小板聚集率加以對比，觀察組獲得明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CR腦梗死患者血小板聚集率臨床對比（%，±s）Table 1 Clinical comparison of platelet aggregation rate between CR cerebral infarction patients in the two groups(%，±s)

表1 兩組CR腦梗死患者血小板聚集率臨床對比（%，±s）Table 1 Clinical comparison of platelet aggregation rate between CR cerebral infarction patients in the two groups(%，±s)

治療后2.53±1.75 3.79±1.66 3.802 9 0.000 2組別觀察組對照組t值P值例數(shù)53 53最大血小板聚集率治療前8.75±2.37 8.39±2.29 0.795 2 0.428 3

2.2 NIHSS評分臨床對比 同對照組CR腦梗死患者NIHSS評分加以對比，觀察組獲得明顯下降，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CR腦梗死患者NIHSS評分臨床對比（分，±s）Table 2 Clinical comparison of NIHSS score between CR cerebral infarction patients in the two groups(score,±s)

表2 兩組CR腦梗死患者NIHSS評分臨床對比（分，±s）Table 2 Clinical comparison of NIHSS score between CR cerebral infarction patients in the two groups(score,±s)

治療后3.35±1.49 4.79±1.52 4.925 2 0.000 0組別觀察組對照組t值P值例數(shù)53 53治療前7.29±1.52 7.35±1.69 0.192 1 0.848 0

2.3 用藥療效對比 同對照組CR腦梗死患者用藥總有效率（60.38%）對比，觀察組（86.79%）獲得明顯提高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CR腦梗死患者用藥療效臨床對比（n）Table 3 Clinical comparison of the efficacy of CR in patients with cerebral infarction between the two groups(n)

3 討論

對于氯吡格雷藥物于抗血小板效應(yīng)方面表現(xiàn)出的差異較為顯著。作為前體藥物一種，氯吡格雷藥物通過腸道吸收后，諸多會被酯酶進(jìn)行水解，最終表現(xiàn)出非活性物質(zhì)的現(xiàn)象。針對氯吡格雷低反應(yīng)因素加以分析，主要體現(xiàn)為藥物同單核苷酸基因多態(tài)性之間呈現(xiàn)出相互反應(yīng)[10-11]。

針對腦梗死急性期以及腦梗死患者在進(jìn)行二級預(yù)防期間，選擇氯吡格雷藥物施以抗血小板治療獲得的效果顯著，對此針對氯吡格雷低反應(yīng)人群進(jìn)行早期識別具有重要的意義。針對急性腦梗死疾病，于中醫(yī)主要被歸屬為缺血性中風(fēng)范疇，究其病因主要因為氣滯血瘀導(dǎo)致，發(fā)病位置主要集中于腦部、心臟以及肝臟等，在施以中醫(yī)治療期間，主要為了發(fā)揮通脈活血通絡(luò)以及活血化瘀的功效[12]。對于血栓通凍干粉[廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025652]，其藥物組成成分以三七總皂苷作為主要，作為內(nèi)皮素拮抗劑一種，其針對ADP、AA（花生四烯酸）與血小板活化因子可以進(jìn)行有效抑制，并且針對凝血酶最終誘導(dǎo)表現(xiàn)出的血小板聚集現(xiàn)象可以進(jìn)行有效阻礙，表現(xiàn)出的纖維溶解作用顯著。選擇血栓通藥物加以治療，可以將微循環(huán)加以顯著改善，針對血小板聚集能夠進(jìn)行有效抑制，對于血栓的出現(xiàn)可以加以避免，可以將神經(jīng)元壞死顯著減少，將周圍半暗帶以及缺血區(qū)表現(xiàn)出的氧自由基生成加以充分減少。此外，血栓通能夠?qū)⒗w維蛋白原濃度顯著降低，將紅細(xì)胞變性能力顯著改變，將缺血以及缺氧區(qū)域數(shù)量顯著提高。

本次研究中，臨床研究CR腦梗死治療藥物期間，對照組：選擇常規(guī)西醫(yī)+氯吡格雷藥物加以疾病治療；觀察組：選擇常規(guī)西醫(yī)+氯吡格雷+血栓通注射液加以疾病治療；最終發(fā)現(xiàn)同對照組CR腦梗死患者血小板聚集率加以對比，觀察組獲得明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同對照組CR腦梗死患者NIHSS評分加以對比，觀察組獲得明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同對照組CR腦梗死患者用藥總有效率（60.38%）對比，觀察組（86.79%）獲得明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），從而證明血栓通注射液藥物的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，臨床選擇血栓通注射液對CR腦梗死患者加以治療，于降低血小板聚集率、降低NIHSS評分以及提高用藥總有效率方面獲得明顯效果，從而促進(jìn)CR腦梗死患者的病情好轉(zhuǎn)。