經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定對新鮮脛骨遠端骨折治療效果分析

周旭東

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院骨科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

脛骨遠端骨折是發(fā)生在脛骨中下方和踝上方的骨折，為臨床骨科極為常見的一種骨折類型，約占脛骨骨折的32%，主要受高能量暴力所致，部分患者會累及到踝關節(jié)，受該部位解剖特點影響，加之多數(shù)骨折都是粉碎性。因此，臨床治療及處理難度比較大，且致殘率較高，嚴重影響患者身心健康及生活質量[1-2]。以往臨床多采取切開復位內(nèi)固定術治療該類型骨折，雖具有一定的治療效果，但預后效果欠佳。本文為分析經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定對新鮮脛骨遠端骨折的治療效果，對本院收治的88例新鮮脛骨遠端骨折患者進行了研究，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年1月至2017年5月收治的88例新鮮脛骨遠端骨折患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組44例。其中研究組男25例，女19例，年齡18～65歲，平均年齡（39.42±11.53）歲，骨折原因：交通事故傷19例，摔傷12例，高處墜落傷6例，重物砸傷7例；對照組男26例，女18例，年齡20～60歲，平均年齡（38.57±11.38）歲，骨折原因：交通事故傷20例，摔傷11例，高處墜落傷5例，重物砸傷8例。兩組患者性別、年齡及骨折原因等資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組患者接受傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術治療：根據(jù)患者病情選擇全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在患者脛骨遠端前外側做一個弧形切口，逐層分離脛前組織及骨膜，將骨折端充分暴露出來，并清理污染物及血塊，隨后根據(jù)解剖關系進行骨折斷端復位操作，復位滿意后置入克氏針，同時植入鋼板并使用螺釘進行固定，常規(guī)留置引流管，并逐層縫合切口。研究組實施經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療：根據(jù)患者實際情況合理選擇硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，并在其患肢綁上止血帶進行止血，通過C臂X線機的指導，根據(jù)患者健肢具體情況來觀察并確定患肢的長度、旋轉角度，選擇大小、長度適宜的加壓鋼板，并做好上下方釘孔的位置；于患肢內(nèi)踝關節(jié)處做一小切口，對皮下組織進行逐層分離直至骨膜處，同時擴展皮下隧道，置入適宜的鎖定加壓鋼板，以克氏針固定，復位滿意后，使用C臂X線機進行觀察及評估，確定骨折復位良好后，使用鎖定螺釘對鋼板兩端進行固定，遠端切開進行置管引流，然后逐層縫合切口。術后，兩組患者均使用抗生素進行抗感染治療，同時進行早期功能康復訓練。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組手術指標，術后隨訪半年，統(tǒng)計兩組患者負重下地時間、骨折愈合時間、臨床療效以及并發(fā)癥情況。療效評定標準，優(yōu)：經(jīng)X線檢查，骨折部位愈合良好，無成角畸形，活動范圍正常，無疼痛且步態(tài)正常；良：經(jīng)X線檢查，骨折部位基本愈合，成角畸形＜5°，活動稍微受限，偶爾疼痛但步態(tài)正常；可：經(jīng)X線檢查，骨折部分愈合，成角畸形5°～20°，活動受一定限制，時常疼痛并伴有輕微跛行；差：經(jīng)X線檢查，骨折愈合延遲，成角畸形＞20°，活動受限，持續(xù)疼痛且跛行明顯。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0對所有數(shù)據(jù)進行分析與處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標及預后指標比較 研究組手術時間、切口長度、住院時間、負重下地時間及骨折愈合時間均明顯比對照組短，術中出血量比對照組少（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者手術指標及預后指標（±s）Table 1 Compare two groups of patients with surgery and prognosis indicators(±s)

表1 比較兩組患者手術指標及預后指標（±s）Table 1 Compare two groups of patients with surgery and prognosis indicators(±s)

骨折愈合時間（d）168.49±21.38 98.83±10.26 19.485 0.000組別對照組研究組t值P值例數(shù)44 44手術時間（min）94.72±13.51 63.56±10.49 12.084 0.000切口長度（cm）6.47±1.38 1.98±0.42 20.647 0.000術中出血量（ml）231.68±32.91 128.61±21.45 17.404 0.000住院時間（d）17.24±2.16 12.73±1.95 10.280 0.000負重下地時間（d）189.21±22.35 127.62±15.48 15.027 0.000

2.2 兩組治療效果比較 經(jīng)隨訪，研究組治療總有效率是93.18%，明顯高于對照組77.27%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較（n）Table 2 Compares two groups of therapeutic effect(n)

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 經(jīng)隨訪，研究組并發(fā)癥發(fā)生率是4.55%，明顯比對照組20.45%更低（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著我國建筑業(yè)與交通事業(yè)不斷進步與發(fā)展，脛骨遠端骨折發(fā)病率呈逐年升高趨勢，該類型骨折主要是因直接暴力所致，常見原因包括高處墜落、交通事故、撞擊、摔倒、重物砸傷等，其發(fā)病率及致殘率均較高[3-4]。該處骨折多呈現(xiàn)粉碎性，極不穩(wěn)定，骨折處接近踝關節(jié)，且軟組織覆蓋率較少，血運較差，處理起來比較困難[5]。傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定術雖具有一定的治療效果，但創(chuàng)傷大，患者疼痛更強烈，且術后易發(fā)生多種并發(fā)癥，不利于患者術后康復，也影響脛骨功能恢復[6]。經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定主要是在非直視下通過間接復位的方式進行操作，對軟組織損傷比較小，且鎖定加壓鋼板植入后會在脛骨表面留有一定空隙，這樣，鋼板就不會和骨表面產(chǎn)生劇烈摩擦，能夠維持良好血供，減少并發(fā)癥；鋼板與螺釘?shù)慕Y合使用能夠增加角和軸向穩(wěn)定性，使固定更有效，且鋼板不必與骨膜緊密相連，可以有效縮短手術時間，從而減輕患者疼痛程度，預后效果良好[7-8]。

表3 比較兩組并發(fā)癥情況（%）Table 3 Compares two groups of complications(%)

本研究中，研究組手術時間、切口長度、住院時間、負重下地時間及骨折愈合時間均明顯比對照組短，術中出血量比對照組少（P＜0.05）；術后隨訪半年，研究組治療總有效率是93.18%，高于對照組77.27%，并發(fā)癥發(fā)生率是4.55%，明顯比對照組20.45%更低（P＜0.05）。由此說明，研究組治療結果更優(yōu)于對照組。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定對新鮮脛骨遠端骨折治療效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全性高，有利于患者術后恢復，值得推廣。