全程責任制干預模式配合無保護接生法在初產(chǎn)婦分娩中的應用價值

莫小姬，陳裕坤，賴肖娟，羅志蘭

（高州市婦幼保健院，廣東 高州 525200）

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，自然分娩的產(chǎn)婦逐漸增多，會陰撕裂、腫痛是其分娩后常見的并發(fā)癥[1]。預防會陰撕裂的方法較多，臨床上多選用會陰保護法，通過會陰側(cè)切擴大軟產(chǎn)道，以減小分娩阻力，減輕盆底肌對胎頭的壓迫。但進行會陰側(cè)切會導致會陰損傷，增加產(chǎn)婦的疼痛。若護理不當，極易引發(fā)側(cè)切部位感染[2]。無保護接生法是指助產(chǎn)士在助產(chǎn)中用手控制胎頭娩出的速度，以減輕會陰對胎頭造成的壓迫，進而減輕會陰損傷[3]。本文對在我院進行分娩的80 例初產(chǎn)婦進行研究，旨在分析全程責任制干預模式配合無保護接生法在初產(chǎn)婦分娩中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年10 月至2020 年8 月在我院進行分娩的初產(chǎn)婦80 例，采用擲硬幣法將其分為對照組和觀察組（40 例/ 組）。對照組產(chǎn)婦中年齡最小的23 歲，最大的32 歲，平均年齡（27.62±3.58）歲；其孕周為36 ～41 周，平均孕周（38.62±1.57）周。觀察組產(chǎn)婦中年齡最小的22 歲，最大的35 歲，平均年齡（28.79±3.32）歲；其孕周為35 ～41 周，平均孕周（38.05±1.49）周。兩組研究對象的基礎資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的入選及排除標準

入選標準：1）意識清晰，知曉本次研究的目的和實施方法；2）重要臟器的功能正常；3）符合《現(xiàn)代分娩學》[4]中規(guī)定的進行自然分娩的適應證；4）自愿參與本次研究。排除標準：1）對治護的依從性較差；2）存在多胎妊娠、懷巨大兒、過期妊娠等情況；3）陰道發(fā)育異常；4）存在妊娠合并癥、全身性疾病。

1.3 方法

采用傳統(tǒng)的接生技術為對照組產(chǎn)婦接生，方法是：協(xié)助產(chǎn)婦取截石位，對其會陰部進行消毒。在其出現(xiàn)宮縮時，用右手頂托會陰體，左手輕輕下壓胎頭枕部。待胎兒雙肩娩出后，松開右手。胎兒完全娩出后，清理其氣道。采用全程責任制干預模式配合無保護接生法為觀察組產(chǎn)婦接生，方法是：產(chǎn)前結(jié)合產(chǎn)婦的情緒及心理特點對其進行有目的性的情緒疏導。產(chǎn)前告知產(chǎn)婦分娩期間需要注意的事項，使其做好充足的準備。在產(chǎn)婦宮口打開3 cm 后將其送入待產(chǎn)室，以和藹可親的態(tài)度與其進行交流，使其全身放松。在其宮口全開后將其送入產(chǎn)房，協(xié)助其取半臥位或側(cè)臥位，對其會陰部進行消毒、沖洗。指導產(chǎn)婦在出現(xiàn)宮縮時向下屏氣用力，在宮縮間歇期保持放松。當胎頭撥露、會陰后聯(lián)合緊張時，指導產(chǎn)婦均勻用力和放松，使會陰均勻擴張，胎頭緩慢下降。在胎頭漏出并緊嵌于會陰口時，用一只手控制胎頭娩出的速度（但不干預娩出的方向及角度），使胎頭自行娩出。在胎兒完全娩出后，擠凈其口鼻腔內(nèi)的黏液。在產(chǎn)婦分娩的過程中，由1 名專職的助產(chǎn)人員全程陪同、指導、協(xié)助其分娩。將胎兒的健康狀況告知產(chǎn)婦，并給予其相應的鼓勵和表揚。觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒的變化，判斷其是否存在不良情緒，加強對其抑郁癥狀的預防。告知產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)、母嬰接觸的重要性，以改善其遵醫(yī)行為，促進其產(chǎn)后恢復。

1.4 觀察指標

1）根據(jù)《臨床婦產(chǎn)科學》[5]中的相關標準將兩組產(chǎn)婦會陰損傷的嚴重程度分為無裂傷、Ⅰ°裂傷、Ⅱ°裂傷和Ⅲ°裂傷。無裂傷：產(chǎn)婦的會陰部及陰道無撕裂的情況，其陰道出血較少或無出血；Ⅰ°裂傷：產(chǎn)婦的會陰部及陰道出現(xiàn)撕裂的情況，其陰道出血較少；Ⅱ°裂傷：產(chǎn)婦的會陰部損傷深達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，其陰道出血較多；Ⅲ°裂傷：產(chǎn)婦的會陰裂傷向會陰深部擴展，其直腸和陰道完全貫通，組織損傷嚴重。2）根據(jù)WHO 四級疼痛分級法對兩組產(chǎn)婦會陰疼痛的嚴重程度進行評估。分級越高表示產(chǎn)婦會陰的疼痛程度越嚴重。3）觀察兩組產(chǎn)婦的總出血量、住院的時間和第二產(chǎn)程持續(xù)的時間。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦會陰損傷程度的比較

觀察組產(chǎn)婦中會陰無裂傷產(chǎn)婦的占比（67.50%）高于對照組產(chǎn)婦中會陰無裂傷產(chǎn)婦的占比（40.00%），其中出現(xiàn)會陰Ⅰ°裂傷產(chǎn)婦的占比（25.00%）低于對照組產(chǎn)婦中出現(xiàn)會陰Ⅰ°裂傷產(chǎn)婦的占比（47.50%），P＜0.05。兩組產(chǎn)婦中出現(xiàn)會陰Ⅱ°、Ⅲ°裂傷產(chǎn)婦的占比相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦會陰損傷程度的比較[ 例(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦會陰疼痛程度的比較

觀察組產(chǎn)婦中會陰疼痛程度為0 級產(chǎn)婦的占比（72.50%）高于對照組產(chǎn)婦中會陰疼痛程度為0 級產(chǎn)婦的占比（40.00%），其中會陰疼痛程度為Ⅰ級產(chǎn)婦的占比（15.00%）低于對照組產(chǎn)婦中會陰疼痛程度為Ⅰ級產(chǎn)婦的占比（35.00%），P＜0.05。兩組產(chǎn)婦中會陰疼痛程度為Ⅱ級、Ⅲ級產(chǎn)婦的占比相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦會陰疼痛程度的比較[ 例(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦總出血量、第二產(chǎn)程持續(xù)時間及住院時間的比較

觀察組產(chǎn)婦的總出血量少于對照組產(chǎn)婦，其住院的時間短于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程持續(xù)的時間相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦總出血量、第二產(chǎn)程持續(xù)時間及住院時間的比較（± s

表3 兩組產(chǎn)婦總出血量、第二產(chǎn)程持續(xù)時間及住院時間的比較（± s

注：* 與對照組相比，P ＜0.05。

住院時間（d）觀察組（n=40）180.63±2.47* 42.18±3.09* 3.62±0.57*對照組（n=40）268.77±3.28 43.07±3.05 6.78±0.96 t 值 135.764 1.296 17.901 P 值 0.000 0.199 0.000組別 總出血量（mL）第二產(chǎn)程持續(xù)時間（min）

3 討論

近年來，無痛分娩技術在臨床上得到了廣泛的應用。分娩是一種生理過程，產(chǎn)程中產(chǎn)婦需承受巨大的心理壓力[6]。徐貴紅等[7]在研究中指出，產(chǎn)婦易因害怕分娩過程中的疼痛或不耐受鎮(zhèn)痛而選擇進行剖宮產(chǎn)。近年來，全程責任制干預模式配合無保護接生法在初產(chǎn)婦分娩中得到了廣泛的應用。有研究指出，為初產(chǎn)婦采用全程責任制干預模式配合無保護接生法進行接生能夠顯著降低其剖宮產(chǎn)率，減輕其分娩過程中的疼痛癥狀。本研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦中會陰無裂傷產(chǎn)婦的占比高于對照組產(chǎn)婦，其中出現(xiàn)會陰Ⅰ°裂傷產(chǎn)婦的占比低于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。觀察組產(chǎn)婦的總出血量少于對照組產(chǎn)婦，其住院的時間短于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。這與李雯等[8]的研究結(jié)果相似。這表明，上述接生方法可有效地減輕產(chǎn)婦的會陰裂傷，降低其產(chǎn)后出血量，縮短其住院的時間，促進其順利分娩。采用無保護接生法為產(chǎn)婦接生時，助產(chǎn)人員不用手托舉保護其會陰。在胎兒娩出時，用單只手控制胎頭娩出的速度，使胎頭對會陰的壓力均勻分布，從而使會陰充分擴張和伸展，防止其發(fā)生充血、水腫，降低軟產(chǎn)道損傷所致產(chǎn)后出血的發(fā)生率，縮短產(chǎn)婦住院的時間[9]。研究顯示，采用無保護接生法進行接生可最大限度地減輕產(chǎn)婦分娩時的痛苦，降低其發(fā)生出血和感染的風險，使其盆腔功能盡快恢復，減少其因盆腔功能障礙而出現(xiàn)的后遺癥[10]。有研究指出，采用無保護接生法進行接生可通過控制產(chǎn)婦娩出胎頭的速度來防止其發(fā)生陰道裂傷，且不會增加其第二產(chǎn)程持續(xù)的時間。這主要是因為，采用無保護接生法進行接生有助于胎兒順利經(jīng)過陰道口，縮短其產(chǎn)程時間，減輕盆底肌對胎頭的壓迫，避免胎兒出現(xiàn)窒息或顱內(nèi)出血的情況[11]。采用全程責任制干預模式為產(chǎn)婦接生主要是為其提供基本的分娩指導和有針對性的接生服務。該模式強調(diào)責任到個人，進而可提高助產(chǎn)服務的質(zhì)量，增強助產(chǎn)士的責任感，使其能夠為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的接生服務，從而可保障產(chǎn)婦的身心健康，緩解其疼痛癥狀，提高其分娩質(zhì)量。本研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦中會陰疼痛程度為0 級產(chǎn)婦的占比高于對照組產(chǎn)婦，其中會陰疼痛程度為Ⅰ級產(chǎn)婦的占比低于對照組產(chǎn)婦，P＜0.05。兩組產(chǎn)婦中會陰疼痛程度為Ⅱ級、Ⅲ級產(chǎn)婦的占比相比，P＞0.05。這表明，采用全程責任制干預模式配合無保護接生法為產(chǎn)婦接生的效果較好，能有效地減輕其疼痛感。

綜上所述，為初產(chǎn)婦采用全程責任制干預模式配合無保護接生法進行接生的效果較好，可有效地減輕其會陰疼痛、會陰裂傷的嚴重程度，減少其出血量。此法值得在臨床上推廣應用。