支氣管鏡介入治療在成人難治性肺炎中的應(yīng)用

尤飛，邵瓊琰

作者單位： 310024 杭州，浙江省人民醫(yī)院（杭州醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院）；浙江中醫(yī)藥大學(xué)（邵瓊琰）

難治性肺炎是呼吸內(nèi)科的一種急危重癥，發(fā)病率高且病情易反復(fù)，臨床上主要通過給予抗生素進(jìn)行治療[1]。隨著空氣污染的加劇及抗生素的濫用，難治性肺炎的致病微生物種類也越來越復(fù)雜，常規(guī)治療已無法有效改善其臨床癥狀[2-3]。纖維支氣管鏡（以下簡稱纖支鏡）支氣管肺泡灌洗技術(shù)由于其無創(chuàng)性、高效性及高安全性等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用日益廣泛，而現(xiàn)代研究大多是關(guān)于其對(duì)兒童難治性肺炎的治療效果，對(duì)成人難治性肺炎的應(yīng)用研究相對(duì)較少。本研究旨在通過分析纖支鏡支氣管肺泡灌洗在成人難治性肺炎中的臨床應(yīng)用效果，為臨床上成人難治性肺炎的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012年 3月至2017年3月在浙江省人民醫(yī)院診斷且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例難治性成人肺炎患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60～90歲；（2）胸部CT檢測結(jié)果為肺部感染且伴有咳嗽及肺部啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肺部腫瘤或心、肝、腎臟器功能不全者；（2）有過敏史或存在其他血液系統(tǒng)疾病者；（3）存在精神類疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男18例，女12例；平均年齡（75.22±9.98）歲。對(duì)照組男 16例，女14例；平均年齡（76.72±10.01）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均自愿參與且簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行口服或靜脈注射，同時(shí)進(jìn)行吸氧、祛痰、營養(yǎng)支持及電解質(zhì)紊亂糾正。觀察組采用常規(guī)方法與纖支鏡支氣管肺泡灌洗相結(jié)合的方法治療，采用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行局部麻醉，將纖支鏡插入患者氣道中進(jìn)行觀察以確定感染部位，同時(shí)，將氣道中的痰液吸出并進(jìn)行痰培養(yǎng)以便抗生素的選擇；運(yùn)用37℃的0.9%氯化鈉注射液對(duì)感染部位進(jìn)行灌洗，直至吸出液變至無色；隨后，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行灌洗給藥、拔鏡。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[4]顯效：咳痰及肺部啰音現(xiàn)象消失，血常規(guī)顯示白細(xì)胞水平恢復(fù)正常，CT檢查結(jié)果顯示肺部陰影消失；有效：咳痰及肺部啰音現(xiàn)象減弱，血常規(guī)顯示白細(xì)胞水平降低但未恢復(fù)至正常水平，CT檢查結(jié)果顯示肺部陰影變??；無效：咳痰及肺部啰音現(xiàn)象均未見好轉(zhuǎn)，血常規(guī)顯示白細(xì)胞水平未降低，CT檢查結(jié)果顯示肺部陰影無變化或有所擴(kuò)大。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 采用氣敏電極對(duì)兩組動(dòng)脈血氧分壓（PO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）進(jìn)行檢測，正常范圍：PO2正常范圍為80～100mmHg（1mmHg≈0.133 kPa），PaCO2的正常范圍為35～45mmHg。

1.3.3 炎癥因子水平 采用酶聯(lián)免疫試劑盒對(duì)兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行檢測，其水平越高，則表明炎癥感染越嚴(yán)重。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)兩組術(shù)后出現(xiàn)的惡心嘔吐、竇性心動(dòng)過速及血氧飽和度下降等不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率為90.00%，對(duì)照組臨床治療總有效率為66.67%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.81，P＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組血?dú)夥治黾把装Y因子水平比較 觀察組治療后PO2水平顯著高于對(duì)照組，PaCO2、IL-6 及CRP水平均顯著低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（x2=5.96，P＜ 0.05），見表 3。

3 討論

近年來，隨著抗生素的濫用及空氣污染的加劇，成人難治性肺炎的發(fā)病率與日俱增，其致病菌種類也日益復(fù)雜，常規(guī)的抗生素治療已無法滿足臨床需求，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和生活質(zhì)量。因此，尋找一種更為有效的治療方法對(duì)臨床上成人難治性肺炎的治愈具有重要的指導(dǎo)意義。

纖支鏡支氣管肺泡灌洗技術(shù)作為一種無創(chuàng)性的臨床手段，具有較高的安全性[5]，臨床應(yīng)用日益廣泛。本研究結(jié)果顯示，采用纖支鏡支氣管肺泡灌洗技術(shù)治療的患者，其臨床治療的總有效率高且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與常規(guī)治療患者相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。這說明纖支鏡支氣管肺泡灌洗技術(shù)對(duì)治療成人難治性肺炎具有較好的臨床療效，其可能是由于纖支鏡能夠清晰顯示出患者氣道內(nèi)的情況，從而有助于醫(yī)生清除氣道內(nèi)的分泌物；同時(shí)，支氣管灌洗技術(shù)能夠充分排出氣道內(nèi)的痰液及其他黏性分泌物，顯著改善了氣道功能。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用纖支鏡支氣管肺泡灌洗技術(shù)，其PO2水平顯著高于常規(guī)治療方法，炎癥因子（IL-6、CRP）水平顯著低于常規(guī)治療方法（均P＜0.05）。這說明纖支鏡支氣管肺泡灌洗技術(shù)對(duì)消除難治性肺炎的炎癥具有較好的臨床效果，由于支氣管灌洗技術(shù)能夠?qū)⑺幬镏苯幼⑷氩∽儾课?，促進(jìn)了藥物吸收，使其藥效更加顯著。

綜上所述，纖支鏡支氣管肺泡灌洗技術(shù)在治療成人難治性肺炎方面效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

表2 兩組治療后血?dú)夥治黾把装Y因子水平比較

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）