手足口病患兒細胞免疫功能與紅細胞鋅水平的變化分析

劉素霞，周美青，周靈玲

作者單位： 323000浙江省麗水，麗水市中心醫(yī)院

手足口病是由腸道病毒所引起的傳染病，引發(fā)手足口病的病毒有20多種，其傳染性較強，夏秋季發(fā)病率較高，沒有地域性，并且可以造成短期內(nèi)的大規(guī)模流行[1]。手足口病多發(fā)生于5歲以下的兒童，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等多個部位出現(xiàn)小潰瘍或小皰疹，其主要通過呼吸道、消化道和直接接觸傳播。重癥患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等都會遭到損害，嚴重者可致死亡，因此早期治療對患兒非常重要。為了探討手足口病患兒外周血淋巴細胞亞群與紅細胞鋅水平變化和臨床意義，筆者對51例手足口病患兒和30例健康兒童進行淋巴細胞亞群與紅細胞鋅水平的檢測，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年6月至2018年5月在浙江省麗水市中心醫(yī)院診療的手足口病患兒51例為研究組，均符合2010年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機構手足口病診療技術指南》[2]。其中男28例，女 23例；年齡 0.5～ 5.0歲，平均（2.1±0.9）歲。另選同期來本院健康體檢的健康兒童30例作為對照組，其中男16例，女14例；年齡0.5～5.0歲，平均（1.9±1.1）歲。兩組近期均沒有病毒感染史，一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組兒童均于住院當天或住院第2天抽取靜脈血3～4 ml，分別加入含有EDTA-K2和肝素鋰抗凝劑的試管內(nèi)。用北京博暉公司所生產(chǎn)博暉BH5100原子吸收光譜儀檢測紅細胞鋅，試劑為配套試劑；淋巴細胞亞群檢測試劑盒為美國Beckman Coulter公司所生產(chǎn)，儀器為美國Beckman Coulter公司生產(chǎn)的Cytomics FC500型流式細胞儀；試劑均在有效期內(nèi)使用完畢，所有檢測嚴格按照儀器操作規(guī)程和試劑說明書進行。

1.3 觀察指標 觀察兩組兒童 CD3+T細胞（總T細胞）、CD4+T細胞、CD8+T細胞、CD19+B細胞、CD16+56+NK細胞百分率和紅細胞鋅水平變化。

1.4 統(tǒng)計方法 應用SPSS23統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組淋巴細胞亞群比較 研究組CD3+、CD4+、CD8+T細胞均低于對照組（均P＜0.05），CD19+B細胞高于對照組（均P＜0.05），CD16+CD56+NK細胞與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組紅細胞鋅水平比較 研究組紅細胞鋅水平（72.08±15.40）mol/L，低于對照組的（86.25±17.52）mol/L，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.797，P＜0.05）。

3 討論

手足口病多由腸道病毒屬的柯薩奇病毒A組（CoxA）16型、人腸道病毒（EV）7l型引起，患者多為癥狀輕微者，是一類自限性疾病。輕者可以自己恢復，不會威脅身體健康；但重癥病例可以出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，包括腦炎、腦膜腦炎、腦脊髓炎、急性遲緩性麻痹甚至死亡。

T細胞所產(chǎn)生的細胞免疫是人體免疫系統(tǒng)最重要的組成部分，它是由淋巴細胞在胸腺內(nèi)分化而來，主要包括CD4+T細胞和CD8+T細胞。本研究顯示，手足口病患兒的總T細胞、CD4+T細胞和CD8+T細胞百分率均低于健康兒童（均P＜0.05）。EV7l等腸道病毒可促進NK細胞、T細胞凋亡，T細胞、NK細胞比例降低對機體免疫反應產(chǎn)生抑制作用，而隨著病情加重比例不斷下降，從而導致患兒細胞免疫功能受損，抵抗微生物感染的能力下降[3]。B細胞所產(chǎn)生的免疫稱為體液免疫，其作用的原理是產(chǎn)生抗體，來消滅抗原[4]。手足口病患兒的B細胞百分率高于健康兒童（P＜0.05），這可能與感染后機體增強抗病毒抗體的產(chǎn)生以中和病毒的作用有關。B細胞介導的體液免疫可引發(fā)的抗體和炎性因子會大量增加，細胞因子可促進炎性細胞滲出，吸引中性粒細胞和單核巨噬細胞遷移至炎癥灶，增強免疫細胞的吞噬殺傷功能，還可刺激白細胞和內(nèi)皮細胞釋放炎性介質(zhì)導致組織損傷，加重病情發(fā)展[5]。在機體免疫過程中，淋巴細胞會發(fā)育分化成不同功能的亞群，當亞群發(fā)生異常時，就可導致免疫紊亂，產(chǎn)生病變。

表1 兩組兒童淋巴細胞亞群比較 %

鋅是人體內(nèi)必須的微量元素之一，是多種酶的重要組成成分，參加合成核酸、蛋白質(zhì)，細胞分化與增殖等多種代謝活動。在兒童中，鋅元素是生長發(fā)育、免疫必不可少的物質(zhì)，缺鋅會導致免疫功能的缺陷[6]。血液中80%以上的血鋅在細胞內(nèi)，主要在紅細胞內(nèi)，紅細胞鋅的穩(wěn)定含量能夠準確反應人體內(nèi)含鋅的水平[7]。本研究顯示，手足口病患兒的紅細胞鋅水平低于健康兒童（P＜0.05）。