護理隨訪對出院精神病患者的癥狀和社會功能影響

紀 陽

（遼寧省沈陽市鐵西區(qū)精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽 110142）

本文重在探討各類精神疾病患者出院回歸社會后，開展護理隨訪對患者疾病癥狀和社會功能改善的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2015年8月至2016年8月在我院治療后出院的患者，實施院外護理隨訪。首先選擇符合CCMD-10有關(guān)精神疾病的診斷標準的患者，排除腦器質(zhì)性精神障礙及精神及社會功能退化患者[1]。經(jīng)過院內(nèi)治療后可以達到出院標準，出院后開展院外護理隨訪。共選擇出院患者187例，其中觀察組121例，其中男性64例，女性57例，平均年齡（42.2±7.7）歲，病程（16.3±7.3）年。對照組66例，其中男性32例，女性34例，平均年齡（40.1±8.3）歲，病程（18.1±8.6）年。我們實施護理隨訪連續(xù)觀察6個月以上。

1.2 工具與方法

1.2.1 工具和測量：護理隨訪對患者的疾病康復(fù)和社會功能有什么樣的作用，通過大量的工作進行了調(diào)查。為了量化護理隨訪工作的效果，我們對患者進行了心理量表測量，運用了以下3個量表：第1個量表：簡明精神病評定量表（BPRS），本量表主要是對患者的精神癥狀進行描述。第2個量表：癥狀自評量表（SCL-90），主要是對精神科患者的陽性或陰性癥狀作以描述。第3個量表：社會功能缺陷篩選量表（SDSS），通過這個量表考察患者對社會的適應(yīng)、接受狀況。測量方法：患者加入各組后先進行三組量表測量，記錄結(jié)果，實施護理隨訪患者接受護理隨訪后，每月進行量表測量，觀察變化。而對照組在無護理隨訪的狀態(tài)，每3月進行量表測量。二組量表通過3、6個月數(shù)據(jù)結(jié)果的變化分析護理隨訪的效果。

1.2.2 護理隨訪方法：首先建立三級護理隨訪體系。一級隨訪由臨床護士長和護士組成隨訪小組。負責(zé)直接聯(lián)系出院患者，對患者出院后的情況做全面掌握。二級隨訪由護理部組織隨訪中心。由護理部主任牽頭，領(lǐng)導(dǎo)各個隨訪小組。對一級護理進行抽查，抽查比例不低于30%。三級隨訪由院領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)，負責(zé)全院的護理隨訪。對一級隨訪工作進行抽查，抽查比例不低于10%。①護理隨訪方式：通過以下手段實現(xiàn)的。第一采取原始手段，上門了解患者信息?？梢圆扇〖须S訪和分散隨訪的方式。護理人員安排時間專程預(yù)約走訪患者，也可安排業(yè)余時間走訪。第二通過現(xiàn)代化的手段，電話、短信、微信等手段隨時了解患者信息。包括患者本人以及患者家屬。由于精神科的特殊性，護理隨訪的工作不僅要聯(lián)絡(luò)患者本身，同時需要和患者家屬1～2名保持聯(lián)絡(luò)，隨時溝通患者情況。第三，患者在出院后定期返院交流病情，或者隨時返院交流病情[2]?？傊?，我們對觀察組患者在出院后保持每周有交流，每月見面1～2次。每月安排1次量表檢測。②護理隨訪的內(nèi)容：內(nèi)容是隨訪的重中之重。首先關(guān)注患者病情，了解患者病情，各類癥狀，是否按時遵醫(yī)囑服藥。其次關(guān)注患者和社會的融合狀態(tài)，是否和家人交流，周圍人群交流，是否參加力所能及的工作。最后，給患者做心理疏導(dǎo)工作，減輕患者對社會的不適應(yīng)性，快速融入社會，回歸社會[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，對我院的護理隨訪工作數(shù)據(jù)進行分析。通過二組護理隨訪前后量表的變化，對觀察組和對照組的結(jié)果進行χ2檢驗，方差分析，對護理隨訪的結(jié)果進行評估。

2 結(jié) 果

經(jīng)過二組患者的護理隨訪觀察，對二組分別作做BPRS、SDSS及SCL-90量表，取3、6個月評分值進行比較。比較觀察組和對照組，觀察組BPRS、SDSS、SCL-90評分值改變明顯低于對照組（P均＜0.01），具有有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討 論

目前，我國對于患者出院后的研究相對空白。我院對患者出院后的護理隨訪，首先是關(guān)注患者的病情變化，同時督促患者的用藥和家庭監(jiān)督。同時，大多患者多次住院治療，對醫(yī)院環(huán)境熟悉以及與護理人員交流比較順暢，充滿安全感，這些都導(dǎo)致患者對隨訪接受，對定期的交流有需求。我們也對患者進行心里疏導(dǎo)，加強患者對人際交往的信心，使患者接受社會，增強患者的愉悅感，并加強患者和社會的交流與溝通，和其他人的交往次數(shù)增多，時間延長。患者在出院后的心理適應(yīng)能力增強，對事物興趣增加，能準確表達思想，自信提高，更加靈活適應(yīng)各種人際環(huán)境。有患者可以適應(yīng)簡單工作，重回社會。護理隨訪工作是很好的院內(nèi)治療的補充，通過護理隨訪，建立了很好的患者院外管理體系，同時，使患者在出院后仍能有較高的醫(yī)護關(guān)注，使患者在院外的延伸治療更精準，生活質(zhì)量更大提高，促使患者自身疾病恢復(fù)更良好，復(fù)發(fā)減少，病情輕。同時，患者會更好融入社會，能適當(dāng)從事一般性工作及完全的生活自理。

表1 兩組BPRS、SDSS、SCL-90護理隨訪前后評分比較（±s）

表1 兩組BPRS、SDSS、SCL-90護理隨訪前后評分比較（±s）

注：觀察組與對照組三組量表分別比較P均＜0.01

組別 例數(shù) 時間 BPRS SCL-90人際關(guān)系敏感 焦慮 SDSS觀察組 121 入組時 30.34±5.12 2.24±0.812.40±0.809.79±2.48 3個月 27.52±4.381.13±0.771.68±0.803.36±2.45 6個月 25.94±3.901.09±0.821.45±0.703.01±2.30對照組 66 入組時 29.72±4..822.28±0.792.41±0.829.72±2.88 3個月 30.01±6..422.25±0.782.44±0.769.79±2.38 6個月 36.01±6.71 2.35±0.822.46±0.7810.89±3.05