陰道分泌物清潔度檢查的局限性探究

陳 西

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建 福州 350001）

陰道分泌物俗稱“白帶”，是一種混合物，由宮頸腺體分泌物、陰道黏膜滲出物及子宮內膜腺體的分泌物所混合而成，臨床表現(xiàn)為陰道瘙癢、刺激、灼痛的病癥，嚴重者可影響患者的正常生活[1]。一旦陰道抵抗力遭到破壞，外界微生物就會趁虛而入，進而引發(fā)多種陰道疾病，故做好陰道分泌物的常規(guī)檢驗尤為重要[2]。檢查包括：一般性狀檢查、清潔度檢查、寄生蟲學檢驗、微生物學檢驗、細胞學檢驗、生化檢驗，本研究旨在探討清潔度檢查與清潔度結合形態(tài)學分析的效果，特選取我院門診100例婦科患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年6月至2018年5月我院門診的100例婦科患者做為此次研究對象。納入標準：符合西醫(yī)診斷標準；理解并簽署該研究制定的知情同意書；自愿參與本次研究。排除標準：患者精神病及其他嚴重心血管、肝腎功能障礙者。100例患者，年齡26～62歲，平均年齡（44.45±5.23）歲。

1.2 方法：陰道分泌物由婦科醫(yī)師采集。樣本采集前，患者應停用干擾檢查的藥物；月經期間不宜檢查；檢查前24 h內禁止盆浴、性交、局部用藥及陰道灌洗等。標本采集容器和器材應清潔干燥，不含任何化學藥品或潤滑劑。一般采用消毒棉拭子從陰道深部或穹隆后部，宮頸管口等部位采集分泌物，浸入盛有生理鹽水1～2 mL的試管內，立即送檢。將所采集的分泌物均勻涂在玻片上，厚薄均勻，進行清潔度判斷。

1.3 清潔度檢查

1.3.1 陰道清潔度判斷標準：見表1。

表1 陰道分泌物清潔度判斷標準

1.3.2 清潔度檢查結合形態(tài)學判斷：白（膿）細胞。膿球是死亡的白細胞，沒有白細胞的吞噬功能，膿球常成團出現(xiàn)，當白（膿）細胞數(shù)量處在Ⅱ～Ⅲ度時，可以觀察是否主要以膿球的形態(tài)出現(xiàn)，即可往Ⅲ度來判斷[3-4]。球（雜）菌和桿菌。只要雜菌占多半數(shù)以上，清潔度往Ⅲ度報告，因為球（雜）菌是炎性指標，是致病因素。

當清潔度處在臨界值時，可以觀察臨鱗狀上皮細胞是否有炎癥改變或退變。急性炎癥時，鱗狀上皮細胞主要表現(xiàn)為退化變性和壞死，慢性炎癥時主要表現(xiàn)為增生、再生和化生，且可有不同程度的退化和變性。炎癥時鱗狀上皮細胞低層和中層細胞改變明顯，主要是細胞核的改變，核肥大、核異形、核固縮、核碎裂，細胞形態(tài)變化：梭形、蝌蚪形、星形、或不規(guī)則形，可能是柱狀上皮細胞的鱗狀化生，可見增生底層和中層細胞團。因此，當處在臨界時，可根據(jù)鱗狀上皮的核變化與形態(tài)變化來幫助判斷。

復粒細胞常見于老年性陰道炎，卵巢功能缺陷，可能與雌激素水平低下有關，陰道分泌物中復粒細胞來源尚不明確，大多認為由陰道黏膜底層或中層上皮細胞脂肪變性的演變而成。線索細胞是診斷細菌性陰道炎最重要的指標。纖毛菌是直或稍彎的桿菌兩端尖細，菌體內可見多個細小顆粒沿菌體長軸排列，也是陰道炎的致病菌。

1.4 統(tǒng)計學分析：臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，檢出率采用%表示，用χ2檢驗；以P＜0.05時，表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

清潔度檢查結合形態(tài)學分析，在陰道炎上檢出率高于清潔度檢查，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方法分析[n（%）]

3 討 論

每一位女性都有一定的陰道分泌物，正常陰道分泌物為白色稀糊狀，無味，量多少不等，其性狀與雌激素水平生殖器充血情況有關。通常情況，陰道內的優(yōu)勢菌為乳酸桿菌，可有效抑制其他病原菌的生長繁殖，當破壞陰道微生態(tài)破壞后，其病原體趁虛而入，可增強白細胞酯酶，從而引起過氧化氫濃度的變化，進而導致陰道炎[5-6]。

陰道清潔度可作為陰道炎癥的重要判定指標，臨床上多以乳酸桿菌、上皮細胞、淋巴細胞、中性粒細胞及雜菌數(shù)量的多少來進行判定。陰道分泌物的清潔度是臨床陰道分泌物涂片檢查的重要內容，對陰道炎疾病的診斷及治療有重要作用，清潔度檢查是以數(shù)量綜合判斷，同時標準有4項，所以當存在4個項目不統(tǒng)一時，或數(shù)量處在臨界時有局限性，這時結合形態(tài)學，可以彌補這個不足[7]。白（膿）細胞數(shù)量是反映陰道炎程度的主要指標，只要分泌物中有大量的白（膿）細胞，即使同時有較多量的上皮細胞和陰道桿菌，也提示陰道有炎癥。正常情況下，陰道內有需氧菌與厭氧菌形成的正常陰道菌群，其中陰道乳酸桿菌占優(yōu)勢，另外可有少量的其他菌群，陰道與這些菌群形成一種平衡狀態(tài)，陰道分泌物顯示以乳酸桿菌為主，雜菌與乳酸桿菌是對立統(tǒng)一的關系，即雜菌增多乳酸桿菌相對減少，乳酸桿菌增多則雜菌就相對減少，因此用雜菌作為判斷清潔度的一項指標[8]。陰道清潔度的最佳判斷時間應為排卵期，排卵前期，雌激素逐漸增高，鱗狀上皮細胞增生，糖原增多，乳酸桿菌隨之繁殖，pH值下降雜菌消失，陰道趨于清潔，卵巢功能不足（經前及絕經后）時，則出現(xiàn)與排卵前期相反的結果，易感染雜菌，導致陰道不清潔[9]。本研究結果顯示，清潔度結合形態(tài)學分析，在陰道炎上檢出率高于清潔度檢查，說明陰道分泌物清潔度檢查結合形態(tài)學分析的方法優(yōu)于清潔度檢查。

綜上所述，陰道分泌物清潔度檢查結合形態(tài)學分析的方法優(yōu)于清潔度檢查，并彌補了局限性，在陰道分泌物常規(guī)檢驗中有較大價值。