放射線下輸卵管介入治療在不孕癥中的應(yīng)用思考

趙 剛

（遼寧丹東鳳城市中心醫(yī)院放射科，遼寧 丹東 118100）

不孕癥是婦產(chǎn)科臨床常見的一種疾病，會對患者及其家庭和諧造成一定的影響。在女性不孕癥的多種成因中，輸卵管阻塞是最主要的原因的之一，占30%～35%[1]。為提高輸卵管阻塞引起的不孕癥患者治療效果，探究放射線下輸卵管介入治療（選擇性輸卵管造影以及輸卵管復(fù)通術(shù)，以下簡稱SSG+FTR）的臨床療效，本文將選取2017年2月至2018年3月我院婦產(chǎn)科收治的94例不孕癥患者作為主要研究對象，開展回顧性實驗。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年3月我院婦產(chǎn)科收治的94例不孕癥患者作為主要研究對象，通過隨機(jī)的分組的形式分為對照組和觀察組，每組各47例。對照組患者年齡在23～35歲，平均年齡（27.3±2.4）歲，輸卵管單側(cè)阻塞19例，雙側(cè)阻塞28例，原發(fā)性不孕14例，繼發(fā)性不孕33例；觀察組患者年齡在21～37歲，平均年齡（28.2±2.7）歲，輸卵管單側(cè)阻塞18例，雙側(cè)阻塞29例，原發(fā)性不孕15例，繼發(fā)性不孕32例。對比兩組患者年齡結(jié)構(gòu)、病情等一般資料，無顯著差異（P＜0.05）。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①對手術(shù)中使用的藥物存在過敏史；②男方同樣患有不孕癥的患者；③治療、護(hù)理依從性較差。

1.2 治療方法：對照組患者行宮腔鏡手術(shù)，于術(shù)前一晚給予患者100～150 mg米非司酮，口服，術(shù)前2 h左右口服米索前列醇；對患者實施硬膜外麻醉，保持截石位，經(jīng)常規(guī)鋪巾及消毒流程后，擴(kuò)張患者宮口至10號或11號，通過宮腔鏡檢查其宮腔內(nèi)情況，判斷患者病情后行子宮縱膈電切術(shù)，于輸卵管插管并活檢取材，摘除息肉[2]。

觀察組患者行SSG+FTR手術(shù)，選擇患者停經(jīng)后3至7日作為手術(shù)時間。對比劑選用碘必樂或75%復(fù)方泛硬葡胺，首先進(jìn)行子宮輸卵管造影，確定患者輸卵管阻塞類型以及位置；后行SSG，于患者輸卵管口置入一條5.5F導(dǎo)管以及丁型導(dǎo)絲并定位，在輸卵管內(nèi)直接注射對比劑，分離、擠壓輸卵管以增大管內(nèi)流體靜壓，起到治療作用[3]。若SSG不能達(dá)到預(yù)期效果，應(yīng)行FTR，使用0.38 mm鉑金導(dǎo)絲疏通患者阻塞位置，再行SSG確認(rèn)疏通情況。術(shù)后患者需要連續(xù)服用消炎藥3 d，并在2周內(nèi)嚴(yán)禁性生活。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組患者治療效果及受孕成功率。治療效果分為顯效、有效和無效3級，顯效：造影檢查能獲得正常的輸卵管圖像；有效：對比劑能排出輸卵管，但管內(nèi)部分仍存在粘連的情況；無效：患者輸卵管內(nèi)存在完全性阻塞，無法再通[4]。以顯效+有效計為再通成功，統(tǒng)計兩組患者再通成功率。受孕成功率通過術(shù)后患者隨訪調(diào)查統(tǒng)計得出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：選SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n/%）表示；計量資料用（±s）表示；經(jīng)客觀比對兩組指標(biāo)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對比：觀察組患者再通成功率為91.5%（43/47），對照組患者再通成功率為70.2%（33/47）；經(jīng)比較，觀察組患者再通成功率明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（%）

2.2 兩組患者再孕成功率對比：隨著社會觀念逐漸開放，因性生活隨意、衛(wèi)生意識較差引起的不孕癥比例正不斷升高。本次實驗研究對象中，繼發(fā)性不孕為65例，占69.1%，足以說明問題的嚴(yán)重性[5]。

3 討 論

臨床研究證明，輸卵管阻塞嚴(yán)重程度或部位與妊娠、流產(chǎn)次數(shù)并無明顯關(guān)系，一次藥流或人流均可能導(dǎo)致嚴(yán)重阻塞或遠(yuǎn)端積水情況發(fā)生。因此，在樹立良好社會風(fēng)氣，普及避孕、性衛(wèi)生知識的同時，探索一種微創(chuàng)、高效的輸卵管再通術(shù)具有重要的意義。我院婦產(chǎn)科所采用的放射線下輸卵管介入治療具有下列幾項優(yōu)勢：①SSG+FTR技術(shù)要求相對宮腔鏡等術(shù)較低，費用也比較低廉，手術(shù)設(shè)備及環(huán)境要求也比較一般，普通醫(yī)院即可順利開展，工薪階層也能承受手術(shù)所需費用。②宮腔鏡等術(shù)費用較高、手術(shù)時間較長、創(chuàng)傷較大且成功率并不高，若手術(shù)效果不理想，患者可能不愿意再次接受治療。而SSG+FTR不需要開腹，對患者身體組織傷害能控制在最低水平，若手術(shù)效果不夠理想，患者經(jīng)內(nèi)膜修復(fù)，于下次月經(jīng)后3～7 d即可再次實施手術(shù)，或轉(zhuǎn)而采用其他手術(shù)方法。③術(shù)中利用放射線與造影配合可以較為清晰直觀地顯示導(dǎo)管走向，方便醫(yī)師調(diào)整準(zhǔn)確調(diào)整操作方向。該術(shù)還可以直觀清晰地顯示患者輸卵管形狀，查明阻塞原因、位置以及是否存在積液等，并攝片保留，以供患者后續(xù)治療使用。

SSG+FTR術(shù)中會使用到放射線，因此在手術(shù)時必須注意調(diào)整放射線用量，并且叮囑患者在術(shù)后1～2個月內(nèi)需要注意采取避孕措施，以保持放射線對患者卵子的影響在相對安全的水平之下。此外，術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪和受孕指導(dǎo)，幫助患者提高受孕成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率也非常重要。

術(shù)后隨訪調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者再孕成功29例，再孕成功率為61.7%（29/47），對照組患者再孕成功16例，再孕成功率為34.0%（16/47）。經(jīng)比較，觀察組患者再孕成功率明顯高于對照組患者，差異顯著（P=0.007＜0.05）。察組患者再通成功率明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者再孕成功率明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05）。上述實驗結(jié)果表明，放射線下輸卵管介入治療能有效提高患者再通成功率和再孕成功率，值得在臨床治療中應(yīng)用推廣。