探討PICC導(dǎo)管異位的發(fā)生原因及改進(jìn)措施

梁春紅

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

PICC在臨床上指的是從外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管，具有安全、保護(hù)患者血管以及護(hù)士單獨(dú)操作等特征。但是具有各種問(wèn)題與并發(fā)癥，包括導(dǎo)管異位。導(dǎo)管異位會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)PICC相關(guān)并發(fā)癥，包括堵管、肢體腫脹等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肢體旁積液以及心房顫動(dòng)等，應(yīng)當(dāng)積極研究其改進(jìn)措施。本文的研究對(duì)象是本院在2013年7月至2015年7月收治的237例PICC 置管患者出現(xiàn)的導(dǎo)管異位現(xiàn)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選取了我院在2013年7月至2015年7月的237例患者采用PICC置管的患者，具有導(dǎo)管異位的患者具有34例，其中男性患者19例，女性患者15例；年齡分布（46.00±8.32）歲；患者分布在醫(yī)院血液科、腫瘤科、乳腺外科等多個(gè)科室，患者的異位現(xiàn)象有頸內(nèi)靜脈、腋靜脈、胸內(nèi)側(cè)靜脈與右心房等。

1.2 方法：①PICC導(dǎo)管置管方法：本次研究過(guò)程中選用的巴德公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管。置入順序依次是貴要靜脈、正中靜脈以及頭靜脈。遵從中華護(hù)理學(xué)會(huì)PICC專(zhuān)業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)程序依次進(jìn)行。在置管成功之后采用了X線片對(duì)于導(dǎo)管尖端位置進(jìn)行有效確認(rèn)。②觀察記錄指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要有穿刺前臂圍、選擇穿刺的具體靜脈、患者體位、置入長(zhǎng)度、次數(shù)、導(dǎo)管調(diào)整、麻藥、出血情況與出現(xiàn)的導(dǎo)管異位情況等。③導(dǎo)管異位的判定方法：導(dǎo)管異位的判定方法是在進(jìn)行置管之后運(yùn)用X線片導(dǎo)管尖端沒(méi)有在上腔靜脈位置而是出于頸內(nèi)靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈以及其他血管內(nèi)的位置上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中運(yùn)用的是SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，數(shù)據(jù)處理中使用的是χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)以上的實(shí)驗(yàn)，在此次的237例PICC置管患者中一共有34例出現(xiàn)異位，發(fā)生率為14.3%。其中具有19例異位于頸內(nèi)靜脈患者，6例反折至腋靜脈患者，5例至胸內(nèi)側(cè)靜脈患者，4例至右心房患者。針對(duì)頸內(nèi)靜脈的改進(jìn)措施是推出10～15 cm的導(dǎo)管，指導(dǎo)患者采取坐位，頭部盡量偏向穿刺側(cè)；針對(duì)腋靜脈異位的改進(jìn)措施是抬高手臂上肢外展＞90°，緩慢送導(dǎo)管；針對(duì)胸內(nèi)側(cè)靜脈異位的改進(jìn)措施是退出導(dǎo)管，調(diào)整手臂位置，正壓脈沖推0.9%氯化鈉溶液的同時(shí)緩慢送導(dǎo)管；針對(duì)對(duì)側(cè)鎖骨下靜脈異位的改進(jìn)措施措施是指導(dǎo)患者休息5～10 min，進(jìn)行深呼吸配合送管，緩慢送入導(dǎo)管。見(jiàn)表1。

3 討 論

選擇不同靜脈置管其異位最常發(fā)生的位置依次是頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈。這符合人體靜脈解剖的結(jié)構(gòu)，因此選擇位置依次是右側(cè)貴要靜脈、正中靜脈，最好不要選擇頭靜脈。同時(shí)導(dǎo)管異位現(xiàn)象的發(fā)生與穿刺過(guò)程中患者的體位選擇也有一定的聯(lián)系，為了防止導(dǎo)管異位現(xiàn)象的發(fā)生患者最好選用坐位或者是半坐位置[1]。

表1 PICC導(dǎo)管異位現(xiàn)象的分布情況

選擇合適的導(dǎo)管測(cè)量能夠降低導(dǎo)管置入長(zhǎng)度產(chǎn)生的誤差。此次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中有3例患者異位在右心房，這是由于缺乏對(duì)于外部測(cè)量血管長(zhǎng)度的準(zhǔn)確，加深了導(dǎo)管送入的深度。近年來(lái)一般使用的測(cè)量方法是：從預(yù)穿刺點(diǎn)向下測(cè)量到第三肋間隙。充分結(jié)合患者具體的個(gè)體差異，當(dāng)患者體質(zhì)量較重時(shí)會(huì)伴隨骨性標(biāo)志模糊、胸廓不正常以及肋間隙較寬等現(xiàn)象。把其對(duì)測(cè)量產(chǎn)生的影響因素充分考慮在內(nèi)。充分重視對(duì)于置管護(hù)士培訓(xùn)以及相關(guān)操作規(guī)程的制定與落實(shí)，穿刺過(guò)程中應(yīng)當(dāng)保證患者上肢外展90°、把患者的頭偏向穿進(jìn)行刺側(cè)，指導(dǎo)患者下頜向下緊貼肩膀，這樣能夠促進(jìn)導(dǎo)管異位現(xiàn)象發(fā)生率的降低。當(dāng)條件比較好的時(shí)候可以進(jìn)行B超引 導(dǎo)下置管，這需要充分判斷血管畸形的發(fā)生情況，目的在于促進(jìn)導(dǎo)管異位的發(fā)生情況的減少，在置管完成之后運(yùn)用X線檢查從而進(jìn)行導(dǎo)管尖端位置的確定，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行有效調(diào)整[2-4]。

綜上所述，PICC導(dǎo)管異位的發(fā)生具有多種原因例如血管、測(cè)量方法、體位、血管的解剖變異、技巧與置管評(píng)估等。一般導(dǎo)管異位都能夠采用不同方法進(jìn)行調(diào)整。PICC導(dǎo)管是從外周靜脈進(jìn)行置入的一種中心靜脈導(dǎo)管，為了有效保證其安全有效地操作，以及后續(xù)留置時(shí)間與維護(hù)方法的充分發(fā)揮應(yīng)當(dāng)對(duì)PICC導(dǎo)管異位現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)有效地調(diào)整。