白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后囊袋收縮綜合征的臨床分析

曾雅蘭

（樂(lè)山市市中區(qū)人民醫(yī)院 眼耳鼻喉科，四川 樂(lè)山 614000）

囊袋收縮綜合征是人工晶狀體植入囊袋以后，因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致患者以人工囊?guī)С嗟啦恐睆娇s小為主要特征的一種病癥，這種病癥的患者存在有晶狀體前囊纖維化，并且存在撕囊區(qū)域面積縮小、后囊膜褶皺情況，也存在有混濁、人工晶狀體偏位等多種情況[1]。針對(duì)于此，本研究分析白內(nèi)障超聲乳化術(shù)以后囊袋收縮綜合征的相關(guān)臨床情況，并將主要研究情況作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有患者的入院時(shí)間為2010年3月至2017年12月，選擇13例患者作為研究對(duì)象，共涉及到患眼23眼。本研究13例患者中，男性患者6例，女性患者7例，患者最大年齡為69歲，最小年齡為42歲，平均年齡為（53.6±5.8）歲。所有患者均在我院進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合后房型人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行晶體前囊連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)，并且進(jìn)行人工晶狀體植入囊袋。本研究所有患者對(duì)本研究知情，在知情同意書上簽字，本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)的認(rèn)可和批準(zhǔn)。

1.2 方法：對(duì)本研究所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，根據(jù)患者實(shí)際情況為患者進(jìn)行治療。13例患者當(dāng)中6例患者選擇采用手術(shù)剝離式前囊口松懈，為患者進(jìn)行表面麻醉，采用3.5 mm的顳側(cè)角鞏緣隧道切口，在前房對(duì)患者注入黏彈劑，對(duì)患者前囊以及人工晶狀體進(jìn)行松解，同時(shí)以剪切的方式對(duì)患者的前囊口進(jìn)行擴(kuò)大，調(diào)整人工晶狀體的位置之后注吸前房黏彈劑，為患者選擇采用電凝方法對(duì)球結(jié)膜進(jìn)行電凝，結(jié)膜以下注射地塞米松和慶大霉素，手術(shù)以后口服消炎痛片，同時(shí)為患者選擇采用典必舒眼液、迪非眼液交替滴眼。3例患者選擇采用采用Nd-YAG激光前囊口放射狀切開術(shù)，2例患者進(jìn)行Nd-YAG激光后囊膜切開術(shù)以后，為患者進(jìn)行必舒眼液和迪非眼液，交替滴眼。2例患者手術(shù)剝離，使患者前囊口松解，在沒(méi)有炎性反應(yīng)之后為患者選擇Nd-YAG激光后囊膜切開術(shù)，手術(shù)后的相關(guān)處置如前[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)于本就所有患者的手術(shù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)本研究所有患者的散光情況，同時(shí)對(duì)于患者治療前后患者的視力狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并作分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將本研究所有數(shù)據(jù)調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的版本選擇IBM SPSS26.0，所有的計(jì)量資料選擇采用t值檢檢驗(yàn)，P＜0.05表示為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究顯示患者出現(xiàn)囊袋收縮綜合征的主要因素為晶體前囊下存在的上皮細(xì)胞在手術(shù)過(guò)程中無(wú)法清除干凈后導(dǎo)致炎癥情況發(fā)生，也因?yàn)槿斯ぞw材料的刺激以及血-房水屏障破壞等。本研究13例患者當(dāng)中，在治療以后2例患者存在有輕度的角膜水腫，其余患者沒(méi)有前房滲出情況，患者的人工晶狀體位置良好，視力大大的提升。對(duì)于本研究患者治療以后的散光情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，本研究所有患者的散光為（0.98±0.12），本研究所有患者干預(yù)前后的視力情況見表1。

表1 本研究組研究對(duì)象的視力改善情況

3 討 論

囊袋收縮綜合征在臨床上多指后囊膜皺褶，即當(dāng)人工晶體的袢在囊袋內(nèi)時(shí)，由于后囊膜受力不均而呈現(xiàn)與晶體長(zhǎng)軸一致的皺褶。由于后囊膜所處位置的重要性，任何屈光指數(shù)改變都將嚴(yán)重影響視力。因此臨床上可見癥狀為明顯的視力干擾和障礙。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)主要是通過(guò)人體晶狀體的置入來(lái)替代人眼經(jīng)狀態(tài)，能夠促使患者的前房容積相對(duì)增加，保證患者術(shù)后中央及其周邊的前房敏感度加深，使患者的瞳孔緣和患者的晶長(zhǎng)提接觸平面向后移動(dòng)，進(jìn)而解決了患者瞳孔阻滯的問(wèn)題。但是手術(shù)以后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后囊袋收縮綜合征，囊袋收縮綜合征是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)以來(lái)手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的更為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。這種并發(fā)癥的主要原因是患者前囊下的上皮細(xì)胞在手術(shù)過(guò)程中未被清除。在干凈的情況下，會(huì)有少量殘余。手術(shù)后炎性反應(yīng)因?yàn)槿嗽炀铙w材料等會(huì)產(chǎn)生刺激。這將導(dǎo)致患者的房水屏障被破壞，從而使患者的前囊下上皮細(xì)胞產(chǎn)生成纖維細(xì)胞，并有一定程度的膠原和纖維化的生長(zhǎng)增殖和分泌，這可導(dǎo)致囊袋收縮并使患者出現(xiàn)后囊混濁?；颊叩那澳沂且粋€(gè)連續(xù)的圓形囊袋，這個(gè)力會(huì)向前囊收縮，這將導(dǎo)致患者的囊收縮，這將導(dǎo)致前囊區(qū)的形成。發(fā)生變化并會(huì)影響眼睛赤道的直徑，導(dǎo)致直徑縮小。膠囊收縮主要是臨床上使用的連續(xù)環(huán)狀撕囊的臨床特征。手術(shù)后合適的連續(xù)曲線撕囊的大小在大小上沒(méi)有顯著變化。前囊和后囊以及人造晶體緊密配合，使得人工晶狀體可以牢固地定位在囊袋中，并且還可以有效地防止術(shù)后白內(nèi)障的形成。當(dāng)連續(xù)的圓形囊袋太小或偏心時(shí)，手術(shù)后囊袋的收縮會(huì)形成一個(gè)直徑較小的連續(xù)圓形囊袋，這將導(dǎo)致晶體偏心等情況的發(fā)生，這將使囊袋收縮綜合征出現(xiàn)。因此，連續(xù)性圓形囊膜的主要臨床表現(xiàn)是患者具有囊膜收縮綜合征，并且晶體上皮細(xì)胞在囊收縮過(guò)程中也起主導(dǎo)作用。

在前囊收縮濁度和直徑縮小的情況下，如果患者的視力受到影響，則選擇Nd-YAG激光前囊切除術(shù)或前囊的手術(shù)分離以改善患者的視野。視力下降的患者中，選擇Nd-YAG激光后囊膜切開術(shù)以獲得良好的。為了有效防止患者在治療過(guò)程中遭受囊膜收縮綜合征，在治療過(guò)程中應(yīng)改善手術(shù)過(guò)程，并努力實(shí)現(xiàn)中心環(huán)形，適當(dāng)大小的連續(xù)曲線撕囊術(shù)以覆蓋光學(xué)部分的0.5 mm邊緣的人工晶狀體是最好的。對(duì)抗囊袋收縮的兩個(gè)因素主要是晶狀體懸韌帶的張力以及人工晶狀體襻的彈性對(duì)抗力，人工晶體襻與晶體囊袋赤道部廣泛地接觸，它能在一定程度上對(duì)于患者的囊袋收縮產(chǎn)生影響。為患者選擇硬性L型襻人工晶體，可以在治療的過(guò)程中減少囊袋收縮綜合征的出現(xiàn)，它能夠鞏固白內(nèi)障的良好治療效果，還能夠強(qiáng)化術(shù)后皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用，有效的減少了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。白內(nèi)障術(shù)后葡萄膜炎反應(yīng)、炎性細(xì)胞刺激等，也增加了囊袋口的纖維增生，炎癥越嚴(yán)重囊袋收縮也就越明顯。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)以后出現(xiàn)囊袋收縮綜合征的主要原因是撕囊直徑過(guò)小，晶體前囊下存在的上皮細(xì)胞在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中沒(méi)有清除干凈，手術(shù)后患者出現(xiàn)了炎性反應(yīng)，再加之人工晶狀體材料對(duì)患者進(jìn)行刺激，血-房水屏障的破壞等使得患者的囊下上皮細(xì)胞化生為纖維細(xì)胞，并且出現(xiàn)生長(zhǎng)和增殖，在此過(guò)程中出現(xiàn)膠原蛋白纖維化，導(dǎo)致患者的囊袋出現(xiàn)收縮后，出現(xiàn)渾濁情況[1-3]。

針對(duì)前囊口收縮和混濁以及直徑的縮小情況，這會(huì)對(duì)患者的視力產(chǎn)生影響，所以選擇采用Nd-YAG激光前囊口放射狀切開術(shù)或者手術(shù)剪開前囊口，對(duì)患者的視力進(jìn)行改善，對(duì)于后囊混濁、褶皺而導(dǎo)致的視力下降情況，為患者選擇Nd-YAG激光后囊膜切開術(shù)進(jìn)行治療，能夠使患者視力效果大大提升。

綜上所述，囊袋收縮綜合征是連續(xù)環(huán)形撕囊所特有的一種并發(fā)癥情況，臨床采用有效的措施對(duì)其進(jìn)行預(yù)防可以有效提升和保證超聲乳化術(shù)以后患者視力的良好恢復(fù)。