王惠萍主任醫(yī)師運(yùn)用定風(fēng)湯治療面肌痙攣經(jīng)驗(yàn)舉隅

江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330000

面肌痙攣(HFS)是以單側(cè)面部肌肉反復(fù)性、陣發(fā)性、不自主抽搐為主要特點(diǎn)的周圍神經(jīng)系統(tǒng)性疾病[1]。該病發(fā)病年齡常在40歲左右，女性多于男性，致病因素主要與腫瘤壓迫、血管壓迫、感染、神經(jīng)異位放電等因素相關(guān)。西醫(yī)治療方法雖多，但治療費(fèi)用高，可能留下不同程度的后遺癥，給患者帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量。

中醫(yī)本無面肌痙攣病，但通過后世醫(yī)家對(duì)中醫(yī)古籍的整理、匯編，將該病歸納為“面痙病”、“筋惕肉瞤”、“筋急”等范疇。面痙病的病因不外乎外感風(fēng)寒之邪、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰瘀阻絡(luò)、情志內(nèi)傷、陰陽氣血失和，病位主要在肝，與脾、胃關(guān)系密切。

王慧萍主任醫(yī)師從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作二十余年，擅長以中西醫(yī)結(jié)合方法治療多種神經(jīng)內(nèi)科急慢性疾病，如中風(fēng)、頭痛、眩暈、失眠、面癱、帕金森氏病、老年性癡呆等。王師認(rèn)為風(fēng)、痰之邪是腦部發(fā)病的主要病因，擅長運(yùn)用祛風(fēng)化痰法治療各種腦病科急慢性疾病，臨床上療效顯著。

1 病因病機(jī)

1.1 內(nèi)風(fēng)為本，外風(fēng)為標(biāo) 肝為剛臟，將軍之官，內(nèi)寄相火，易于陽亢，如真陰受損，陰不制陽，陰陽失調(diào)，則發(fā)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《素問·六元正紀(jì)大論》云：“厥陰所至為撓動(dòng)，為迎隨”，闡述了風(fēng)與肝關(guān)系密切。若風(fēng)氣傷于面部筋絡(luò)，則出現(xiàn)面部肌肉抽搐，口角歪斜。肝為血海，主藏血，體陰用陽，肝血充沛，則陽得陰養(yǎng)，面部肌肉筋脈得濡養(yǎng)?！端貑枴毭握摗吩唬骸叭艘蕴斓刂畾?，四時(shí)之法成?！比朔A天地之氣而生，自然氣候、環(huán)境的變化會(huì)影響人體的內(nèi)環(huán)境。風(fēng)為陽邪，陽邪又能轉(zhuǎn)化為天地之間最強(qiáng)勁的風(fēng)邪，易襲肝臟，而外風(fēng)又常引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，內(nèi)風(fēng)常夾雜外風(fēng)，所以面肌痙攣多由“兩風(fēng)相引”而起病，內(nèi)風(fēng)是致病之本，外風(fēng)為致病之標(biāo)。

1.2 痰瘀入絡(luò)，筋脈受阻 痰瘀既是致病因素，也是病理產(chǎn)物?！兜は姆ā吩?“自郁成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”。痰瘀互結(jié)，肝風(fēng)攜痰瘀橫竄面部經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)痹阻不通，致面部肌肉抽搐、顫動(dòng)。如痰瘀之邪長期阻滯經(jīng)絡(luò)，日積月累，病邪更盛，釀化生毒，因果循環(huán)，如此反復(fù)，終致疾病遷延不愈，形成頑疾。

1.3 肝強(qiáng)脾弱，氣血乏源 脾為后天之本，脾胃互為表里，如脾胃受損，抵御外邪能力下降，百病由生?！堆C論·嘔血》云：“蓋肝木之氣，主于疏泄脾土，而少陽春生之氣，又寄在胃中以升清降濁，為榮衛(wèi)之轉(zhuǎn)樞?！逼⒅鬟\(yùn)化，在體合肉，脾胃為氣機(jī)轉(zhuǎn)化的樞紐，機(jī)體生存的后天之本，氣血生化之源。肝脾之間存在著氣血運(yùn)化及疏泄的關(guān)系，如肝氣不宣，橫犯脾胃，脾胃之氣受損，水谷精微運(yùn)化失職，氣血生化乏源，致筋脈、肌肉不得濡養(yǎng)，出現(xiàn)面部肌肉瞤動(dòng)。

2 病案舉隅

患者龔某，女，50歲，右側(cè)面部肌肉不自主抽搐3年，加重1周于2018年3月來我院就診。癥見：右側(cè)面部肌肉、上眼瞼不自主陣發(fā)性抽動(dòng)，頭暈，煩躁不安，無口舌歪斜，無肢體活動(dòng)不利，納寐差，易早醒，大便干，小便可，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。既往行A型肉毒桿菌面部肌肉局部注射，癥狀未見明顯改善。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗死等病史。患者年老體弱，脾胃功能下降，氣血生化乏源，血虛無以制陽，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，加之外感風(fēng)邪，壅滯經(jīng)絡(luò)，兩風(fēng)相引上襲頭面，故面部肌肉、上眼瞼抽動(dòng)加重，頭暈，煩躁不安，納寐差，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。辨證屬血虛風(fēng)動(dòng)，外風(fēng)痹阻證，治療上以熄風(fēng)通絡(luò)，祛風(fēng)固表為法，擬方定風(fēng)湯，方藥組成：天麻10 g，鉤藤10 g，荊芥10 g，防風(fēng)10 g，全蝎3 g，僵蠶10 g，地龍10 g，刺蒺藜10 g，川芎6 g，白芍10 g，甘草3 g，白芷6 g。上方水煎服，分早晚兩次溫服，連服7劑后，頭暈較前好轉(zhuǎn)，面部癥狀未見明顯改善。1周后再次復(fù)診以原方加入當(dāng)歸10 g、生地10 g、酸棗仁15 g、五味子9 g、遠(yuǎn)志15 g、火麻仁10 g，連服14劑，再次來復(fù)診見面部抽搐幅度和頻率較前減輕，睡眠及情緒有所改善，無明顯頭暈。隨訪3個(gè)月，癥狀尚平穩(wěn)，未有加重。

3 臨證經(jīng)驗(yàn)

王師指出：面肌痙攣與風(fēng)邪關(guān)系密切，內(nèi)風(fēng)是其發(fā)病的基礎(chǔ)，復(fù)感外邪或機(jī)體正氣虧虛易使病情加重并遷延不愈。面痙病的病位在筋脈，為肝所主，故肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證是其主要證型。王師認(rèn)為在治療該病時(shí)以熄內(nèi)風(fēng)為本，兼祛外風(fēng)，并根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及疾病的特征擬定定風(fēng)湯，本湯劑按照君臣佐使及藥物的屬性合理用藥，共奏祛風(fēng)散邪之效。方中天麻有熄風(fēng)止痙，祛風(fēng)通絡(luò)之功效?！侗静輩R言》曰：“主頭風(fēng)，頭痛，頭暈虛旋……一切中風(fēng)，風(fēng)痰等證”[2]。有現(xiàn)代研究表明，天麻中的香草醇(4-羥基-3-甲氧基苯甲醇)能顯著減少紅藻氨酸誘導(dǎo)的面部抽搐的次數(shù)，并有改善睡眠、調(diào)節(jié)免疫的作用[3]。鉤藤有熄風(fēng)止痙，清熱平肝之功效，主治肝血不足，陰不養(yǎng)陽，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)生火熱，上攻清陽諸證。導(dǎo)師以鉤藤、天麻為君藥相配對(duì)，既熄內(nèi)風(fēng)，又平肝風(fēng)清肝熱，兩藥合用相得益彰。導(dǎo)師常以血肉有情之動(dòng)物藥與本草藥物相配伍加強(qiáng)熄風(fēng)通絡(luò)之功效，謹(jǐn)遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則，而湯劑中的全蝎、僵蠶、地龍為臣藥，均入肝經(jīng)?！侗静輪柎稹分赋觯骸皠?dòng)物之攻利，尤甚于植物，以其動(dòng)物之本性能行，而又具有攻性?！闭f明蟲類藥性善走竄，外達(dá)肌膚，內(nèi)至筋骨，具有活血通絡(luò)、搜風(fēng)止痙的特點(diǎn)。刺蒺藜功能平肝祛風(fēng)，荊芥有祛風(fēng)解表之功效，可祛皮里膜外之風(fēng)，以疏散在表之風(fēng)邪。防風(fēng)可祛風(fēng)解表、止痙，其性升散，善行全身，為風(fēng)藥中的潤劑，可治一切風(fēng)邪。白芷性辛溫，善引藥上達(dá)顏面陽明之所，為治療頭面部疾病的要藥，具有祛風(fēng)散寒通竅的作用。川芎其性升散，善“上行頭面，下走血海，旁通四肢”，有活血、祛風(fēng)止痛功效，常用于風(fēng)邪入腦所致的頭痛，寒痹，筋攣緩急之癥。芍藥有養(yǎng)血柔肝，補(bǔ)陰抑陽之功效。該類藥物配伍增強(qiáng)祛外風(fēng)的功效，并顧護(hù)衛(wèi)外，該類藥物可行走于筋脈之間，王師以“分經(jīng)論治”為治療原則用藥，體現(xiàn)了用藥的嚴(yán)謹(jǐn)性，該類藥物擔(dān)當(dāng)定風(fēng)湯中的佐藥之職。甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，為使藥。本方藥力和緩，陰陽平和，熄內(nèi)風(fēng)兼祛外風(fēng)，治療風(fēng)邪所致的面痙病效果顯著，毒副作用小，在臨床上取得良好的療效。

王師認(rèn)為人是一個(gè)整體，在治療本癥的同時(shí)也要治療兼癥，辨證審因，靈活變通，隨證加減。因南方濕氣重，如平素嗜食肥甘厚味，易加速痰濕之邪的釀生，濕痰阻滯氣血運(yùn)化，日久化瘀。風(fēng)為百病之長，夾痰瘀之邪侵襲人體導(dǎo)致疾病加重難愈。故治療風(fēng)痰瘀阻證面痙病時(shí)，導(dǎo)師常加入陳皮、半夏、厚樸、南星、石菖蒲、丹參、桃仁、牛膝、紅花等以行化痰活血祛瘀之效；如因脾胃虛弱，運(yùn)化功能失職，致氣血兩虛者，導(dǎo)師常配伍黃芪、黨參、當(dāng)歸、熟地、山藥等健脾益氣養(yǎng)血。導(dǎo)師指出治療該病不能忽視情志因素，該病多發(fā)于女性，因不堪家庭、工作、社會(huì)環(huán)境的重負(fù)，易致精神緊張、焦慮、抑郁、睡眠障礙等癥狀，此屬于肝失疏泄，氣機(jī)失調(diào)之證，故治療上導(dǎo)師在定風(fēng)湯中常配伍疏肝理氣，寧心安神之藥，如木香、薤白、郁金、佛手、合歡皮、合歡花、遠(yuǎn)志、酸棗仁等。如夜間睡眠極度困難者，可配伍珍珠母、龍骨、牡蠣等礦物藥鎮(zhèn)心安神。熄風(fēng)始終貫穿于本病治療的始末，祛除兼癥，邪去正自安。王師在運(yùn)用藥物治療的同時(shí)，提出可輔以中醫(yī)針灸治療，內(nèi)外兼治，并倡導(dǎo)疏理心情，臨床上常耐心鼓勵(lì)患者樹立積極樂觀的態(tài)度，身心同治才能達(dá)到治病求本目的，改善患者的生活質(zhì)量。

4 結(jié)語

面痙病臨床證型復(fù)雜多樣，治法靈活多變。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)前提，對(duì)王慧萍導(dǎo)師的臨床醫(yī)案進(jìn)行分析，可更加深入了解治療本病的精髓，為臨床規(guī)范和有效的應(yīng)用中醫(yī)理論治療面痙病提供更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。