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    涼山彝族自治州5~14歲兒童先天性心臟病流行病學(xué)調(diào)查

    2012-04-29 00:44:03劉曉康饒莉馬發(fā)鈺王平趙剛李君吳文芳
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2012年29期
    關(guān)鍵詞:德昌西昌先心病

    劉曉康 饒莉 馬發(fā)鈺 王平 趙剛 李君 吳文芳

    [摘要] 目的 分析涼山彝族自治州5~14歲兒童先天性心臟?。–HD)發(fā)病率及分布特點。 方法 對涼山彝族自治州西昌市、喜德縣、德昌縣小學(xué)59 962名小學(xué)生整體普查,進行流行病學(xué)調(diào)查。 結(jié)果 CHD發(fā)病率為4.953‰,其中女性發(fā)病率5.698‰,男性發(fā)病率4.266‰,女性發(fā)病率高于男性,男女發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。在CHD發(fā)病率中,動脈導(dǎo)管未閉發(fā)病率最高,其次為房間隔缺損、室間隔缺損。西昌和喜德與德昌之間發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.01)。西昌和喜德發(fā)病率高于德昌。西昌與喜德之間發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。漢族與彝族發(fā)病率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.01),彝族發(fā)病率顯著高于漢族。 結(jié)論 涼山彝族自治州CHD患病率存在區(qū)域、民族差異。

    [關(guān)鍵詞] 5~14歲兒童;先天性心臟??;流行病學(xué)調(diào)查;發(fā)病率

    [中圖分類號] R587.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701(2012)29-0014-02

    先天性心臟?。╟ongenital heart disease CHD)是最常見的出生缺陷,也是嬰兒死亡或殘疾的主要原因之一,嚴重影響人口素質(zhì)和生存質(zhì)量[1]?;颊呷裟茉缙诘玫郊皶r準確的治療,既可以保持患者心臟正常功能,又能保證患者正常生活、學(xué)習(xí)和工作[2]。作者及作者的團隊于2009年4月~2012年3月對涼山彝族自治州的西昌、喜德、德昌三縣市5~14歲共59 962名小學(xué)生進了CHD普查,以期了解其發(fā)病特點,為今后的防治工作提供基礎(chǔ)資料。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    調(diào)查對象為涼山彝族自治州西昌市、德昌縣、喜德縣在校5~14歲共59 962名小學(xué)生。篩查時間為2009年4月~2012年3月。

    1.2 方法

    首先由作者所在單位心內(nèi)科醫(yī)生通過聽診方法進行初篩,對所有的篩查對象,登記他們的年齡、性別、族別、生活習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生、他們的父母是否為近親婚配。對存在心臟雜音或P2亢進、分裂的學(xué)生,由護士登記入冊,然后由超聲心動圖醫(yī)生對入冊人員進行超聲篩查,對男女發(fā)病率、彝漢族發(fā)病率、三區(qū)發(fā)病率進行比較。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況

    共篩查小學(xué)生59 962名,其中進行超聲心動圖檢查6 800名,共查出CHD 297例,發(fā)病率為4.953‰。其中男生31 180例,CHD 133例,發(fā)病率為4.266‰;女生28 782例,CHD 164例,發(fā)病率5.698‰;男女生發(fā)病率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05),見表1。

    表1 男性與女性對照表[n(%)]

    注:男性和女性患病率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.412,P = 0.02)

    2.2 不同地區(qū)CHD發(fā)病情況

    不同地區(qū)CHD發(fā)病情況,西昌5.887‰,德昌2.531‰,喜德5.425‰。西昌與喜德發(fā)病率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05),德昌與西昌發(fā)病率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(P < 0.05)。見表2。

    2.3 漢族與彝族CHD發(fā)病率比較

    本研究篩查人群中漢族35255名學(xué)生中發(fā)現(xiàn)CHD110例,發(fā)病率為3.120‰;彝族24 707名學(xué)生中發(fā)現(xiàn)CHD176例,發(fā)病率為7.123‰。彝族CHD發(fā)病率顯著高于漢族,彝漢患病率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.01)。見表2。

    表2 不同地區(qū)及漢族與彝族CHD發(fā)病率比較

    注:西昌與喜德比較,χ2=0.408,P = 0.523;西昌與德昌比較,χ2=22.442,P = 0.000;漢族與彝族比較,χ2=49.086,P = 0.000

    3 討論

    涼山彝族自治州平均海拔1 500米,彝族人口占50.54%。西昌、德昌、喜德三區(qū)彝族分別占人口總數(shù)的17.83%,25.04%,88.71%。本課題組在上述三區(qū)共篩查小學(xué)生人數(shù)59 962名,發(fā)病率為4.953‰。國內(nèi)報道先心病發(fā)病率為4.05‰~12.3‰[3]。本研究符合國內(nèi)CHD發(fā)病率。其中男性發(fā)病率為4.266‰。女性發(fā)病率為5.698‰,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05)。與高海拔地區(qū)報道一致[4]。彝族發(fā)病率為7.123‰,漢族發(fā)病率為3.120‰,漢族與彝族發(fā)病率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.001)。彝族發(fā)病率高的原因與環(huán)境衛(wèi)生、文化水平、婚配史(近親結(jié)婚)、孕期保健有一定關(guān)系[5]。西昌與喜德CHD發(fā)病率分別為5.887‰,5.425‰,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P > 0.05)。三區(qū)發(fā)病率分別為5.887‰,5.425‰,2.531‰,西昌及喜德CHD發(fā)病率顯著高于德昌,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.01)。德昌縣為全國優(yōu)秀衛(wèi)生城市,環(huán)境衛(wèi)生明顯優(yōu)于西昌市和喜德縣。德昌縣CHD發(fā)病率低的原因尚需進一步研究。

    先心病的病因尚不清楚,只有15%的病例可追逆到明確的致病原因。某些已認識的染色體異??梢鸢ㄏ刃牟〉幕尉C合征,例如唐氏綜合征、Turner綜合征和DiGeorge綜合征。約2%由已知的環(huán)境因素引起,母親患糖尿病和苯丙酮酸尿癥認為是先心病的危險因子。其它認為有關(guān)的危險因子有:母親糖尿病,飲酒,風(fēng)疹感染,發(fā)熱性疾病,使用鎮(zhèn)靜劑、維生素A酸及暴露于有機溶劑。由于對先心病的定義、研究方法不同,先心病的活產(chǎn)患病率差異很大,在4‰~50‰之間。對中重度先心病患病率的研究則比較一致,為1.5‰。先心病存活者的數(shù)目難以估計,迄今少有國家級登記數(shù)字可以準確評估先心病長期生存狀況。美國心臟協(xié)會估計2000年美國存活的成年先心患者為787 800例,其中117 000例是重癥病例,估算成人先心病患病率為3.51‰,復(fù)雜先心病為0.52‰。加拿大Quebec研究應(yīng)用健康登記系統(tǒng)獲得兒童先心病患病率為11.89‰,成人患病率為4.0‰;兒童復(fù)雜先心病患病率為1.45‰,成人為0.38‰。第一年存活的先心病新生兒96%可生存16年。復(fù)雜先心病的患病年齡中位數(shù)已從1985年的11歲增加至2000年的17歲,死亡中位數(shù)從2002年的37歲增至2007年的57歲。過去20年先心病死亡率下降了50%~70%。先心病的疾病過程常伴隨心內(nèi)膜炎、心律失常、再次心臟手術(shù)、心力衰竭和肺動脈高壓等并發(fā)癥。

    通過對流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析可以看出[6],引起CHD發(fā)病的因素很多,是各種因素共同作用的結(jié)果,通過抑制哪一種影響因素能更好地降低CHD的發(fā)病率目前還沒有定論。不同的CHD類型的病因及影響因素也不盡相同。本文顯示:邊遠農(nóng)村,彝族發(fā)病率明顯增高,其原因多與環(huán)境衛(wèi)生、孕期保健、近親結(jié)婚相關(guān),故加強對環(huán)境衛(wèi)生改善,孕期保健管理非常重要,要大力宣傳近親結(jié)婚的危害。對于多因素的CHD而言,早期診斷和治療顯得尤為重要。

    [參考文獻]

    [1]劉小清,李河,麥勁壯,等. 先天性心臟病流行病學(xué)研究概況[J]. 嶺南心血管病雜志,2009,5(3):163-166.

    [2]胡大一,劉建平. 先天性心臟病介入診治實踐[M]. 上海:同濟醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:1.

    [3]沈曉明,王衛(wèi)平. 兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:287.

    [4]高秉仁,岳鳳珍. 甘肅省六地市先天性心臟病流行病學(xué)調(diào)查研究[J]. 中國循環(huán)雜志,2000,15(5):298-299.

    [5]仇小強,鐘秋安,曾小云,等. 孕期環(huán)境暴露因素與先天性心臟病關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生,2008,24(5):601-602.

    [6]高燕,黃國英. 先天性心臟病病因及流行病學(xué)研究進展[J]. 中國循證兒科雜志,2008,3(3):213-221.

    (收稿日期:2012-07-10)

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