優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化并發(fā)肝性腦病患者預(yù)后的影響

陳 琳

（撫順市傳染病醫(yī)院疾病預(yù)防控制科，遼寧 撫順 113015）

肝性腦病主要是由嚴(yán)重肝功能障礙或肝功能失調(diào)所致，主要臨床表現(xiàn)有昏迷、行為失常和意識(shí)障礙等。肝硬化是導(dǎo)致肝性腦病的一個(gè)重要原因，有研究顯示，肝性腦病的病死率高達(dá)25%，是導(dǎo)致肝硬化失代償期患者死亡的一個(gè)最常見(jiàn)死因[1]。良好的護(hù)理配合是提高治療效果，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化并發(fā)肝性腦病的效果，以期為肝硬化并發(fā)肝性腦病的護(hù)理提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)將2015年1月至2016年12月本院收治的114例肝硬化并發(fā)肝性腦病患者隨機(jī)分到觀察組（n=52）和對(duì)照組（n=62）。觀察組中男性患者30例，女性患者22例；年齡50～70歲，平均（58.35±2.63）歲；肝功能Chil-Pugh分級(jí)：A級(jí)14例，B級(jí)20例，C級(jí)18例。對(duì)照組中男性患者32例，女性患者30例；年齡50～70歲，平均（58.30±2.61）歲；肝功能Chil-Pugh分級(jí)：A級(jí)18例，B級(jí)24例，C級(jí)20例。觀察組及對(duì)照組研究對(duì)象的性別構(gòu)成、平均年齡、肝功能Chil-Pugh分級(jí)等基線資料通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對(duì)象的基線資料均衡可比。

1.2 方法：觀察組施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：嚴(yán)密觀察患者的血壓、體溫、脈搏、呼吸、心率等生命體征的變化情況，判斷患者有無(wú)合并消化道出血、感染、低血糖等誘發(fā)肝性腦病的高危因素，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)師緊急處理。觀察患者有無(wú)行為異常、睡眠倒錯(cuò)、記憶力、計(jì)算力、定向力改變等肝性腦病先兆癥狀，以便及早進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)于腹瀉患者，應(yīng)仔細(xì)觀察其大便性狀、大便量的變化情況，以盡早發(fā)現(xiàn)患者是否有上消化道出血癥狀；準(zhǔn)確記錄患者的24 h尿量，以避免利尿過(guò)度導(dǎo)致低鈉及低鉀血癥的發(fā)生；同時(shí)注意預(yù)防便秘，以防止便秘導(dǎo)致毒性物質(zhì)吸收過(guò)多對(duì)肝性腦病患者的危害，若患者出現(xiàn)便秘癥狀，及時(shí)采取生理鹽水或弱酸性溶液進(jìn)行灌腸。遵醫(yī)囑使用抗生素積極控制感染，根據(jù)患者的病情采用10%～25%的乳果糖或米醋進(jìn)行灌腸，以確保患者腸道處于酸性狀態(tài)，從而減少氨的產(chǎn)生。對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，主要包括加強(qiáng)飲食管理、預(yù)防感染、糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂、加強(qiáng)消化道護(hù)理、預(yù)防壓瘡等。

2 結(jié) 果

觀察組治療好轉(zhuǎn)率為80.77%（42/52）；對(duì)照組治療好轉(zhuǎn)率為54.84%（34/62）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的治療好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的內(nèi)涵是盡可能滿足患者的基本生活需要，保持患者軀體舒適，調(diào)節(jié)患者平衡心理，保障住院安全，為患者提供人性化、主動(dòng)化、專(zhuān)業(yè)化、全程化、全面化的護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的治療好轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可改善患者的病情。肝性腦病的發(fā)病是由生物、心理、社會(huì)因素等綜合作用所致，該病病程長(zhǎng)，且病情復(fù)雜，極易反復(fù)，導(dǎo)致患者極易出現(xiàn)消極、激動(dòng)、恐懼、焦慮、緊張等悲觀情緒。這種悲觀情緒會(huì)促進(jìn)疾病的進(jìn)展，因此，在護(hù)理期間，應(yīng)注意觀察患者的心理狀態(tài)，多關(guān)懷患者，同時(shí)動(dòng)員患者家屬讓患者感受到家的溫暖，多體諒、尊重患者，避免患者情緒不佳。肝硬化患者胃底靜脈曲張破裂、食道出血引起血容量降低，導(dǎo)致門(mén)靜脈血流量降低，從而加重了肝細(xì)胞損害和肝臟缺氧癥狀[2]。因此，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意觀察患者有無(wú)出血表現(xiàn)，并進(jìn)行對(duì)癥處理，以有效減少患者由于出血導(dǎo)致的循環(huán)障礙。胃腸內(nèi)血液積聚是誘發(fā)肝性腦病的重要原因，因此本研究中對(duì)患者的胃腸道采用10%～25%的乳果糖或米醋進(jìn)行灌腸，以確保患者腸道處于酸性狀態(tài)，使NH3變成NH4+，降低血氨濃度。肝硬化患者若并發(fā)嚴(yán)重感染，其機(jī)體內(nèi)組織分解代謝的速度會(huì)加快，導(dǎo)致體內(nèi)氨含量增加，從而誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。肝硬化患者的免疫功能較常人弱，且其對(duì)毒素和細(xì)菌的清除能力降低，極易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，從而誘發(fā)肝性腦病的發(fā)生。因此本研究中密切觀察患者是否有感染的征兆，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體溫，加強(qiáng)消毒，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，對(duì)病房進(jìn)行定期通風(fēng)換氣、消毒，告知患者親屬盡量減少探視。當(dāng)肝硬化患者出現(xiàn)低鉀堿中毒時(shí)，患者體液內(nèi)的H+濃度減少，NH4+更易轉(zhuǎn)化為NH3，極易導(dǎo)致氨中毒的發(fā)生。因此在護(hù)理期間，應(yīng)注意觀察患者的主訴，防止低鉀血癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)患者的飲食管理，并注意控制動(dòng)物蛋白的攝入量[3]。此外，在護(hù)理期間，還根據(jù)患者的具體情況予以低流量吸氧治療，從而有效改善患者的低氧血癥及肝細(xì)胞的缺氧癥狀，有利于促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)。綜上所述，在肝硬化并發(fā)肝性腦病患者中施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的預(yù)后。