綜合護(hù)理干預(yù)對脊柱結(jié)核術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥的影響

張 艷

（遼寧省本溪市金山醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

脊柱結(jié)核作為臨床中一種比較常見的全身性關(guān)節(jié)結(jié)核病變，近年來，此病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。脊柱結(jié)核為淋巴結(jié)核、消化結(jié)核或肺結(jié)核的一種繼發(fā)病，原發(fā)病灶通過機(jī)體血液循環(huán)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)與骨結(jié)核的發(fā)生[1]。脊柱結(jié)核較緩慢起病，有輕微疼痛，適當(dāng)休息片刻，便可緩解或稍減。針對綜合護(hù)理干預(yù)來講，其對多種手術(shù)后的恢復(fù)、多種疾病的預(yù)防與治療及其對應(yīng)生活質(zhì)量的提升，均有較好的改善作用[2]。在脊柱結(jié)核術(shù)后恢復(fù)階段，術(shù)后護(hù)理工作發(fā)揮著舉足輕重的作用，通常會直接影響著術(shù)后恢復(fù)情況，另外，還會對并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)生影響。本次研究針對在本院行脊柱結(jié)核術(shù)患者，術(shù)后開展綜合護(hù)理干預(yù)，效果較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2015年3月至2017年3月選取本院收治的脊柱結(jié)核患者156例，術(shù)前經(jīng)MR、CT或X光檢查，均被確診為脊柱結(jié)核，均行脊柱結(jié)核術(shù)治療。將患者按數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，各組78例，對照組中，13例腰骶段結(jié)核，15例腰椎結(jié)核，20例胸腰段結(jié)核，26例胸椎結(jié)核，4例頸椎結(jié)核；病程3～38個月，平均病程（11.25±5.67）個月。觀察組中，9例腰骶段結(jié)核，13例腰椎結(jié)核，19例胸腰段結(jié)核，25例胸椎結(jié)核，6例頸椎結(jié)核；病程2～37個月，平均病程（11.24±5.66）個月。兩組首發(fā)癥狀均為腰骶痛、胸背痛或頸痛。兩組病程、病癥類型等資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對照組：常規(guī)護(hù)理：①完成手術(shù)后且在72 h內(nèi)，開展雙下肢括約肌功能訓(xùn)練，另實(shí)施運(yùn)動能力檢測。②對手術(shù)切口性狀特點(diǎn)進(jìn)行細(xì)致觀察，檢測引流液量，如果有血腫形成或有出血，需及時處理。③術(shù)后輔助患者行平躺位，待2～4 h后，翻身。④術(shù)后需對患者肛門排氣時間進(jìn)行密切觀察，順利排氣后，方能進(jìn)食，所攝入食物需易消化。

1.2.2 觀察組：基于常規(guī)護(hù)理，開展綜合護(hù)理干預(yù)：①健康教育：護(hù)理人員酌情考慮患者病情、接受能力及文化程度等因素，用自身所掌握的專業(yè)知識，針對患者及其家屬開展健康教育，幫助患者深入了解所患病癥的發(fā)病機(jī)制，另將可能出現(xiàn)的并發(fā)癥一并告知。通過開展有針對性、目的性與計(jì)劃性的健康教育，幫助患者及其家屬構(gòu)建有關(guān)此病的正確認(rèn)識，排除其負(fù)性情緒，維穩(wěn)積極心態(tài)，利于術(shù)后康復(fù)。②心理干預(yù)：脊柱結(jié)核術(shù)后往往需要較長的恢復(fù)時間，易給患者及其家屬帶來精神、物質(zhì)方面的負(fù)擔(dān)，患者對此往往會出現(xiàn)各種不良情緒，比如恐懼、焦慮等，這些不良情緒會較大程度上，影響到患者術(shù)后康復(fù)。針對此狀況，護(hù)理人員需密切觀察患者，若出現(xiàn)負(fù)性情緒，需及時給予開導(dǎo)，并積極叮囑患者家屬，做好鼓勵、支持與安慰工作，幫助患者將所存在的負(fù)面情緒消除。③預(yù)防暗瘡：完成手術(shù)后，在患者長期受壓迫部位，易出現(xiàn)壓瘡，針對此情況，可將枕頭或海綿墊墊于患者壓瘡易發(fā)處。④開展康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后首日，幫助患者進(jìn)行直腿被動抬高練習(xí)，同時向心按摩雙下肢肌肉，指導(dǎo)患者做科學(xué)、規(guī)范的上肢運(yùn)動、深呼吸、擴(kuò)胸、抬頭等動作。術(shù)后第2天，醫(yī)護(hù)人員積極引導(dǎo)患者，讓其自主抬高直腿，開展膝關(guān)節(jié)伸屈方面的練習(xí)；術(shù)后第2周時，便能實(shí)施腰背肌鍛煉；術(shù)后第3周時，下地行走，但需做到因人而異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS21.0軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示相關(guān)計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用百分比%來表示相關(guān)計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組出院、傷口愈合時間對比：觀察組住院時間為（15.69±6.31）d，對照組為（17.35±4.78）d，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組傷口愈合時間為（32.46±11.26）d，對照組為（38.33±13.45）d，觀察組短于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組傷口感染5例，傷口不愈5例，便秘3例，低熱5例，竇道及膿腫2例，共計(jì)20例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.64%；對照組中，9例便秘，9例傷口感染，低熱7例，5例傷口不愈，肺不張、竇道及膿腫、下肢靜脈栓各為2例，共計(jì)36例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為46.15%.兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

脊柱結(jié)核病情危重，病程長，容易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥。脊柱結(jié)核手術(shù)后多出現(xiàn)肺不張、傷口感染、脊髓損傷及傷口不愈合等并發(fā)癥。因脊柱結(jié)核治療為一個長期過程，所以，采取合理、高效及規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，乃是決定能否獲得較好治療效果的核心所在[3-4]。相比于術(shù)前，術(shù)后會有更加嚴(yán)重的脊髓損傷表現(xiàn)，之所以會出現(xiàn)此情況，主要在于脊髓長期處在被壓迫狀態(tài)，機(jī)體血供長時間處于不暢、不足狀態(tài)，術(shù)后脊髓壓迫被解除，血供短時內(nèi)恢復(fù)，易容易造成脊髓水腫，最終造成脊髓功能的降低。此外，術(shù)中多行全麻，脊柱原有的保護(hù)反射會暫時降低，術(shù)后，若護(hù)理人員未能規(guī)范操作，極易導(dǎo)致脊柱損傷。脊柱部位通常需要切比較大的切口，術(shù)后換藥時，須嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)范，若換藥不規(guī)范、不當(dāng)，極易引發(fā)傷口感染。針對傷口不愈合而言，除了手術(shù)縫合位置不佳會導(dǎo)致不愈之外，患者營養(yǎng)不良，特別是低白蛋白，同樣會影響到傷口愈合[5]。除此之外，便秘同樣是術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，對此，應(yīng)對患者肛門排氣進(jìn)行密切觀察，若長時間不排氣，可能是腸梗阻，需用藥治療[6]。

本次研究針對脊柱結(jié)核術(shù)患者，在其術(shù)后開展綜合護(hù)理干預(yù)，從中觀察其對術(shù)后患者恢復(fù)及并發(fā)癥所產(chǎn)生的影響。最終結(jié)果得知，觀察組住院時間、傷口愈合時間短于對照組；術(shù)后發(fā)生下肢靜脈栓、肺不張、傷口感染、低熱、便秘例數(shù)少于對照組；總不良反應(yīng)率顯著低于對照組。表明針對脊柱結(jié)核術(shù)后患者開展綜合護(hù)理干預(yù)，能加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時間，促進(jìn)傷口愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥。