磁共振在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用研究

宋巖奇 陳 亮 莊玉慧

（大連市第二人民醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116011）

股骨頭壞死是一種比較常見的關(guān)節(jié)類疾病，造成股骨頭壞死的因素是多方面，比如風(fēng)濕病、血液病、燒傷等，在發(fā)病之處會(huì)對(duì)患者鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)進(jìn)行破壞，進(jìn)而就會(huì)引起整個(gè)關(guān)節(jié)組織的壞死，患者的股骨頭會(huì)變形、塌陷，關(guān)節(jié)功能也會(huì)受到嚴(yán)重的損傷[1]。對(duì)這一疾病如果單純的從臨床癥狀及體征上進(jìn)行確診比較困難，容易出現(xiàn)誤診或者漏診的情況，現(xiàn)階段臨床上主要采取的是X線檢查及CT檢查、磁共振檢查3種診斷方式，本文2016年12月至2018年3月收治的股骨頭壞死患者92例的診斷資料進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)3種診斷方式的差異性進(jìn)行比較分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年12月至2018年3月收治的股骨頭壞死患者92例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床診斷方法及臨床資料進(jìn)行回顧性分析，92例患者中，男性患者51例，女性患者41例，患者年齡35～74歲，平均年齡為（50.3±3.7）歲，患者病程在2～10年，平均病程為（6.2±0.8）年。本組患者均符合典型股骨頭壞死的臨床體征，存在關(guān)節(jié)功能異常等癥狀，鈍痛且向臀部及膝蓋內(nèi)部、股部放射，活動(dòng)過程中不良感覺會(huì)加重，夜間出現(xiàn)疼痛的患者比較多，通過休息疼痛能夠得到一定程度的緩解。

1.2 方法：本研究中的92例股骨頭壞死患者在進(jìn)行病情診斷的時(shí)候，根據(jù)患者的實(shí)際情況，一部分患者單純通過一種方式進(jìn)行診斷，一部分患者需要選擇2種或2種以上的方式進(jìn)行確診，但主要圍繞X線檢查、CT檢查與磁共振檢查3種方式進(jìn)行股骨頭壞死的診斷。磁共振設(shè)備為美國GE公司生產(chǎn)，在磁共振檢查過程中患者需呈仰臥位，使用線體圈，對(duì)數(shù)據(jù)與相關(guān)資料進(jìn)行確定與分析，順序性軸位與冠狀位成像，激勵(lì)次數(shù)為3次左右，層距為3 mm，厚度為5 mm[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3種影像學(xué)檢查的應(yīng)用率比較：92例患者中接受X線的方式檢查的有81例，占總例數(shù)的88.04%，通過CT的方式進(jìn)行檢查的患者有51例，占總例數(shù)的55.43%，通過磁共振接受檢查的患者有47例，占總例數(shù)的51.09%。通過對(duì)3種檢查方式的應(yīng)用率進(jìn)行比較分析，可知，X線檢查與CT檢查之間的應(yīng)用率差異顯著，X線檢查與磁共振檢查之間的應(yīng)用率同樣也著著顯著的差異，兩組對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，在現(xiàn)階段臨床上對(duì)股骨頭壞死的診斷中，X線檢查是最常用的一種診斷方法，其應(yīng)用頻率高于磁共振及CT兩種檢查方式。

2.2 3種檢查方式的診斷檢出率比較：從診斷檢出率方面進(jìn)行分析，本研究中的92例被確診為股骨頭壞死的患者通過接受不同方式的檢查而得到的結(jié)果存在一定的差異性，3種不同檢查方式的診斷檢出率明顯不同。通過X線的方式進(jìn)行檢查的81例患者中僅有37例被確診為股骨頭壞死，檢出率為45.68%，通過CT檢查的方式進(jìn)行診斷的51例患者中，有33例被確診為股骨頭壞死，檢出率為64.71%，通過磁共振的方式進(jìn)行檢查的47例患者中，有44例被確診為股骨頭壞死，檢出率為93.62%。

通過對(duì)3種不同檢查方式的檢出率進(jìn)行比較分析，可知，磁共振檢查的檢出率與X線檢查、CT檢查的檢出率之間有顯著的差異。磁共振這一檢查方式的檢出率明顯高于其他兩種檢查方式的檢出率，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

股骨頭壞死發(fā)生的原因一直是醫(yī)學(xué)界存在爭(zhēng)議的一個(gè)重要話題，在大部分的醫(yī)學(xué)研究人員對(duì)股骨頭壞死的病因進(jìn)行研究可以發(fā)現(xiàn)，骨髓細(xì)胞損害是股骨頭壞死的一種最為關(guān)鍵的臨床表現(xiàn)，造成這種損害的最本質(zhì)的因素就是股骨頭不能得到及時(shí)、充足的血液供應(yīng)了[3]。醫(yī)學(xué)專家對(duì)股骨頭的臨床觀察進(jìn)行了分期，Ⅰ期也就是缺血細(xì)胞死亡期，股骨頭的后骨與骨母細(xì)胞的死亡在5 d后，表現(xiàn)為批量形式的死亡。Ⅱ期為股骨細(xì)胞修復(fù)與分解期，壞死的組織分解是這一時(shí)期的主要表現(xiàn)，修復(fù)過程中活性健康的組織與病變組織會(huì)產(chǎn)生炎性反應(yīng)，股骨頭的骨膠原纖維與微小血管會(huì)產(chǎn)生異常情況[4]。Ⅲ期屬于修復(fù)期，結(jié)締組織與血管在修復(fù)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)增生的問題。Ⅳ期時(shí)股骨頭會(huì)出現(xiàn)塌陷的狀況，在股骨頭塌陷階段，軟骨位置會(huì)溢出，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎病變的發(fā)生[5]。在股骨頭壞死的臨床診斷中，X線檢查是應(yīng)用最廣泛的一種方法，通過檢查主要能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)展及骨壞死程度進(jìn)行了解，CT檢查也主要是對(duì)患者骨壞死的情況進(jìn)行了解，通過對(duì)影像進(jìn)行分析選擇合適的治療方法。

磁共振在對(duì)股骨頭壞死的診斷中與CT的應(yīng)用相似，通過磁共振檢查能夠?qū)颊叩墓晒穷^病變情況及關(guān)節(jié)腔發(fā)生的變化進(jìn)行全面的顯示，若股骨頭出現(xiàn)外上區(qū)壞死，骨質(zhì)修復(fù)主要是正常骨質(zhì)與壞死區(qū)之間的界面，新骨組織會(huì)覆蓋在壞死組織上，這樣就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)硬化的邊緣[6]。硬化帶在T1及T2像均表現(xiàn)為線樣低信號(hào)，硬化帶區(qū)域則是高低不等的信號(hào)，被叫做“滴水征”，在出現(xiàn)“線樣征”與“滴水征”的時(shí)候就能夠做出骨壞死的診斷了。修復(fù)繼續(xù)，在硬化邊緣的內(nèi)側(cè)會(huì)出現(xiàn)纖維肉芽組織帶，在T2加權(quán)相上表現(xiàn)為高信號(hào)，“雙線征”屬于MRI骨壞死的一種表現(xiàn)。

本文研究中，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇了合適的股骨頭壞死診斷方法，主要對(duì)X線、CT及磁共振3種檢查方法的應(yīng)用效果進(jìn)行了比較，通過對(duì)比，發(fā)現(xiàn)X線檢查是最常用的一種臨床診斷股骨頭壞死的方式，CT和磁共振的應(yīng)用率相對(duì)比較低。但是在股骨頭壞死的檢出率上，磁共振這種檢查方式的檢出率為93.62%，明顯高于X線的檢出率（45.68%）與CT的檢出率（64.71%），比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，磁共振在股骨頭壞死的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠明顯提升患者診斷的敏感性，使股骨頭壞死患者的診斷有了更高的準(zhǔn)確率，為股骨頭壞死患者的臨床觀察及治療提供了真實(shí)、可信的依據(jù)，值得進(jìn)行臨床上的推廣應(yīng)用。