動態(tài)心電圖監(jiān)測冠心病患者無癥狀心肌缺血的臨床分析

常浩勛

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

無癥狀心肌缺血為冠心病的重要臨床類型，但因該疾病無典型癥狀，發(fā)病隱匿極易被忽略，是導(dǎo)致患者心肌梗死的危險因素。因此，臨床該疾病的臨床診斷準(zhǔn)確率，對于提高患者預(yù)后效果具有重要意義。當(dāng)前臨床主要采用心電圖診斷心血管疾病，包括常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖，但關(guān)于這兩種診斷方法的價值臨床存在較大的爭議[1]。本次研究中，分別給予冠心病患者采用常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖監(jiān)測，評價不同監(jiān)測方法的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為醫(yī)院從2015年9月至2016年8月收治的其中75例冠心病患者，總結(jié)患者的臨床資料：男45例，女30例，年齡為61～85歲，平均年齡為（68.8±5.7）歲，疾病類型：穩(wěn)定型心絞痛43例，不穩(wěn)定型心絞痛22例，急性心肌梗死7例，陳舊性心肌梗死3例。所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈狹窄超過50%，或病變累及重要冠狀動脈分支，診斷為冠心?。换颊吣挲g均不小于60歲，自愿參與研究，無精神障礙疾病患者。排除存在多器官功能衰竭；檢測前服用地高辛或心房纖顫藥物；存在明顯心室肥厚。

1.2 方法：研究對象分別接受常規(guī)心電圖檢查、動態(tài)心電圖檢查，檢查前3 d告知患者停用一切藥物，取平臥體位，保持患者全身放松，挑選至少2名心電圖檢查經(jīng)驗豐富醫(yī)師進(jìn)行分析診斷。研究對象先接受常規(guī)心電圖檢查，心電圖檢測ST段下移，有明顯癥狀，臨床判定為心肌缺血；僅觀察到ST段下移而患者無癥狀，臨床則判定為無癥狀心肌缺血，并統(tǒng)計每位患者的常規(guī)心電圖監(jiān)測結(jié)果。常規(guī)檢查后患者經(jīng)24 h動態(tài)心電圖持續(xù)監(jiān)測，統(tǒng)計患者的監(jiān)測過程中的心電變化，并記錄患者相關(guān)癥狀。統(tǒng)計癥狀開始時間、結(jié)束時間，并測定缺血發(fā)作時心率及平均心率水平。

1.3 心肌缺血判定標(biāo)準(zhǔn)：ST段下降且持續(xù)時間超過1 min；J點(diǎn)后80 ms ST段呈水平壓低型或下斜型，壓低幅度超過1 mm；ST段壓低恢復(fù)到基線水平，且持續(xù)時間超過1分后，再次發(fā)作[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：所有檢測結(jié)果數(shù)據(jù)均進(jìn)行數(shù)據(jù)軟件分析，計量資料成組設(shè)計用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，兩變量間關(guān)系對比以P＜0.05有差異，表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心肌缺血的檢出率：本組75例研究患者中，常規(guī)心電圖檢出存在心肌缺血癥狀患者21例，檢出率為28.0%，而動態(tài)心電圖檢出心肌缺血癥狀患者48例，檢出率為64.0%，對比兩組患者的心肌缺血檢出率，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.57，P＜0.01）。

2.2 ST段陣次變化情況：動態(tài)心電圖診斷結(jié)果：ST段陣次變化次數(shù)為450次，無癥狀心肌缺血變化314陣次，有癥狀心肌缺血患者陣次變化為136陣次，無癥狀缺血陣次變化率高于有癥狀心肌缺血陣次，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=140.82，P＜0.01）。

2.3 無癥狀心肌缺血發(fā)生的時間段：無癥狀心肌缺血患者發(fā)作有晝夜性規(guī)律，6：00～12：00發(fā)生177陣次（56.4%），12：00～19：00發(fā)生73陣次（23.2%），19：00～0：00共37陣次（8.6%），0：00～6：00共27陣次（11.8%），其中6：00～12：00段內(nèi)發(fā)作頻率最高，0：00～6：00發(fā)作頻率最低。

2.4 心肌缺血情況：有癥狀心肌缺血發(fā)作ST段下降幅度、持續(xù)時間為（0.20±0.08）mV、（254±158）min，無癥狀心肌缺血發(fā)作ST段下降幅度、持續(xù)時間為（0.22±0.07）mV、（255±159）min，兩組患者心肌缺血發(fā)作時ST段下降幅度、持續(xù)時間對比無差異（P＞0.05）。

3 討 論

冠心病為一種臨床常見心血管疾病，老年患者發(fā)病率高，因冠狀動脈狹窄或阻塞，引發(fā)心肌細(xì)胞缺血，出現(xiàn)心絞痛癥狀。心肌缺血癥狀類型中有一種無癥狀心肌缺血，經(jīng)心臟超聲、心電圖、冠狀動脈造影以及核素心肌灌注掃描等明確檢查存在心肌缺血，但患者無明顯臨床癥狀的綜合征，發(fā)病比較隱匿，會在患者未察覺情況下引發(fā)患者心悸，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者猝死[3]。因此臨床應(yīng)加強(qiáng)對無癥狀心肌缺血的研究，尋找一種有效的診斷方法，為之后臨床診治無癥狀心肌缺血提供可參考依據(jù)。

動態(tài)心電圖為一種新型心臟電生理監(jiān)測技術(shù)，可在完全不受日常限制情況下24 h動態(tài)觀察患者心電信號，為一種簡單、無創(chuàng)且方便記錄的診斷方法，用于診斷檢出無癥狀心肌缺血的效果顯著，當(dāng)前該方法已經(jīng)成為心血管領(lǐng)域無創(chuàng)檢查的首選治療方法[4]。相較于常規(guī)心電圖檢查，動態(tài)心電圖檢查能記錄更多次心電信號，能發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心肌缺血。當(dāng)前采用動態(tài)心電圖檢測無癥狀心肌缺血已經(jīng)是臨床公認(rèn)的方法，通過動態(tài)心電圖可及時明確心肌缺血ST段壓低情況[5]。而且老年冠心病患者的無癥狀心肌缺血發(fā)生率更高，采用動態(tài)心電圖監(jiān)測，對于提高治療效果改善患者預(yù)后具有重要的意義。

本次研究中，75例患者經(jīng)常規(guī)心電圖檢查可見有心肌缺血癥狀患者21例，動態(tài)心電圖檢查心肌缺血癥狀48例，兩種檢測方法對比有明顯差異P＜0.05，而且經(jīng)動態(tài)心電圖檢查，無癥狀心肌缺血陣次發(fā)生率明顯高于有癥狀心肌缺血患者，P＜0.05。而且對比研究結(jié)果表明，無癥狀心肌缺血發(fā)生率有明顯的晝夜規(guī)律，6：00～12：00的發(fā)作頻率高，而0：00～6：00發(fā)作頻率最低，分析是因白天活動量大，心率加快、交感神經(jīng)張力大，兒茶酚胺增加，大大增加了心肌耗氧量，而睡眠時間患者的心肺功能差，血流緩慢、迷走神經(jīng)張力增高，因此夜間更需注意做好抗心肌缺血的臨床治療[6]。

綜上所述，采用24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測無癥狀心肌缺血，診斷準(zhǔn)確率更高，可為臨床早期診治提供可參考依據(jù)。