李濟(jì)春治療腰椎間盤突出癥臨床經(jīng)驗(yàn)?

張 震，林曉生Δ，王宏波，梁慧秋，唐漢武，林一峰

(1.深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院，廣東 深圳 518104；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣州 510240)

李濟(jì)春教授為全國(guó)名老中醫(yī)，擅長(zhǎng)針?biāo)幉⒂弥委煾鞣N疑難疾病，其家傳的“乾坤針?lè)ā痹卺樉慕绐?dú)樹(shù)一幟。在長(zhǎng)期的臨床工作中，他提出以腰部圍刺配合開(kāi)合手法和中藥治療腰椎間盤突出癥，療效顯著。筆者有幸跟隨李濟(jì)春臨證學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療腰椎間盤突出癥的臨床經(jīng)驗(yàn)心得總結(jié)如下。

1 對(duì)中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

1.1 腰部受邪為發(fā)病之源

李濟(jì)春認(rèn)為，腰部受邪是腰椎間盤突出癥發(fā)病的關(guān)鍵。結(jié)合歷代古籍研究和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹癥”“腰腿痛”范疇，腰部受邪是發(fā)病之源，其臨床表現(xiàn)主要為腰痛伴腰部痙攣、變形及下肢的放射性麻木疼痛?！夺t(yī)學(xué)心悟》[2]中也有相關(guān)記載：“腰痛拘急，牽引腿足?！币虼搜渴苄笆茄甸g盤突出癥發(fā)生的關(guān)鍵。

1.2 外感之邪，寒濕居多

《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》曰:“感于寒，則病人關(guān)節(jié)禁錮，腰椎痛，寒濕推于氣交而為疾也。”李濟(jì)春認(rèn)為，痹者風(fēng)寒濕三氣雜至為之，寒濕者居多。寒邪為陰邪，其性凝滯，易傷陽(yáng)氣,收引主痛；濕性黏滯，其性重著，阻滯經(jīng)絡(luò)，主麻木?！栋Y因脈治·痹證論》[3]也云：“或一處麻痹不仁，或四肢手足不舉，或半身不能轉(zhuǎn)側(cè)……收引拘攣?zhàn)魍矗榭s難伸，名曰著痹，此濕痹之癥也?！?/p>

1.3 腎虛乃發(fā)病之本

《證治準(zhǔn)繩》[4]云：腰痛“腎虛其本也”。李濟(jì)春認(rèn)為腎虛是LIDH的發(fā)病之本?！毒霸廊珪?shū)》曰:“腰痛之腎虛者十居八九?！薄吨T病源候論·腰腳疼痛候》[5]說(shuō)：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，勞傷則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，風(fēng)冷與真氣交爭(zhēng)，故腰腳痛?！币虼耍I氣虧虛、邪氣侵入而發(fā)此病，腎氣虧虛為之本，風(fēng)寒濕侵、痰瘀阻絡(luò)為之標(biāo)，其病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)。

2 治療體會(huì)

腰椎間盤突出癥的治療方法雖然很多，但是目前各種療法都有其優(yōu)勢(shì)與不足，尚缺乏滿意者。李濟(jì)春經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，總結(jié)出“腰部圍刺”“針?biāo)幉⒅亍薄伴_(kāi)合手法”三大特色療法，聯(lián)合運(yùn)用其效果相得益彰，屢試屢驗(yàn)。

2.1 謹(jǐn)識(shí)病位，注重腰部圍刺

傳統(tǒng)針刺手法不僅是針灸的特色，也是提升療效的靈魂所在，但目前傳統(tǒng)針刺手法的使用正在不斷縮減[6]。李濟(jì)春自幼學(xué)習(xí)家傳的“乾坤針?lè)ā保⑶以谥委熂毙匝捶矫嫒〉昧肆己玫呐R床療效[7]。在長(zhǎng)期的臨床工作中，一直堅(jiān)持使用乾坤針?lè)ǖ膫鹘y(tǒng)手法。乾坤針?lè)ǖ奶攸c(diǎn)是一陰一陽(yáng)、一上一下、一左一右。在行針時(shí)雙手同時(shí)行針，強(qiáng)調(diào)得氣與推氣，以氣行推動(dòng)血行，達(dá)到氣血流通、經(jīng)脈調(diào)和、陰陽(yáng)平衡之效。

同時(shí)大膽創(chuàng)新，提出腰部圍刺治療腰椎間盤突出癥，臨證療效顯著。腰部圍刺結(jié)合乾坤針?lè)?，雖然此法取穴少，但祛風(fēng)散寒和通絡(luò)止痛作用顯著，可明顯解除腰部痙攣及疼痛。圍刺是指圍繞病變部位進(jìn)行針刺的一種方法，也是古代揚(yáng)刺法的發(fā)展?！鹅`樞·官針》曰：“揚(yáng)刺者，正內(nèi)一，傍內(nèi)四，而浮之，以治寒氣之博大者也。”圍刺法不僅能促進(jìn)局部氣血旺盛，還具有通絡(luò)散寒的作用，能明顯解除腰部肌肉的緊張、痙攣，促進(jìn)變形的腰椎恢復(fù)。

腰部圍刺法即在病變椎間盤的上下腰椎棘突下，旁開(kāi)0.5寸左右處用一寸針進(jìn)，刺入0.5寸左右，然后在對(duì)應(yīng)病變椎間盤的腰椎棘突間隙斜刺一針，一般用1.5寸針與皮膚成15°角，平刺入0.8寸左右，同時(shí)配患肢環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、昆侖等穴位實(shí)施乾坤針?lè)āＰ嗅槙r(shí)首先務(wù)使患者先得氣，即手下有魚(yú)兒上鉤之感?！夺樈?jīng)指南》[8]的標(biāo)幽賦云：“氣之至也，如魚(yú)吞鉤餌之沉??；氣未至也，如閑處幽堂之深邃?！比缓筢t(yī)者集中精力，即要守神?！端貑?wèn)·寶命全形論篇》曰：“凡刺之真，必先治神?！崩顫?jì)春也常指出，要“動(dòng)中求靜,靜中求動(dòng)”，得氣后用自己的意念推動(dòng)患者經(jīng)氣在經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行并到達(dá)患處。《靈樞· 九針十二原》說(shuō)：“刺之要，氣至而有效?！贬槾虝r(shí)患者可獲得針感強(qiáng)烈，止痛效果也立竿見(jiàn)影。

2.2 針?biāo)幉⒅兀朴眉?xì)辛

李濟(jì)春強(qiáng)調(diào)針?biāo)幉⒂?，其臨床療效往往事半功倍。針灸、用藥、脈診是一個(gè)中醫(yī)醫(yī)師的基本功。李濟(jì)春認(rèn)為腰椎間盤突出癥以腎氣虧虛為本，風(fēng)寒濕侵、瘀阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，治療以補(bǔ)腎扶正、祛風(fēng)散寒除濕、活血通絡(luò)為主。治療上不能忽視中藥的作用，并常用自己的經(jīng)驗(yàn)方麻痛靈合劑(杜仲、桑寄生、羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸、赤芍、威靈仙、千年健、防風(fēng)、海風(fēng)藤、細(xì)辛、乳香、沒(méi)藥、川芎、白芷、蔓荊子、紅花、桂枝、豨薟草、川牛膝、烏蛇、骨碎補(bǔ)、姜黃、蒼術(shù))辨證加減，組方時(shí)重視藥對(duì)的使用，如羌活配獨(dú)活，當(dāng)歸配川牛膝，追地風(fēng)配豨薟草，木瓜配薏苡仁，杜仲配桑寄生等，而且方劑中重用細(xì)辛。細(xì)辛為辛溫之品，祛風(fēng)止痛、散寒通竅?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》[9]記載細(xì)辛主治“百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌”?！侗静菡x》[10]也記載細(xì)辛“內(nèi)之宜絡(luò)脈而疏百節(jié)，外之行孔竅而直達(dá)肌膚”。自古一直流傳“細(xì)辛不過(guò)錢”，可李濟(jì)春的用量一般最少為6 g，重用時(shí)可到20 g。《醫(yī)宗必讀·痹》[11]云：“治痛痹者，散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也”，細(xì)辛治療LIDH往往可獲得顯效。

2.3 巧用手法，強(qiáng)調(diào)開(kāi)合

腰椎間盤突出癥是由于腰椎髓核突出纖維環(huán)引起神經(jīng)根的炎癥，多伴腰椎側(cè)彎或后凸畸形。李濟(jì)春治療LIDH時(shí)常配合按摩手法，并在長(zhǎng)期實(shí)踐中總結(jié)出開(kāi)合手法，能讓變形的腰椎復(fù)位，并盡可能地讓突出的髓核回到纖維環(huán)內(nèi)，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激。李濟(jì)春曾云：“一開(kāi)一合為之道，欲合先開(kāi)，開(kāi)而才能使之閉合?！边@與正骨中“欲合先離，離而復(fù)合”的整復(fù)原則有異曲同工之妙?！夺t(yī)宗金鑒》[12]也提出：“或拽之離而復(fù)合，或推之就而復(fù)位?！?/p>

在長(zhǎng)期臨證中李濟(jì)春總結(jié)出來(lái)“開(kāi)合手法”治療腰椎間盤突出癥，其操作如下所述。在腰部圍針刺和行針結(jié)束后，首先要使腰肌放松。雙手放在針刺兩側(cè)的豎脊肌上呈一直線，兩手按緊不能離開(kāi)皮膚，同時(shí)反方向向外牽引，瞬間迅速牽拉3至5次，后左右對(duì)拉3到5次。接著將兩手放在病變椎體的上下脊椎上，兩手反方向向外瞬間迅速牽拉3至5次，禁用暴力以免加重病情。這樣操作可以使病變的腰椎得到拔伸，讓病變部位的關(guān)節(jié)、肌肉充分打開(kāi)，瞬間可產(chǎn)生一定的負(fù)壓，使突出的髓核縮回或者移位，減輕其對(duì)神經(jīng)根的刺激，從而達(dá)到治療腰椎間盤突出癥的作用。

3 典型病案

齊某，男，28歲，2011年10月11日初診：主訴3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛伴雙下肢疼痛麻木，在其他醫(yī)院經(jīng)針灸按摩治療后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)左側(cè)嚴(yán)重，伴腰部酸困，活動(dòng)時(shí)雙下肢疼痛加重，無(wú)間歇性跛行。查體腰部4-5棘突處壓痛(+)，叩擊痛(+)，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)(+)。CT檢查示L4-L5椎間盤突出，辨證屬脈弦細(xì)，舌淡微胖，苔薄白，方用麻痛靈合劑加減羌活12 g，獨(dú)活12 g，當(dāng)歸12 g，細(xì)辛6 g，赤芍10 g，杜仲12 g，桑寄生30 g，追地風(fēng)30 g，千年健15 g，川牛膝10 g，地龍10 g，7劑水煎服。針灸取穴：L4-L5處圍刺，環(huán)跳(雙)、委中(雙)、昆侖(雙),并配開(kāi)合手法，每周2次。2011年10月18日二診：患者來(lái)診主訴疼痛大減，去手法繼續(xù)給予針灸治療，中藥守方加細(xì)辛至8 g、千年健至30 g。2011年10月28日三診：患者主訴兩下肢稍有麻木，繼續(xù)給予針灸治療，中藥守方加木瓜10 g、薏苡仁30 g。2011年11月1日四診：患者主訴已痊愈，可以進(jìn)行正常的體育運(yùn)動(dòng)。

4 結(jié)語(yǔ)

李濟(jì)春強(qiáng)調(diào)針?biāo)幗Y(jié)合，臨床上師古而不泥古,在繼承家傳乾坤針?lè)ǖ幕A(chǔ)上，提出以腰部圍刺治療腰椎間盤突出癥。其開(kāi)合手法簡(jiǎn)單，針灸取穴少，臨床操作簡(jiǎn)便易行。通過(guò)腰部圍刺使局部氣血旺盛，邪氣得散，腰肌放松，利于手法的施展，充分緩解突出髓核對(duì)神經(jīng)根的刺激，并配合藥物補(bǔ)腎扶正、祛邪通絡(luò)，三法同施相得益彰。同時(shí)認(rèn)為腰椎間盤突出癥要做到“防治并重，防重于治”，強(qiáng)調(diào)“治未病”理念。及時(shí)糾正不良的生活習(xí)慣，避免久坐，加強(qiáng)腰背肌核心肌肉群的鍛煉，不僅可以促進(jìn)腰椎間盤突出癥的康復(fù)，還能明顯減少其復(fù)發(fā)。