右心室雙出口臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為右心室雙出口，行右心室雙出口根治術(shù)，年齡＜18歲的患者。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南·心血管外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)。①病史：可有青紫、反復(fù)呼吸道感染，生長發(fā)育遲緩，心臟雜音等。②體征：青紫、可有心前區(qū)心臟雜音等。③輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖、心臟CT增強(qiáng)等。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范·心血管外科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社)，行右心室雙出口根治術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

11～15 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合右心室雙出口編碼。②有適應(yīng)證，無禁忌證。③不合并重度肺動(dòng)脈高壓、左右心室發(fā)育不良、肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損遠(yuǎn)離兩大動(dòng)脈的患者。④當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估)2～3 d

必須的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)；②肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；③心電圖、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、胸部X線平片、超聲心動(dòng)圖、心臟CT增強(qiáng)。

根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：如大便常規(guī)、心肌酶、肺功能檢查、心血管造影等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間?？墒褂枚^孢類抗菌素，如頭孢呋辛鈉，術(shù)前0.5～1 h靜脈注射。

（八）手術(shù)日為入院第3～4天

①麻醉方式：全身麻醉。②體外循環(huán)輔助。③手術(shù)植入物：缺損補(bǔ)片材料、胸骨固定鋼絲等。④術(shù)中用藥：麻醉和體外循環(huán)常規(guī)用藥。⑤輸血及血液制品：視術(shù)中情況而定。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)8～11 d

①術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)病房，持續(xù)監(jiān)測治療。②病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。③必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、胸部X線平片、心電圖、超聲心動(dòng)圖。④抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間?？墒褂枚^孢類抗菌素，如頭孢呋辛鈉，兒童平均1 d劑量為60 mg/kg，嚴(yán)重感染可用到100 mg/kg，分2～4次給予。腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率＞50 mL/min者，3次/d，每次 25 mg/kg；肌酐清除率10～50 mL/min者，每次25 mg/kg，2～3次/d；肌酐清除率＜10 mL/min者，每次25 mg/kg，2次/d。如出現(xiàn)術(shù)后感染，可結(jié)合藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①患者一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。②切口愈合好：引流管拔除，傷口無感染。③沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析

①圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。②手術(shù)耗材的選擇：由于病情不同，使用不同的內(nèi)植物和耗材，導(dǎo)致住院費(fèi)用存在差異。③醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。④其他患者方面的原因等。