西藥聯(lián)合自擬中藥方劑治療腰椎間盤突出癥術后腰椎手術失敗綜合征的效果分析

王彥偉

腰椎間盤突出癥行腰椎內鏡治療后發(fā)生腰椎手術失敗綜合征(FBSS)，是指經(jīng)腰椎手術治療后未達到預期效果，患者仍出現(xiàn)復發(fā)性或持續(xù)性、慢性腰腿痛及其他不適癥等，部分患者還伴有放射性神經(jīng)痛的一類癥候群。目前，F(xiàn)BSS的原因尚難確定，在行腰椎手術的患者中約有10%～50%會出現(xiàn)不同程度的FBSS，嚴重影響患者的生活質量；有關FBSS的治療方法較多，西藥的治療效果均不理想，而手術治療的創(chuàng)傷較大，多數(shù)患者有抗拒心理[1-2]。有學者認為，硬膜外纖維化是導致FBSS的主要原因。中醫(yī)認為，F(xiàn)BSS的發(fā)生與腎精虧虛、督脈痹阻密切相關，氣血不足，不通則痛。因此，本研究以補腎、活血、化瘀、通絡為治療原則，對我院2015年5月—2018年5月收治的腰椎間盤突出癥行腰椎內鏡治療后發(fā)生FBSS患者，在西藥治療基礎上采用自擬中藥方劑進行治療，效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月—2018年5月我院收治的42例FBSS患者為研究對象。納入標準：所有患者均經(jīng)術前CT或磁共振(MRI)及腰椎內鏡手術證實為腰椎間盤突出癥；術后確診為FBSS，診斷標準參照《腰椎間盤突出癥》[3]中相關標準；就診距手術時間≥1年。排除標準：合并嚴重內科疾病患者，凝血功能異常者，惡性腫瘤患者；其他原因導致FBSS臨床癥狀者；入組前1個月內服用過影響本研究藥物者，對本研究所使用藥物過敏者；嚴重感染者；精神疾病患者；妊娠及哺乳期女性；不能配合完成研究者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者知情同意并自愿參與。將所有患者隨機分為對照組和觀察組各21例，兩組性別構成、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法對照組給予西藥治療，觀察組給予西藥聯(lián)合自擬中藥方劑治療，具體如下。

1.2.1 對照組 給予甲鈷胺聯(lián)合依托考昔治療，具體如下：依托考昔口服，60 mg/次，1次/d；甲鈷胺肌內注射，0.5 mg/次，1次/d；用藥1周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.2.2 觀察組 西藥治療與對照組相同，同時給予自擬中藥方加減治療，方劑組成：杜仲、骨碎補、延胡索、黃芪各15 g，鹿角片、獨活、澤蘭、丹參、赤芍、桃仁、淮牛膝、紅花、白芍、茯苓各10 g，黃芩、木香、澤瀉、甘草各6 g，當歸5 g。辨證加減：病程長者加三七粉；瘀血重者重用桃仁、紅花；氣血不足者加黨參、白術、當歸、雞血藤；麻木嚴重者加天麻。藥物加500 mL水浸泡30 min，煎煮至150 mL，煮取2次共300 mL，混合后分早晚2次溫服；服藥 1周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標治療1周和結束時觀察并比較兩組的治療效果，以及治療前、治療1周及結束時腰椎功能及疼痛情況。

1.4 評價標準療效評價標準：治療后患者癥狀和體征完全或基本消失，直腿抬高試驗＞85°，無活動功能障礙，能正常工作、生活為優(yōu)；治療后患者癥狀和體征得到改善，直腿抬高試驗＞70°，偶有不適，能從事較輕體力工作為良；治療后患者癥狀和體征有所改善，直腿抬高試驗有所改善，但常有不適，無法正常工作和生活為可；未達到以上標準為差。總有效率=(優(yōu)+良+可)例數(shù)/總例數(shù)×100%。疼痛評價標準：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale, VAS)進行疼痛評定，得分范圍0～10分，得分越高疼痛越嚴重。腰椎功能評價標準：采用日本矯形外科學會評分(Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA)進行腰椎功能評價，包括臨床和主觀癥狀及生活能力3個維度，得分范圍0～29分，得分越高腰椎功能越好[4]。

1.5 統(tǒng)計學分析本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比表示，進行χ2檢驗；符合正態(tài)分布方差齊的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較治療1周：觀察組優(yōu)4例、良8例、可6例、差3例，總有效率85.71%；對照組優(yōu) 2例、良4例、可6例、差9例，總有效率57.14%；觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2值為4.200，P＜0.05)。治療結束：觀察組優(yōu)8例、良10例、可3例，總有效率100.00%；對照組優(yōu)4例、良6例、可4例、差7例，總有效率66.67%；觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2值為3.860，P＜0.05)。

2.2 兩組治療前及治療1周和結束時疼痛及腰椎功能比較治療1周及結束時兩組VAS及JOA評分均較治療前有所改善，治療結束時兩組VAS及JOA評分均優(yōu)于治療1周時，觀察組治療1周及結束時VAS和JOA評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

西醫(yī)認為FBSS發(fā)生的原因主要為：術前診斷不充分，對患者病情診斷及評估有偏差，導致手術不能達到預期效果；手術操作失誤或不當；患者有硬膜外瘢痕增生、疾病復發(fā)及椎間盤炎癥等[5-6]。

甲鈷胺為治療周圍神經(jīng)病變的維生素B12類藥物，別名甲基維生素B12，該藥通過促進神經(jīng)細胞內核酸和蛋白質以及神經(jīng)髓鞘的合成，從而修復受損傷的周圍神經(jīng)，目前該藥在臨床上被廣泛應用于改善疼痛、感覺異常等神經(jīng)癥狀。依托考昔是一種選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，為非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用，可減輕FBSS引起的疼痛。

FBSS屬中醫(yī)“痹證”“腰腿痛”等范疇，其發(fā)生機制為手術造成機體局部出現(xiàn)“瘀血”，導致經(jīng)絡痹阻不通、瘢痕粘連形成，同時，手術引起機體腎精虧虛，而腎精不足則導致氣血運行無力，各種因素最終導致氣血虛弱、瘀血阻滯，淤阻脈絡，不通則痛，從而引發(fā)本病。因此，對于FBSS的治療，中醫(yī)以補腎、活血、化瘀、通絡為原則。

表2 對照組和觀察組治療前及治療1周和結束時VAS及JOA評分比較(分)

本研究自擬中藥方劑以補腎、活血、化瘀、通絡為主，其中杜仲、淮牛膝，調補肝腎、引藥歸經(jīng)；骨碎補，補腎強骨、止痛；延胡索、丹參、桃仁、紅花，活血化瘀、行氣通絡、止痛；黃芪，行氣、補氣、行血；鹿角，強筋骨、溫腎陽、行血消腫；淮牛膝、獨活，補益肝腎、除痹痛、祛風濕；澤蘭，行氣止痛、活血破瘀；赤芍，散瘀止痛、清熱涼血；白芍，通絡解痙；茯苓，利濕、消腫、增強免疫力；黃芪，補氣；木香，行氣；澤瀉，利濕、利水、滲濕、消腫；當歸，補血活血、止痛；甘草，調和諸藥；諸藥合用，共奏補氣、活血、化瘀、通絡之功效，通則不痛，從而達到治療效果。

本研究在西藥治療基礎上聯(lián)合自擬中藥方劑治療FBSS以探討其效果，結果顯示：加用中藥治療的觀察組在治療1周和結束時總有效率、VAS和JOA評分均優(yōu)于對照組，提示，采用西藥聯(lián)合自擬中藥方劑治療FBSS可以提高治療效果，改善患者疼痛和腰椎功能。

綜上所述，在西藥治療基礎上采用自擬中藥方劑治療FBSS，可以提高治療效果，改善患者疼痛和腰椎功能，值得臨床推廣使用。