兒童股骨頭缺血性壞死臨床路徑

（一）適用對(duì)象

第一診斷為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死或幼年型股骨頭骨軟骨病[萊格-卡爾韋-佩爾特斯]的(ICD-10：M87.951/M87.051/M91.156)行股骨上端截骨術(shù)或骨盆截骨術(shù)(CM3：77.2501/77.2902)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《小兒骨科學(xué)》(吉士俊主編，山東科學(xué)技術(shù)出版社)，《實(shí)用小兒骨科學(xué)》(潘少川主編，人民衛(wèi)生出版社)。

①病史：持續(xù)數(shù)月間歇性跛行與疼痛，活動(dòng)后加重，休息后緩解。②體征：患髖輕度屈曲內(nèi)收畸形。③查體：患髖疼痛活動(dòng)受限，大腿及臀部肌肉萎縮，4字試驗(yàn)陽性。④輔助檢查：骨盆正側(cè)位X線平片見Ⅲ或Ⅳ期改變。

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《小兒骨科學(xué)》(吉士俊主編，山東科學(xué)技術(shù)出版社)，《實(shí)用小兒骨科學(xué)》(潘少川主編，人民衛(wèi)生出版社)明確為股骨頭缺血性壞死病例。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

10～12 d。

（五）住院期間的檢查項(xiàng)目

必須的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)；②肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、血淀粉酶、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；③胸片；④心電圖；⑤骨盆正位片+髖關(guān)節(jié)蛙式位片，髖關(guān)節(jié)三維CT檢查；⑥髖關(guān)節(jié)磁共振(MRI)增強(qiáng)。

根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目：同位素骨掃描。

（六）治療方案的選擇

股骨上端截骨術(shù)：Catterall Ⅲ型或Ⅳ型病變；＞6歲兒童，＞2個(gè)危象；股骨頭有半脫位或伴有前傾角過大和CE角較小者。

骨盆截骨術(shù)：Perthes病伴明顯半脫位者；Catterall Ⅲ型或Ⅳ型；＞6歲兒童，＞2個(gè)危象；Ⅱ型患者非手術(shù)治療期半年內(nèi)頭骺繼續(xù)變扁＜50%，干骺端出現(xiàn)廣泛病損者。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào))執(zhí)行。建議使用第一代頭孢菌素(如頭孢唑啉)。預(yù)防性抗生素在術(shù)前0.5 h使用。

（八）手術(shù)日

①麻醉方式：氣管插管全身麻醉。②術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。③輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況決定。④手術(shù)方式：股骨上端截骨術(shù)或骨盆截骨術(shù)。

（九）術(shù)后恢復(fù)

①必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、骨盆正位片。②術(shù)后用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號(hào))選用藥物，用藥時(shí)間1～3 d。③術(shù)后飲食指導(dǎo)。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①患者一般情況良好。②切口愈合良好：傷口無感染，無皮下積液(或門診可處理的少量積液)。③體溫正常，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和腹平片基本正常，沒有需要住院處理的并發(fā)癥和(或)合并癥。

（十一）變異及原因分析

①術(shù)前合并其他影響手術(shù)的基礎(chǔ)疾病，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。②術(shù)前根據(jù)患者病情初步確定手術(shù)方式，根據(jù)患者術(shù)中情況更改手術(shù)方式可能。③手術(shù)后繼發(fā)切口感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致圍手術(shù)期住院時(shí)間延長與費(fèi)用增加。④住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長與費(fèi)用增加。