金山區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展研究

■ 余建峰

老齡事業(yè)改革發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)對于保障改善民生，增強老年人參與感、獲得感和幸福感具有重要意義。為了解金山區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)近年來發(fā)展情況，近日，國家統(tǒng)計局金山調(diào)查隊以走訪調(diào)研的形式對金山區(qū)內(nèi)3 家典型養(yǎng)老機構(gòu)開展調(diào)研。

一、金山區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)基本情況

據(jù)區(qū)民政部門數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，金山區(qū)共有養(yǎng)老機構(gòu)31 家，其中事業(yè)性質(zhì)1 家，民非性質(zhì)30 家；核定床位數(shù)5867 張，較2017年增加345張；從業(yè)人員1192 人，其中女性占77.6%，男性占22.4%；入住人數(shù) 2839 人。

（一）收費情況較為合理，軟硬件條件有待改善

調(diào)研顯示，金山區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)收費情況較為合理。公辦養(yǎng)老機構(gòu)如金山社會福利院收費每月在3000元／人左右，相較上海周圍其他區(qū)有較大優(yōu)勢。普通民辦養(yǎng)老機構(gòu)如山陽養(yǎng)老院收費每月3000 元／人左右。高端民辦養(yǎng)老機構(gòu)如頤和苑收費每月6000元／人左右。整體來看，均低于全市平均水平。從軟硬件條件看，大部分養(yǎng)老機構(gòu)軟硬件條件能適應(yīng)當(dāng)前發(fā)展需要，但仍有小部分養(yǎng)老機構(gòu)因資金緊張、軟硬件條件較為落后，需引起相關(guān)部門注意，以提高老人生活質(zhì)量。

（二）養(yǎng)老床位較為寬裕，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本落實到位

截至2018年底，金山區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)共有31 家，有床位5867 個。而目前入住老人有2839 名，年齡主要集中在80－89 歲，入住率為48.3%。從整體看，仍有較多床位屬于閑置狀態(tài)，養(yǎng)老床位較為寬裕。但從個體調(diào)研看，部分條件較好，收費相對便宜的公辦養(yǎng)老機構(gòu)亦存在床位緊張的問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，截至2018年底，有護理型床位825 個，占總床位14.1%；長護險上，93.5%的養(yǎng)老機構(gòu)是長護險定點機構(gòu)，6.5%的養(yǎng)老機構(gòu)正在申請辦理中。醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置上，所有養(yǎng)老機構(gòu)均與醫(yī)療機構(gòu)簽約，其中設(shè)有護理院的1 家，設(shè)有醫(yī)務(wù)室的2 家，設(shè)有保健站的21 家，基本滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要求。

（三）從業(yè)人員以護理員為主，學(xué)歷基本在初中及以下

截至2018年，金山區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)共計從業(yè)人員1192 名，其中管理人員 146 名，專技人員 127 名，護理員586 名，后勤人員333 名?？梢姡瑥臉I(yè)人員中主要以護理人員為主；學(xué)歷方面，從業(yè)人員學(xué)歷普遍不高，其中初中（初職）及以下占比72.3%，高中或中專占比10.8%，只有16.8%的從業(yè)人員學(xué)歷在大專及以上。

二、養(yǎng)老機構(gòu)存在的問題

（一）護理人員流動性大，公辦機構(gòu)社工人員缺乏

調(diào)研顯示，受工作量、薪資待遇和傳統(tǒng)觀念等影響，當(dāng)前社會養(yǎng)老機構(gòu)護理人員流動性比較大。養(yǎng)老機構(gòu)中，一位護理人員基本上需要對應(yīng)多位老人，工作壓力較大。特別是一些重癥老人，還需要處理大小便、喂飯等工作，這對于大部分年輕人無法接受。而在薪資待遇方面，機構(gòu)養(yǎng)老護理人員工資基本固定，居家養(yǎng)老護理工作人員則按工作量支付。整體來看，居家養(yǎng)老護理人員工資高于機構(gòu)養(yǎng)老，部分護理人員跳槽去做居家養(yǎng)老。社工人員方面，公辦養(yǎng)老機構(gòu)編制較為緊張，導(dǎo)致社工人員較少，開展活動壓力大。

（二）民辦養(yǎng)老機構(gòu)資金壓力較大，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)生難招、留不住

調(diào)研顯示，金山區(qū)民辦養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在資金壓力大、入不敷出的問題。目前，政府部門對于公辦養(yǎng)老機構(gòu)進行財政補貼，但對于民辦養(yǎng)老機構(gòu)政策扶持力度較小，在較低廉的收費情況下，民辦養(yǎng)老機構(gòu)收入極為有限，往往入不敷出；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，各調(diào)研養(yǎng)老機構(gòu)均表示醫(yī)生招聘難度大，留不住。

（三）規(guī)章制度方面存在漏洞，業(yè)余活動不夠豐富

規(guī)章制度方面，有養(yǎng)老機構(gòu)反映，目前金山區(qū)長護險等級評定標(biāo)準(zhǔn)需要完善，如對失能老人和失智老人的評定。雖然失智老人并未失去行動能力，但現(xiàn)實生活中需要人陪護，依據(jù)現(xiàn)有評定標(biāo)準(zhǔn)這些老人并未達到失能老人評定級別，造成了這類人群交費少，但與失能老人享受類似待遇。另外，金山區(qū)未設(shè)立自己評定標(biāo)準(zhǔn)，由第三方評估機構(gòu)進行評估。但在評估過程中部分老人為享受更高的服務(wù)，一定程度上會存在造假現(xiàn)象，可能真實情況并為達到判斷的傷殘等級，應(yīng)重新制定合理符合實際的評定標(biāo)準(zhǔn)。業(yè)余活動方面，由于社工人員較少，活動往往開展不起來，導(dǎo)致老人晚年生活比較單一，而請外面團隊開展活動也因資金不足往往而無法開展。

（四）政策上對養(yǎng)老機構(gòu)保護措施較少，相關(guān)法律人才缺失

調(diào)研顯示，目前在養(yǎng)老機構(gòu)與家屬之間的矛盾中，養(yǎng)老機構(gòu)基本處于弱勢方。部分家屬對于養(yǎng)老機構(gòu)做法存在不理解、不滿意等情況。而在法律政策上，對于養(yǎng)老機構(gòu)保護措施極為有限，使得養(yǎng)老機構(gòu)在面對家屬時極為被動，存在較大風(fēng)險。另外，從人才層面看，研究養(yǎng)老機構(gòu)保護的法律人才極為匱乏，當(dāng)養(yǎng)老機構(gòu)遇到問題時，沒有及時有效的求助渠道。

三、養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展對策建議

（一）提高護理人員薪資福利待遇，適當(dāng)增加公辦機構(gòu)社工人員編制

護理人員是養(yǎng)老機構(gòu)健康發(fā)展中重要的一環(huán)。當(dāng)前養(yǎng)老機構(gòu)護理人員工作壓力大，薪資福利待遇相對較為一般，相關(guān)部門應(yīng)在福利待遇上給予支持，重新劃定薪資福利待遇水平，發(fā)放不低于居家養(yǎng)老護理人員的工資水平的薪資。在社工方面，一方面，政府部門應(yīng)適當(dāng)考慮為公辦機構(gòu)增設(shè)社工編制名額；另一方面，積極鼓勵更多社會團隊加入到關(guān)心老人的隊伍中來。

（二）加大對民辦養(yǎng)老機構(gòu)政策扶持，把醫(yī)養(yǎng)結(jié)合納入醫(yī)療隊伍

民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展有利于金山更好地應(yīng)對“銀發(fā)浪潮”趨勢，政府機構(gòu)應(yīng)從政策、資金等多方面鼓勵民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展?？梢栽谧约耗芰Ψ秶鷥?nèi)建立專項資金，按照不同等級，對民辦養(yǎng)老機構(gòu)進行資金扶持。要擴展融資渠道，幫助機構(gòu)緩解資金壓力，改善民辦養(yǎng)老機構(gòu)軟硬件條件，增加老人晚年幸福感。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，鼓勵更多醫(yī)生去養(yǎng)老機構(gòu)任職，提高養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)生薪資待遇。同時，應(yīng)把養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)生納入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，保證公平公正的晉升。

（三）制定符合實際需求的傷殘鑒定機制，豐富養(yǎng)老機構(gòu)業(yè)余活動

針對當(dāng)前老人傷殘鑒定制度不完善，查漏補缺，廣泛聽取各類養(yǎng)老機構(gòu)意見，重新建立制定新的傷殘鑒定機制。在業(yè)余活動方面，一方面，增加對業(yè)余活動經(jīng)費投入，鼓勵更多社會團隊進養(yǎng)老機構(gòu)為老人獻愛心；另一方面，可以在內(nèi)部建立書畫、樂曲等興趣小組，由有經(jīng)驗的老人擔(dān)任指導(dǎo)，豐富業(yè)余生活。同時，還可以建立“服務(wù)銀行儲蓄”制度，安排較年輕的老人做志愿者，為其他困難老人服務(wù)，記錄時間，在今后自己不方便時，同樣可以享受別人志愿服務(wù)。

（四）加強對養(yǎng)老機構(gòu)的保護，加大相關(guān)法律人才的輸送

養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展必然伴隨著風(fēng)險。應(yīng)建立健全相關(guān)法律制度，加強對養(yǎng)老機構(gòu)的保護措施，建立明確責(zé)任制，不能因老人一旦出現(xiàn)問題就歸咎于養(yǎng)老機構(gòu)。法律人才方面：一方面養(yǎng)老機構(gòu)有條件可以與相關(guān)高校建立合作，由高校提供專業(yè)法律人才，提供法律支持；另一方面，政府應(yīng)鼓勵更多人才去學(xué)習(xí)這方面法律知識，加大相關(guān)法律人才的輸送，并在就業(yè)后簽訂規(guī)范協(xié)議。