工娛干預(yù)在康復(fù)期精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果

黃素媚　畢建華

[摘要]目的 分析工娛干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者自我效能、生活自理能力及社會(huì)功能的影響。方法 選取2017年1月～2018年11月我院收治的70例康復(fù)期的精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施工娛干預(yù)。觀察兩組干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后自我效能[一般自我效能感（GSES）量表]、生活自理能力（Barthel指數(shù)）及社會(huì)功能[社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）]評(píng)分變化。結(jié)果 干預(yù)前，兩組的GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，對(duì)照組GSES評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組GSES評(píng)分高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組的Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組Barthel評(píng)分均高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組的SDSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SDSS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施工娛干預(yù)可有助于增強(qiáng)患者的自我效能，改善其生活自理能力與社會(huì)功能。

[關(guān)鍵詞]工娛干預(yù);康復(fù)期精神分裂癥;自我效能;生活自理能力;社會(huì)功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0225-04

Application effect of occupation recreational intervention on patients with convalescent schizophrenia

HUANG Su-mei? ?BI Jian-hua

Psychiatric Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau， Guangdong Province， Guangzhou? ?510430， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of occupation recreational intervention on self-efficacy， self-care ability of daily life and social function of patients with convalescent schizophrenia. Methods A total of 70 patients with convalescent schizophrenia in our hospital from January 2017 to November 2018 were selected as research object and they were divided into observation group and control group according to the random number table method， 35 cases in each group. The control group was given conventional nursing intervention， and the observation group was given occupation recreational intervention. The scores of self-efficacy （general self-efficacy scale [GSES]）， self-care ability of daily life [Barthel index] and social function（[social disability screening schedule [SDSS]） were observed in the two groups before intervention and after 2 months of intervention. Results Before intervention， there was no significant difference in the GSES score between the two groups （P>0.05）. After intervention， there was no significant difference in GSES score in control group compared with that before intervention （P>0.05）， and the GSES score in observation group was higher than that before intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in Barthel score between the groups （P>0.05）. After intervention， the Barthel score in the two groups was significantly higher that before intervention （P<0.05）， the Barthel score in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in SDSS score between the groups （P>0.05）. After intervention， the SDSS score in the two groups was significantly lower that before intervention （P<0.05）， the SDSS score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Occupation recreational intervention for patients with convalescent schizophrenia can help to enhance self-efficacy and improve the self-care ability of daily life and social function.

[Key words] Occupation recreational intervention; Convalescent schizophrenia; Self-efficacy; Self-care ability of daily life; Social function

精神分裂癥是一種多因素導(dǎo)致的重性精神病，患者通常智力基本正常，意識(shí)清楚，但可能表現(xiàn)出不同程度的認(rèn)知功能、思維、情感、行為等方面的障礙及精神活動(dòng)失常[1]，若不能及時(shí)有效干預(yù)，則患者病情可能逐漸惡化，甚至發(fā)展為精神殘疾[2]。大部分患者經(jīng)藥物治療后，仍有病態(tài)行為殘留，社會(huì)功能存在不同程度受損，不僅不利于患者疾病的康復(fù)，而且對(duì)其生活質(zhì)量、家庭乃至社會(huì)均有消極影響。工娛干預(yù)是指通過(guò)勞動(dòng)、工作、文體、娛樂(lè)等活動(dòng)，緩解患者的精神癥狀，以促進(jìn)其恢復(fù)。研究表明，工娛活動(dòng)可幫助患者擺脫病態(tài)思維制約，改善人際關(guān)系，滿足其心理需求，有利于患者社會(huì)功能的恢復(fù)[3]。本研究將其應(yīng)用于我院康復(fù)期精神分裂患者，并觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年11月我院收治的70例康復(fù)期精神分裂患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4];②陽(yáng)性癥狀基本消失且精神衰退半年以上者;③患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾病者;②配合度較差或中途退出者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

兩組均接受常規(guī)治療，并予以精神科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施工娛干預(yù)。主管醫(yī)生給出康復(fù)醫(yī)囑，護(hù)理人員將患者送至康復(fù)訓(xùn)練部門(mén)治療，且負(fù)責(zé)對(duì)各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)記錄做好登記，具體項(xiàng)目包括工療：手工制作、書(shū)法、繪畫(huà)、疊衣服、打掃病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、烹飪、縫衣服等;娛療包括跳舞、聽(tīng)音樂(lè)等;體療包括廣播體操、乒乓球、羽毛球等球類(lèi)運(yùn)動(dòng);集體與個(gè)別干預(yù)包括心理疏導(dǎo)等。具體形式包括：①每周進(jìn)行1次集體授課：包括健康教育、實(shí)事宣講等，給患者自由討論與提問(wèn)的時(shí)間;與患者加強(qiáng)溝通，了解患者的興趣愛(ài)好，針對(duì)性地開(kāi)展工娛活動(dòng)。②舉辦趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)、廣播體操比賽、廚藝比賽等康復(fù)活動(dòng)。③對(duì)患者配合程度、參與活動(dòng)的積極性、團(tuán)結(jié)協(xié)作等方面表現(xiàn)優(yōu)異者給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，包括發(fā)放禮品。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月后自我效能、生活自理能力以及社會(huì)功能評(píng)分的變化。

1.3.1自我效能感評(píng)分? 采用一般自我效能感（GSES）量表對(duì)患者的自我效能水平進(jìn)行評(píng)分，量表包含10個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分10～40分，分值越高表明患者自我效能水平越高[5]。

1.3.2生活自理能力? 采用Barthel記分法評(píng)估兩組的獨(dú)立生活能力，量表總分0～100分，分值越高表明獨(dú)立生活能力越強(qiáng)[6]。

1.3.3社會(huì)功能? 采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）對(duì)兩組的社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估。SDSS量表包括10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分0～2分，其中0分表示無(wú)異常，1分表示有一定缺陷，2分表示缺陷嚴(yán)重，總分0～20分[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，對(duì)照組GSES評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組GSES評(píng)分高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組干預(yù)前后Barthel評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組Barthel評(píng)分高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組干預(yù)前后SDSS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組SDSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SDSS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

精神分裂癥是一種慢性疾病，其病情遷延不愈，可反復(fù)發(fā)作并惡化，患者最終可出現(xiàn)精神殘疾，但若給予及時(shí)、有效的治療和干預(yù)，患者可能痊愈或維持基本痊愈狀態(tài)。但患者住院接受治療期間，封閉式的管理使患者活動(dòng)受到限制，環(huán)境因素與疾病因素的雙重影響可使患者的行為功能恢復(fù)受到限制，多數(shù)患者由于社會(huì)活動(dòng)、交流及與陌生環(huán)境接觸減少，可出現(xiàn)生活自理能力、自我效能等明顯減退[8]。

本研究在常規(guī)精神科治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施工娛干預(yù)，并輔助以藥物治療。工娛干預(yù)是工作、娛樂(lè)治療的簡(jiǎn)稱，也即是由受過(guò)培訓(xùn)的技術(shù)人員組織患者參與文體、娛樂(lè)活動(dòng)[9]。據(jù)相關(guān)研究表明，工娛干預(yù)使患者通過(guò)一定的勞動(dòng)、文體活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，并激活其身心機(jī)能，打破病態(tài)抑制行為慣性，有助于患者病理觀念轉(zhuǎn)變至正常[10]。本研究通過(guò)為患者講授精神疾病相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病建立全面、準(zhǔn)確的認(rèn)知，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心;通過(guò)趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)、比賽、跳舞、聽(tīng)、唱歌等吸引力較強(qiáng)的娛療活動(dòng)，可增強(qiáng)患者心理的愉悅與充實(shí)感，將其注意力從病態(tài)體驗(yàn)轉(zhuǎn)換至輕松、富有趣味性的活動(dòng)，在此過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)為患者營(yíng)造輕松、活潑的氛圍，使其身心狀態(tài)調(diào)整到最佳水平。

自我效能是個(gè)體在其行動(dòng)前行動(dòng)中，對(duì)其完成該行動(dòng)的有效性的主觀評(píng)價(jià)，該預(yù)先評(píng)價(jià)會(huì)對(duì)其行為產(chǎn)生較大影響[11]。精神病患者長(zhǎng)期處在封閉病房中，對(duì)周?chē)挛锏呐d趣逐漸減退，精神高度緊張，處理日常事務(wù)能力降低[12]。據(jù)文獻(xiàn)研究表明，精神分裂癥患者自我效能低于正常水平[13]，但自我效能感可通過(guò)有效的干預(yù)逐漸提高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組GSES評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組GSES評(píng)分高于干預(yù)前，干預(yù)后觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前，兩組Barthel、SDSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組Barthel評(píng)分高于本組干預(yù)前，SDSS評(píng)分低于本組干預(yù)前，觀察組干預(yù)后Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，SDSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），葉郁蔥等[14]的報(bào)道，工娛干預(yù)應(yīng)用于康復(fù)期精神分裂癥患者可有助于提高患者的自我效能感與社會(huì)功能，與本研究結(jié)論一致。這主要?dú)w功于工娛干預(yù)實(shí)施中，患者被動(dòng)、懶散的行為慣性逐漸改變，在交流中合作精神、生活信心、生活能力得到改善，患者可認(rèn)識(shí)到自身價(jià)值，心理狀態(tài)、感情反應(yīng)亦能得到很好的恢復(fù);工娛干預(yù)可使患者的生理、心理承受挫折的能力得到鍛煉，這是藥物治療無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。另外，工娛干預(yù)實(shí)施中，強(qiáng)度與難度需要循序漸進(jìn)，使患者逐漸接受并耐受，分組活動(dòng)及搭配合作需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行合理安排，最大程度避免矛盾與沖突，保證安全。在干預(yù)中，密切關(guān)注患者的表現(xiàn)，根據(jù)具體實(shí)施情況對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容及時(shí)調(diào)整，通過(guò)科學(xué)、合理、有規(guī)律的活動(dòng)增加患者與現(xiàn)實(shí)的接觸機(jī)會(huì)，增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，緩解其精神癥狀，可有助于其康復(fù)。但由于孤獨(dú)、退縮、懶散是精神分裂癥患者的核心癥狀，因此在工娛干預(yù)期，需花大力氣督促與動(dòng)員，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，方可保證患者全程參與[15]。

綜上所述，工娛干預(yù)可有助于增強(qiáng)患者的自我效能，改善其生活自理能力與社會(huì)功能，對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者有顯著的康復(fù)效果，有臨床推廣價(jià)值，但需充分督促并動(dòng)員患者積極參與配合，以保證干預(yù)效果與質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Freedman R，Adler LE，Bickford P，et al.Schizophrenia and nicotinic receptors[J].Harv Rev Psychiatry，1994，2（4）：179-192.

[2]郭建兵，馬文有，張英杰，等.精神康復(fù)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥生活質(zhì)量和生活滿意度的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016， 37（8）：900-902.

[3]陳冉，蔡佳佳，王寧，等.輔助繪畫(huà)療法對(duì)精神分裂癥患者執(zhí)行功能及繪畫(huà)特征的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 38（4）：419-422.

[4]Tandon R.DSM-5中關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)修改的建議[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2011，23（2）：102-105.

[5]安春，潘梅，向琴，等.職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者自理能力及社會(huì)功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2018， 35（7）：1311-1313.

[6]呂月娣，姜楊，沈校康，等.精神康復(fù)群組管理對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者生活技能的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017， 23（17）：2259.

[7]蔡向明，邱建成，王麗麗，等.團(tuán)體干預(yù)模式對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者精神癥狀及社會(huì)功能的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2018， 24（8）：137-141.

[8]李江嬋，朱政仁，袁水蓮，等.焦點(diǎn)解決短期取向團(tuán)體治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者自我效能感的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（31）：3874-3877.

[9]吳瑤，周玉來(lái)，張曉霞，等.部隊(duì)精神病患者的工娛療法與體會(huì)[J].武警醫(yī)學(xué)，2015，26（4）：391-393.

[10]Choi YJ，Won MR.A pilot study on effects of a group program using recreational therapy to improve interpersonal relationships for undergraduate nursing students[J].Arch Psychiat Nurs，2013，27（1）：54-55.

[11]儲(chǔ)文革，陳燕，趙兵，等.認(rèn)知行為治療對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者自我效能感、應(yīng)對(duì)方式及社會(huì)功能的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（6）：394-396.

[12]包炤華.社區(qū)精神分裂癥患者綜合性康復(fù)干預(yù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)，2016，31（5）：331-334.

[13]于燕燕，楊馥銀，唐偉，等.住院精神分裂癥患者三級(jí)康復(fù)工療效果評(píng)價(jià)[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，21（1）：43-44.

[14]葉郁蔥，付文霞，鐘慧娉，等.工娛治療對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者自我效能感及療效的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（6）：44-46.

[15]周晨曦，李崢.精神分裂癥患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（10）：1416-1419.

（收稿日期：2019-03-25? 本文編輯：崔建中）