3M透明薄膜敷貼在血液透析患者深靜脈置管護理中的應(yīng)用效果

歐陽靚　易榮桂　李娟

[摘要]目的 探討3M透明薄膜敷貼應(yīng)用于血液透析（HD）患者深靜脈置管護理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年8月～2018年8月我院收治的HD 120例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為實驗組和對照組，每組各60例。對照組使用3M傷口敷料，實驗組使用3M透明薄膜敷貼。觀察比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者對護理滿意度情況。結(jié)果 實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組護理總滿意度為95.00%，明顯高于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論HD患者深靜脈置管護理中使用3M透明薄膜敷貼可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者對護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]血液透析;深靜脈置管;3M透明薄膜敷貼;護理效果

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0216-03

Application effect of 3M transparent film application in deep venous catheterization nursing of hemodialysis patients

OUYANG Liang? ?YI Rong-gui? ?LI Juan

Hemodialysis Room， General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.， Ltd， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337042， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of 3M transparent film application in deep venous catheterization nursing of hemodialysis （HD） patients. Methods A total of 120 cases of HD patients admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were selected as research objects. According to the random number table method， all subjects were divided into experimental group and control group， 60 cases in each group. The control group was treated with 3M wound dressing， while the experimental group was treated with 3M transparent film dressing. The occurrence of adverse reactions and patients′total satisfaction with nursing between the two groups were compared. Results The incidence of adverse reactions in the experimental group was 5.00%， which was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The patients′ total satisfaction of the experimental group was 95.00%， which was higher than that of the control group （81.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of 3M transparent film dressing in deep venous catheterization nursing of HD patients can effectively reduce the incidence of adverse reactions and improve patients′ satisfaction with nursing， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Hemodialysis; Deep vein catheterization; 3M transparent film application; Nursing effect

目前對急、慢性腎衰竭的治療尚無特效藥物，主要采取血液透析（HD）方法治療。血管通路是患者順利完成HD治療的基礎(chǔ)，被稱為腎衰竭患者的“生命線”。對部份血管條件較差，或自體動靜內(nèi)瘺不夠成熟的患者，為了搭建起臨時血管通路需要進行深靜脈置管[1]。但HD患者深靜脈置管方式的穿刺點易出現(xiàn)局部感染、敷料固定不當、穿刺點疼痛、穿刺肢體局部疼痛、肢體活動障礙等問題，給HD治療造成極大的阻礙[2]。除了穿刺技術(shù)水平外，選擇適宜敷料是影響深靜脈置管質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，既要考慮敷料安全有效，同時兼顧降低患者痛苦，改善其生活質(zhì)量[3]。本研究以深靜脈置管的HD患者作為研究對象，比較3M傷口敷料與3M透明薄膜敷貼兩種敷料在患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年8月我院進行HD患者120例作為研究對象，采取隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組各60例。納入標準：全部患者進行碳酸氫鈉透析治療，每周3次HD，連續(xù)透析4周，每周換藥時需更換傷口敷料3次，深靜脈置管四周無明顯滲液、滲血情況，患者無意識障礙，患者能正常交流，全部患者均自愿參加研究，并簽訂知情同意書。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：進行深靜脈置管其他疾病患者，深靜脈置管四周存在顯著滲液與滲血情況，存在意識障礙與溝通障礙患者。對照組中，男35例，女25例;年齡30～75歲，平均（55.16±6.45）歲;臨時留置導管有36例，半永久留置導管有24例。實驗組中，男32例，女28例;年齡29～72歲，平均（56.48±5.96）歲;臨時留置導管有34例，半永久留置導管有26例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均于換藥前以穿刺點作為中心點，以7 cm為半徑，幅射四周使用濃度為5%的碘伏全面消毒處理，待碘伏干后，按上述方式二次消毒，對照組采用3M傷口敷料，實驗組采用3M透明薄膜敷貼。嚴格按照無菌操作方式，對導管、穿刺點四周污漬、血漬進行全面清除，加強消毒工作。對照組用3M傷口敷料，以敷料中心點和穿刺點相對應(yīng)，左手輕按皮膚，右手將將敷料完全分離后進行貼敷。實驗組采用8 cm×10 cm的3M透明薄膜敷料，撕除膠帶附帶的離型紙，將另一面離型紙撕除，Ⅴ型切口位置對準導管接口部位，將敷料中心點與穿刺點保持在同一水平線，輕按穿刺部位導管，使Ⅴ型切口位置移至靜脈導管下端后進行交叉重疊，最后加壓貼牢固。貼敷時稍加壓并撫平四周邊緣粘貼部位，讓敷料與皮膚全面貼合。密切觀察穿刺部位周圍皮膚是否存在紅腫、腫脹、破損及局部感染的情況，觀察患者舒適度。

1.3觀察指標與評判標準

①觀察比較兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生情況，主要包含皮膚破潰、濕疹樣小水泡、皮膚潮紅、皮膚瘙癢等。②觀察比較兩組護理總滿意度情況。本研究使用自行擬定的問卷調(diào)查表進行評估，主要分為滿意、基本滿意、不滿意等3項，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

實驗組發(fā)生皮膚破潰、濕疹樣小水泡、皮膚潮紅、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的18.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

實驗組護理總滿意度為95.00%，明顯高于對照組的81.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

急、慢性腎衰竭患者在進行HD治療時大多使用自體動靜脈內(nèi)瘺作為血管通道，但部分患者因血管條件不符合要求，或自體動靜脈發(fā)生閉塞，則往往需要以深靜脈置管的方式搭建臨時血管通道[4-5]。隨著深靜脈置管搭建血管通路技術(shù)的不斷成熟和完善，因這一技術(shù)具有痛苦小、血流量大和適應(yīng)證廣的優(yōu)勢得到患者的青睞。HD是一項長期性治療，深靜脈置管并發(fā)癥在所難免，尤其是在導管固定和穿刺點疼痛方面并發(fā)癥，給治療和患者生活帶來極大的困擾[6-7]。當前護理工作強調(diào)患者舒適度和滿意度，為有效提升護理工作質(zhì)量，選擇適宜的敷料成為HD護理工作者關(guān)心的問題。

理想的無菌敷料不僅要妥善固定導管，保持導管的清潔和干燥，還要有效阻止細菌侵入，避免外部污染和創(chuàng)傷的形成。3M傷口敷料在長期使用過程中因皮膚封閉面積較大，粘性大，除了不利于皮膚透氣外，還會在劇烈的撕扯時給患者帶來極大的疼痛，甚至造成皮膚出血感染[8-9]。有專家實驗研究證實[10]，將聚乙烯薄膜用于創(chuàng)傷治療中，患者傷口愈合時間較暴露傷口明顯縮短，而提出“傷口濕性愈合”的觀點，并開發(fā)研究出滿足濕性愈合條件的新型敷料。這種新型敷料滿足以下要求：①傷口氧氣張力具有可調(diào)整性，加快傷口部位毛細血管修復;②促進細胞生長因子形成，并溶解壞死組織及組織內(nèi)的纖維蛋白;③保護創(chuàng)面溫度與濕度，組織軟性狀態(tài)下避免創(chuàng)面的機械性損傷;④保護創(chuàng)面神經(jīng)末梢，減輕疼痛。

3M透明薄膜敷貼作為一種新型醫(yī)用敷料，其優(yōu)良的使用性能得到了HD患者的認可。3M透明薄膜敷貼具有如后優(yōu)點：①3M透明薄膜敷貼具有良好通透性，觀察視野良好，可直觀穿刺部位具體情況，不用將敷料揭開;具有良好的防水性能，起到無菌保障，有效保護穿刺位置，同時避免外界對傷口造成污染[11]。②具有良好的透氣性，皮膚分泌的汗液油脂可通過薄膜揮發(fā)，有利于貼敷位置與氧氣充分接觸，有效調(diào)節(jié)傷口pH值，傷口疼痛感減小。③降低皮膚受損和觸及留置導管的機會，使穿刺位置感染機會減小[12]。④使用該敷貼具有7 d安全期，可減少敷料更換頻率，節(jié)約護理時間。⑤其粘貼性較為溫和，且不含乳膠，不易發(fā)生皮膚過敏現(xiàn)象，粘性性能良好的同時也不粘合傷口，更換藥時揭除敷料時減輕患者疼痛度。⑥有良好的順應(yīng)性強，可與皮膚一同伸縮，局部運動不受局限，舒適感良好[13-14]。隨著醫(yī)療器械材料研究水平的提高，品種多樣的新型敷料得到臨床應(yīng)用，其中3M透明薄膜敷貼十分接近理想無菌敷料的要求。

本研究中，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.00%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示傳統(tǒng)的3M傷口敷料對皮膚刺激性較大，易發(fā)生皮膚瘙癢、紅腫的情況，使患者過度抓撓時導致皮膚破潰，或在揭除敷料時增加患者不適感及疼痛感。與王東麗等[15-16]研究結(jié)果一致。實驗組護理滿意度為95.00%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示3M透明薄膜敷貼良好的使用體驗，增加了患者舒適度。

綜上所述，HD患者深靜脈置管護理中采用3M透明薄膜敷貼，安全有效，不良反應(yīng)少，患者滿意度更高，可在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]陳紅梅.比較兩種換藥方法在危重癥深靜脈置管患者中的應(yīng)用效果[J].齊魯護理雜志，2015，21（12）：88-89.

[2]喬海翠.兩種換藥方法在危重癥深靜脈置管患者中的應(yīng)用效果對比[J].醫(yī)療裝備，2018，31（18）：186-187.

[3]王鑫，王媛媛，孫亞南，等.不同敷料在血液透析頸內(nèi)靜脈留置導管中的應(yīng)用效果比較[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（8）：1542-1544.

[4]黃飛蘭，林麗娟.透明敷貼應(yīng)用于尿毒癥合并糖尿病患者深靜脈置管護理的利弊分析[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：152-153.

[5]劉蕾，童風玲.兩種護理維護方法在深靜脈置管中的應(yīng)用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2018，17（2）：136-137.

[6]孟婧雅，沈旭慧，謝新芳，等.深靜脈置管相關(guān)接觸性皮炎護理的研究進展[J].護士進修雜志，2018，33（2）：125-128.

[7]Cho MK，Shin G.Gender-based experiences on the survival of chronic renal failure patients under hemodialysis for more than 20 years[J].Appl Nurs Res，2016，32：262-268.

[8]李潘孝，鄭志洲，樂道平.探討不同固定方式在深靜脈置管中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療，2017，36（35）：59-61.

[9]Mercado-Martinez FJ，de Silva DG，Correa-Mauricio ME.A comparative study of renal care in Brazil and Mexico： hemodialysis treatment from the perspective of ESRD sufferers[J].Nurs Inq，2016，24（2）：12 163.

[10]Pedrolo E，Danski MTR，Vayego SA，et al.Infection，local reaction and poor fixation of dressings for central venous catheter[J].Rev Lat Am Enfermagem，2014，22（5）：764-771.

[11]余昆容，李崢，王晶晶，等.兩種透明敷料對中心靜脈導管相關(guān)性血行感染率的影響及成本研究[J].中國實用護理雜志，2015，31（36）：2777-2780.

[12]Apata IW，Hanfelt J，Bailey JL，et al.Chlorhexidine-impregnated transparent dressings decrease catheter-related infections in hemodialysis patients：a quality improvement project[J].J Vasc Access，2017，18（2）：103-108.

[13]陳燕芳，陸艷興，郭飛坤，等.造口袋聯(lián)合3M透明敷料加固用于骶尾部壓瘡患者的臨床護理觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（11）：86-88.

[14]屈虹，牟紹玉，唐緒容，等.3M透明敷料預防患兒術(shù)中氧飽和度探頭皮膚紅斑和壓瘡的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學，2017， 23（15）：39-42.

[15]王東麗，杜鳳燕，張國芹.不同種類敷料在深靜脈置管護理中的應(yīng)用[J].當代護士（下旬刊），2017，（3）：150-152.

[16]李江霞.水膠體敷料聯(lián)合3M透明敷貼治療壓瘡的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)學，2016，17（10）：75-76.

（收稿日期：2019-02-27? 本文編輯：崔建中）