品管圈活動對PICC帶管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性與護(hù)理人員綜合素質(zhì)的影響

楊海霞　吳麗華

[摘要]目的 分析品管圈活動對PICC帶管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性與護(hù)理人員綜合素質(zhì)的影響。方法 選取2018年1～6月我院接收的100例PICC帶管患者作為對照組，2018年7～12月我院接收的100例PICC帶管患者作為觀察組。對照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施品管圈活動。比較兩組的PICC知識掌握及導(dǎo)管維護(hù)健康知識掌握情況，分析兩組護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。結(jié)果 觀察組的PICC知識掌握評分和導(dǎo)管維護(hù)健康知識掌握評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理人員的責(zé)任心、主動性、自信心、和諧度、凝聚力及問題解決能力等各項(xiàng)綜合素質(zhì)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動可促進(jìn)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提升，用于PICC帶管患者對其導(dǎo)管維護(hù)依從性的改善有利。

[關(guān)鍵詞]PICC帶管;品管圈活動;導(dǎo)管維護(hù)依從性;護(hù)理人員;綜合素質(zhì)

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0196-03

Effect of quality control circle activity on catheter maintenance compliance and comprehensive quality of nursing staff in PICC tube

YANG Hai-xia? ?WU Li-hua

Department of Oncology， Old District of Fuzhou First People′s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To analyze the influence of quality control circle activities on catheter maintenance compliance and comprehensive quality of nursing staff in PICC patients. Methods From January to June 2018， 100 patients with PICC tube received by our hospital were selected as the control group， from July to December 2018， 100 patients with PICC tube as the observation group. The control group was given routine nursing， the observation group carrie out quality control circle activities. PICC knowledge and catheter maintenance health knowledge of the two groups were compared， the comprehensive quality of the two groups of nurses staff were analysed. Results The PICC knowledge acquisition scores and catheter maintenance health knowledge master scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the nursing staffs′ sense of responsibility， initiative， self-confidence， harmony， the comprehensive quality scores of cohesion and problem-solving ability were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The quality control circle activity can promote the improvement of the comprehensive quality of nursing staff. It is beneficial to the improvement of catheter maintenance compliance in PICC patients.

[Key words] PICC tube; Quality control circle activity; Catheter maintenance compliance; Nursing staff; Comprehensive quality

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）指的是為患者開展外周靜脈穿刺，于靠近心臟的大靜脈中置入導(dǎo)管，隨后開展經(jīng)導(dǎo)管輸注藥物的輸液模式治療[1]。臨床有部分患者因缺乏對導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識的認(rèn)識，使依從性欠佳，常存在抵觸護(hù)理與治療干預(yù)的表現(xiàn)，提升置管穿刺部位感染的風(fēng)險(xiǎn)及導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。本研究選取本院不同時(shí)間段收治的PICC帶管患者進(jìn)行比較分析，旨在明確品管圈活動在PICC帶管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性提升、護(hù)理人員綜合素質(zhì)提升的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～6月我院接收的100例PICC帶管患者作為對照組，2018年7～12月我院接收的100例PICC帶管患者作為觀察組。所有患者參與本研究，并簽署知情同意書;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組的護(hù)理均由科室中相同一批護(hù)理人員完成，均為女性，平均年齡（32.52±4.73）歲;大專學(xué)歷者4例，本科及以上學(xué)歷者2例。對照組中，男49例，女51例;平均年齡（61.73±5.42）歲。觀察組中，男52例，女48例;平均年齡（61.69±5.40）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為帶管患者;②均自愿參與;③可正常溝通者;④無嚴(yán)重心身疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在語言障礙者;②不愿配合者;③伴有嚴(yán)重心身疾病者。

1.2方法

1.2.1對照組? 給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員遵照科室的規(guī)章制度，完善患者日常護(hù)理、健康知識宣教及導(dǎo)管日常維護(hù)工作等。

1.2.2觀察組? 實(shí)施品管圈活動，具體措施如下。①護(hù)士長組織PICC護(hù)理人員參加培訓(xùn)：并由通過考核的護(hù)理人員組建品管圈護(hù)理小組，小組成員的輔導(dǎo)工作由護(hù)士長負(fù)責(zé)，圈長由考核成績優(yōu)秀且有較長工作時(shí)間與較豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任。②鼓勵護(hù)理人員結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)將品管圈活動中的不足之處提出，進(jìn)行總結(jié)與歸納，結(jié)合上級政策、是否可行及圈能力進(jìn)行評分，品管圈活動的主題為得分最高的題目[4]。本品管圈活動主體為“如何提升PICC帶管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性及護(hù)理人員綜合素養(yǎng)”，將活動時(shí)間控制在9個(gè)月。③對影響患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的因素進(jìn)行分析：主要包含護(hù)理因素（護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，未給予患者有效的健康宣教，未對安全隱患開展防范措施）、患者自身因素（缺乏對疾病的認(rèn)識，認(rèn)為導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用為額外的醫(yī)療費(fèi)用，只會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無任何價(jià)值，不愿意接受導(dǎo)管維護(hù)工作或記不住導(dǎo)管維護(hù)的時(shí)間，無法定期接受維護(hù)工作）及環(huán)境因素（因醫(yī)院外周靜脈置入中心靜脈門診掛號時(shí)間較長，社區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)院常無法開展導(dǎo)管維護(hù)工作）、管理因素（患者出院時(shí)，護(hù)理人員未完善患者的檔案記錄工作，無法通過電話與微信、QQ等方式為患者開展院外延續(xù)性護(hù)理干預(yù)工作）[5]。④護(hù)士長定期組織護(hù)理人員開展品管圈活動討論會：由圈員、圈長共同討論與分析品管圈活動的主題，結(jié)合帶管維護(hù)護(hù)理中較為常見的問題制定相應(yīng)的護(hù)理措施[6-7]。a.提升圈員的健康知識水平，同時(shí)提高其護(hù)理基礎(chǔ)知識的儲備量。護(hù)士長定期組織圈員對PICC置管相關(guān)并發(fā)癥處理措施、PICC留置適應(yīng)證以及禁忌證等培訓(xùn)，每周固定時(shí)間考核培訓(xùn)情況，圈員可通過短信、微信等方式將導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)注意事項(xiàng)等健康知識發(fā)給患者，將相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施告知患者，囑患者若出現(xiàn)異常情況，可即刻來院處理;b.圈員查閱患者的臨床資料，詳細(xì)掌握患者的基本情況（愛好、文化水平、背景資料等）。每日夜間為特殊患者電話開展心理疏導(dǎo)工作，在交流中，安撫患者的情緒，對PICC置管相關(guān)知識、維護(hù)相關(guān)注意事項(xiàng)等向其講解，提升患者對PICC置管的認(rèn)知水平，而將其依從性改善;若患者年齡較大，圈員用電話結(jié)合短信的方式，使患者掌握導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間。c.在醫(yī)院設(shè)置PICC門診預(yù)約制度。將患者排隊(duì)時(shí)間、掛號時(shí)間減少，對其機(jī)體的康復(fù)亦有促進(jìn)作用，采用電話式將導(dǎo)管維護(hù)過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，促進(jìn)患者導(dǎo)管維護(hù)水平的提升?；颊叱鲈呵?，圈員將相關(guān)出院指導(dǎo)工作完善，對患者的聯(lián)系方式家庭住址、導(dǎo)管的長度、導(dǎo)管留置的時(shí)間、血液學(xué)檢查結(jié)果和凝血功能情況等詳細(xì)的記錄[8]，對患者的隨訪時(shí)間予合理安排，隨訪過程中及時(shí)解答患者提出的疑問。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組的PICC知識掌握情況和導(dǎo)管維護(hù)健康知識掌握情況，記錄并分析兩組護(hù)理人員的綜合素質(zhì)情況?；颊叩腜ICC知識掌握情況與導(dǎo)管維護(hù)健康知識掌握情況均通過發(fā)放調(diào)查問卷的形式獲得，由患者填寫，分值為0～100分，以得分越高為越占據(jù)優(yōu)勢。護(hù)理人員的綜合素質(zhì)主要通過責(zé)任心、主動性、自信心、和諧度、凝聚力及問題解決能力等進(jìn)行評估，均以6級評分制（0～5分）進(jìn)行評定，得分越高則表示護(hù)理人員的綜合素質(zhì)越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組PICC與導(dǎo)管維護(hù)健康知識掌握評分的比較

觀察組PICC知識掌握和導(dǎo)管維護(hù)健康知識掌握評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理人員綜合素質(zhì)評分的比較

觀察組護(hù)理人員的綜合素質(zhì)各方面評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

PICC的使用雖可避免化療藥物同患者手臂靜脈直接接觸，降低藥物對患者外周血管的刺激，控制靜脈炎的發(fā)生率[9]，且可避免反復(fù)穿刺操作對患者身心產(chǎn)生的痛苦感，但置管期患者的導(dǎo)管若未獲得有效的維護(hù)，可增加置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對其生理健康、心理健康及生存質(zhì)量等產(chǎn)生不良影響[10-11]。

品管圈活動由醫(yī)院具備較強(qiáng)?？浦R與豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成品管圈小組[12-13]，圈員可通過集體討論與分析的方式，對PICC帶管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性欠佳的原因全面分析，通過為患者開展品管圈活動，給予具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者的負(fù)面情緒，控制置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。

本研究中，觀察組PICC知識掌握、導(dǎo)管維護(hù)健康知識掌握評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示品管圈活動在PICC帶管患者中應(yīng)用，能有效促進(jìn)患者認(rèn)知水平的提升，進(jìn)而提高導(dǎo)管維護(hù)的依從性。分析其原因，主要由品管圈管理重視患者的健康宣教工作，通過為患者開展有效的健康教育與心理疏導(dǎo)，促進(jìn)其對疾病相關(guān)知識水平認(rèn)知程度提升。觀察組護(hù)理人員綜合素質(zhì)各項(xiàng)評分均顯著高于對照組（P<0.05）。提示該項(xiàng)護(hù)理活動可促進(jìn)護(hù)理人員綜合素養(yǎng)的提升，確保給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，對臨床護(hù)理質(zhì)量提升有利。通過分析其中的緣由可知道，護(hù)理人員在品管圈活動模式下，定期接受培訓(xùn)，并結(jié)合臨床實(shí)踐中所遇的問題，定期展開討論與分析，其可進(jìn)一步提升其綜合能力與綜合素養(yǎng)，確保為患者開展高質(zhì)量護(hù)理管理;護(hù)理人員結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)及患者的實(shí)際情況分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)合具體因素給予積極有效的健康指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)等，對患者認(rèn)知水平的提升有積極作用，可促進(jìn)患者PICC置管管理效果的提升。

綜上所述，品管圈活動對PICC帶管患者導(dǎo)管維護(hù)依從性的提升及護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提升均有積極作用。

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（收稿日期：2019-04-11? 本文編輯：崔建中）