門診抽血室不合格血標(biāo)本的原因分析與對策

姜春英　張華秀　徐亮

[摘要]目的 分析門診抽血室不合格血標(biāo)本的主要原因，并提出相應(yīng)對策。方法 收集2018年1～6月我院門診部抽血室血標(biāo)本623 616份，由檢驗(yàn)技師依靠肉眼和儀器判斷血標(biāo)本是否合格，反饋給抽血室后對不合格血標(biāo)本逐一登記，重新抽血后再次送檢。記錄不合格血標(biāo)本數(shù)量，分析不合格血標(biāo)本產(chǎn)生原因和檢驗(yàn)項(xiàng)目構(gòu)成。結(jié)果 623 616份血標(biāo)本中不合格標(biāo)本為339份，不合格率為0.054%。339份不合格血標(biāo)本原因構(gòu)成從高到低依次為送錯實(shí)驗(yàn)室58例（17.1%）、條碼貼錯導(dǎo)致血標(biāo)本與檢測項(xiàng)目不相符56例（16.5%）、試管錯誤（抗凝試管和普通試管用錯;不同抗凝管混用）55例（16.2%）、血量過多42例（12.4%）、同名同條碼標(biāo)本39例（11.5%）、抗凝血液凝固或有細(xì)小凝塊35例（10.3%）、血量不足31例（9.1%）、溶血14例（4.1%）、脂濁9例（2.7%）。不合格血標(biāo)本項(xiàng)目構(gòu)成由高到低依次為紅細(xì)胞沉降率64例（0.267%）、凝血功能75例（0.204%）、血常規(guī)92例（0.059%）、其他項(xiàng)目57例（0.028%）、生化51例（0.025%）。結(jié)論 血標(biāo)本不合格因素涉及護(hù)士、醫(yī)生、檢驗(yàn)師、護(hù)理員、護(hù)工等諸多環(huán)節(jié)。認(rèn)真處理好每一個環(huán)節(jié)，提高血標(biāo)本質(zhì)量，給醫(yī)生診斷提供依據(jù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]門診;抽血室;不合格;血標(biāo)本;原因分析;護(hù)理對策

[中圖分類號] R446.11? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0175-04

Cause analysis and countermeasure of unqualified blood sample in outpatient blood drawing room

JIANG Chun-ying? ?ZHANG Hua-xiu? ?XU Liang

The Outpatient Department， the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province， Nanchang? ?330027， China

[Abstract] Objective To analyze the main reasons of unqualified blood samples in outpatient blood sampling room and put forward corresponding countermeasures. Methods A total of 623 616 blood samples from January to June 2018 were collected in the blood sampling room of the outpatient department of our hospital， the inspection technician relied on the naked eye and instruments to determine whether the blood samples were qualified， after feedback to the blood sampling room， the unqualified blood samples were registered one by one， and then sent for inspection again after the blood sampling. The number of unqualified blood samples were recorded， the causes of unqualified blood samples and the composition of inspection items were analyzed. Results Of 623 616 blood samples， 339 samples were unqualified， the unqualified rate was 0.054%. The causes of 339 unqualified blood samples were 58 （17.1%） sent to the wrong laboratory， 56 （16.5%） caused by the wrong barcode， 55 （16.2%） caused by the wrong test tube （anticoagulant tube and common tube; mixed use of different anticoagulant tubes）， 42 （12.4%） with excessive blood volume， 39 （11.5%） with the same barcode， anticoagulant blood coagulation or There were 35 cases of small clots （10.3%）， 31 cases of insufficient blood volume （9.1%）， 14 cases of hemolysis （4.1%）， 9 cases of lipid turbidity （2.7%） from high to low. From high to low， the items of unqualified blood samples were 64 cases （0.267%）， 75 cases （0.204%）， 92 cases （0.059%）， 57 cases （0.028%） and 51 cases （0.025%）. Conclusion The unqualified factors of blood sample involve nurses， doctors， examiners， nurses， nurses and so on. Carefully handle every link， improve the quality of blood samples， provide basis for doctors′ diagnosis， and promote patients′ early recovery.

[Key words] Outpatient department; Blood drawing room; Unqualified; Blood sample; Cause analysis; Nursing countermeasures

不合格血標(biāo)本會導(dǎo)致檢驗(yàn)數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差，醫(yī)生無法對患者做出正確的診斷，耽誤患者的病情，甚至發(fā)生醫(yī)療事故。有研究顯示[1]，實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是分析前階段，也是實(shí)驗(yàn)室管理中最薄弱的環(huán)節(jié)。臨床實(shí)踐顯示[2]，很多不合格血標(biāo)本來自護(hù)理環(huán)節(jié)，對于血標(biāo)本的質(zhì)量，護(hù)士起到承前啟后的橋梁作用。王俊[3]的檢驗(yàn)結(jié)果呈假陽性是因?yàn)樽o(hù)理人員沒有掌握正確的血標(biāo)本采集方法。因此，護(hù)士正確規(guī)范的進(jìn)行血標(biāo)本采集是確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要環(huán)節(jié)。本研究旨在分析門診抽血室不合格血標(biāo)本的主要原因，并提出相應(yīng)對策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2018年1～6月我院門診部抽血室血標(biāo)本623 616份。所有血標(biāo)本均由抽血室注冊護(hù)士采集，由護(hù)工掃碼簽收后通過氣動物流傳輸系統(tǒng)（PTS）運(yùn)送至檢驗(yàn)科和其他相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室。

1.2方法

血標(biāo)本運(yùn)送至檢驗(yàn)科或相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室后，檢驗(yàn)技師對所有血液標(biāo)本通過以下方法確定為不合格血標(biāo)本：①檢查試管上的條碼，查看有無標(biāo)本信息、標(biāo)本電子申請信息是否有誤，有無相同條形碼號、條碼上的檢測項(xiàng)目與所用試管類型是否相符、標(biāo)本條碼是否已使用等。②是否正確使用標(biāo)本采集容器，抗凝真空管與普通真空管是否混用，標(biāo)本容器是否破損。③肉眼查看血標(biāo)本外觀，抗凝標(biāo)本中有無凝固或細(xì)小凝塊。④標(biāo)本量是否過多或不足。⑤標(biāo)本一般采集后半小時內(nèi)送檢，查看條碼上的采集時間，標(biāo)本是否延時送檢。⑥是否為本科室或本實(shí)驗(yàn)室所檢測項(xiàng)目。⑦儀器分析，離心后判斷標(biāo)本是否有溶血情況。顧靜霞等[4]認(rèn)為對有爭議的標(biāo)本還要用儀器測定其血清血紅蛋白（Hb）來確定是否發(fā)生溶血。通過以上途徑發(fā)現(xiàn)確定為不合格血標(biāo)本，及時反饋給護(hù)士，由護(hù)士重新抽血再次送檢。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)不合格血標(biāo)本數(shù)量，分析不合格血標(biāo)本產(chǎn)生原因和檢驗(yàn)項(xiàng)目構(gòu)成，數(shù)據(jù)來自檢驗(yàn)科、各實(shí)驗(yàn)室和抽血室血標(biāo)本不合格登記本。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2003對數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析，主要采用百分比進(jìn)行描述。

2結(jié)果

2.1 339份不合格血標(biāo)本的原因構(gòu)成

623 616份血標(biāo)本中不合格標(biāo)本為339份，不合格率為0.054%。339份不合格血標(biāo)本原因構(gòu)成從高到低依次為送錯實(shí)驗(yàn)室58例（17.1%）、條碼貼錯導(dǎo)致血標(biāo)本與檢測項(xiàng)目不相符56例（16.5%）、試管錯誤（抗凝試管和普通試管用錯;不同抗凝管混用）55例（16.2%）、血量過多42例（12.4%）、同名同條碼標(biāo)本39例（11.5%）、抗凝血液凝固或有細(xì)小凝塊35例（10.3%）、血量不足31例（9.1%）、溶血14例（4.1%）、脂濁9例（2.7%）（表1）。

2.2 623 616份血標(biāo)本中不合格檢驗(yàn)項(xiàng)目的構(gòu)成

623 616份血標(biāo)本中不合格項(xiàng)目構(gòu)成由高到低依次為紅細(xì)胞沉降率64例（0.267%）、凝血功能75例（0.204%）、血常規(guī)92例（0.059%）、其他項(xiàng)目57例（0.028%）、生化51例（0.025%）（表2）。

3討論

3.1抗凝血凝固或有細(xì)小凝塊的原因

此類檢驗(yàn)的項(xiàng)目主要有血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、凝血功能、人類白細(xì)胞抗原（HLA-B27）、各類基因檢測、糖化血紅蛋白、血藥濃度等。其原因大部分是由護(hù)士采血技術(shù)方面造成，具體如下。①血管選擇不當(dāng)。血管選擇不當(dāng)導(dǎo)致采血時間延長，血液流速緩慢，血液在流入真空管前已凝固。②集血順序不當(dāng)。同一患者采集多份血標(biāo)本時，部分護(hù)士不按照衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T225-2002《臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的收集與處理》[5]中規(guī)定的采血順序集血。隨意性強(qiáng)，集血順序不當(dāng)，血液最后注入抗凝管，造成細(xì)小凝塊集入真空管。③抗凝管搖晃不當(dāng)。血液與抗凝劑未充分混勻。血液注入真空管后未及時輕搖，或搖晃次數(shù)不夠，造成血液凝固。④錯用抗凝管?？鼓苡凶厦钡囊叶匪囊宜幔‥DTA）抗凝劑，用于血常規(guī)檢查;藍(lán)帽的9∶1枸櫞酸鈉抗凝劑，用于凝血功能檢查;黑帽的4∶1枸櫞酸鈉用于紅細(xì)胞沉降率檢查。有些護(hù)理員未分清真空管類型[6]，導(dǎo)致條碼貼在錯誤的真空管上。如血常規(guī)條碼沒貼在EDTA抗凝劑管上面，而貼在9∶1枸櫞酸鈉抗凝劑管上面，或者將9∶1枸櫞酸鈉抗凝劑管與4∶1枸櫞酸鈉抗凝劑管混淆，護(hù)士采血時未發(fā)現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，試管錯誤55例（16.2%），在不合格標(biāo)本中居第三位。汪正婷等[7-8]認(rèn)為抗凝血凝固或有細(xì)小凝塊還存在患者因素，因?yàn)榛颊咦陨淼母吣隣顟B(tài)，導(dǎo)致血液黏稠度高。

3.2溶血

3.2.1護(hù)士因素? ①患者表淺靜脈不明顯?；颊弑頊\靜脈不明顯時，護(hù)士用力拍打穿刺部位，或在同一部位反復(fù)穿刺。②扎止血帶時間過長（>1 min）。趙娟[9]認(rèn)為止血帶綁扎時間是引起血標(biāo)本溶血的主要原因之一。③靜脈穿刺處的消毒液未干。消毒劑隨穿刺針進(jìn)入血管。有研究顯示[10]，采血時安爾碘消毒液未完全干燥會造成血標(biāo)本溶血。④真空管負(fù)壓較大。集血入管時血液懸空垂直注入管底，速度過快，造成血細(xì)胞破裂。⑤搖晃次數(shù)多且激烈。搖晃次數(shù)多且激烈導(dǎo)致紅細(xì)胞機(jī)械性破裂，造成血標(biāo)本溶血。

3.2.2檢驗(yàn)科技師因素? 有報(bào)道顯示[11]，檢驗(yàn)科技師使用儀器操作時，由于樣血離心速率過快、水浴箱內(nèi)溫度過高也會導(dǎo)致溶血。采血后應(yīng)盡快對血漿、血細(xì)胞、血清進(jìn)行分離，時間不宜>2 h，如樣血離心前自行凝集，勿用器具分離血塊，離心時轉(zhuǎn)速不宜過快，應(yīng)控制在1000～2000 r/min，時間為5～10 min[12]。

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（收稿日期：2019-05-06? 本文編輯：劉克明）