綜合管理模式在妊娠期代謝綜合征患者中的應(yīng)用效果

馮玲　何志秀　邱玉琴　楊曉冬　張瓊

[摘要]目的 探討綜合管理模式在妊娠期代謝綜合征患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年4月～2018年12月我院收治的60例妊娠期代謝綜合征患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，研究組采用綜合管理的方法。比較兩組的干預(yù)后產(chǎn)前妊娠期增重、妊娠體重指數(shù)（BMI）增長(zhǎng)、代謝指標(biāo)水平及妊娠結(jié)局。結(jié)果 研究組干預(yù)后產(chǎn)前的妊娠期增重、妊娠體重指數(shù)（BMI）增長(zhǎng)、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組的胎膜早破發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的會(huì)陰裂傷、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)少、胎兒窘迫、胎位/產(chǎn)程/臍帶異常、產(chǎn)后出血、巨大兒及合并感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 綜合管理模式能有效改善妊娠期代謝綜合征患者的代謝指標(biāo)水平，控制其孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)，維持脂代謝的穩(wěn)定，降低胎膜早破的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]綜合干預(yù);妊娠;妊娠期代謝綜合征;妊娠結(jié)局

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0143-03

Application effect of comprehensive management mode in patients with metabolic syndrome during pregnancy

FENG Ling? ?HE Zhi-xiu? ?QIU Yu-qin? ?YANG Xiao-dong? ?ZHANG Qiong

Department of Obstetrics and Gynecology， Xinfeng County People′s Hospital， Jiangxi Province， Xinfeng? ?341600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive management model in the patients with metabolic syndrome during pregnancy. Methods A total of 60 patients with metabolic syndrome during pregnancy from April 2017 to December 2018 were selected as the study objects， they were divided into control group and study group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group received routine health education， the study group adopted the method of comprehensive management. Prenatal gestational weight gain， pregnancy body mass index （BMI） growth， metabolic index levels， and pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results After intervention， the pregnant weight gain， BMI increase， TG and TC levels in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in HDL-C between the two groups （P>0.05）. The incidence of prom in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of perineum laceration， cesarean section， oligohydramnios， fetal distress， fetal position/birth process/umbilical cord abnormality， postpartum hemorrhage， macrosomia and co infection between the two groups （P>0.05）. Conclusion The comprehensive management mode can effectively improve the metabolic index level of patients with metabolic syndrome during pregnancy， control the growth of body mass during pregnancy， maintain the stability of lipid metabolism， and reduce the risk of premature rupture of membranes， which is worthy of clinical application.

[Key words] Comprehensive management; Pregnancy; Metabolic syndrome of pregnancy; Pregnancy outcome

妊娠期代謝綜合征（GMS）是指糖代謝、血脂、肥胖、高血壓等致病因素持續(xù)異常引發(fā)的臨床癥候群，目前隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，GMS的發(fā)生率呈大幅上升趨勢(shì)[1]。GMS在妊娠期糖尿病人群中的患病率高達(dá)13.6%，代謝紊亂可增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。本研究旨在探討綜合管理模式在妊娠期代謝綜合征患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年12月我院收治的60例妊娠期代謝綜合征患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組各30例。研究組中，平均分娩年齡（26.33±3.28）歲;平均體重指數(shù)（BMI）（26.77±2.30）kg/m2;三酰甘油（TG）（2.07±1.07）mmol/L;高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）（1.23±0.27）mmol/L;總膽固醇（TC）（6.14±1.60）mmol/L。對(duì)照組中，平均分娩年齡（26.57±1.43）歲;平均BMI值（27.13±2.29）kg/m2;TG（2.37±0.93）mmol/L;HDL-C（1.24±0.28）mmol/L;TC（6.39±1.23）mmol/L。兩組患者的年齡、BMI、TG、HDL-C、TC等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①GMS[3]需滿足以下全部或任意3項(xiàng)者，具體如下。TG≥3.2 mmol/L;血壓≥140/90 mmHg;確診為妊娠期糖尿?。℅DM）;產(chǎn)婦孕前BMI>25 kg/m2。②本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。③所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠前血液病、心血管疾病、代謝系統(tǒng)疾病者;②甲狀腺疾病、高血壓、糖尿病、妊娠合并其他代謝疾病者。

1.2方法

對(duì)照組患者行常規(guī)孕檢。

研究組患者在常規(guī)孕檢的基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)。①健康教育及疾病知識(shí)培訓(xùn)：對(duì)已確診的GMS患者及家屬進(jìn)行小組培訓(xùn);②飲食控制干預(yù)：針對(duì)孕期不同的代謝性疾病，制定合理的飲食方案;③行為、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù)：對(duì)貪食、少動(dòng)、貪睡等不良生活習(xí)慣患者進(jìn)行干預(yù)，選擇符合個(gè)人興趣且能長(zhǎng)期堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式;④定期隨訪（產(chǎn)檢時(shí)）患者的相關(guān)情況，記錄患者自我管理過(guò)程中存在的問(wèn)題并提出修改建議，進(jìn)行有效督促。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的干預(yù)后產(chǎn)前妊娠期增重、妊娠BMI增長(zhǎng)、代謝指標(biāo)水平及妊娠結(jié)局。①代謝指標(biāo)包括TG、HDL-C、TC。BMI=體重（kg）/身高2（m2）。②妊娠結(jié)局包括會(huì)陰裂傷、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)少、胎膜早破、胎兒窘迫、胎位/產(chǎn)程/臍帶異常、產(chǎn)后出血、巨大兒及合并感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后產(chǎn)前妊娠期增重、妊娠BMI增長(zhǎng)及代謝指標(biāo)的比較

研究組干預(yù)后產(chǎn)前的妊娠期增重、妊娠BMI增長(zhǎng)、TG、TC水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組的干預(yù)后產(chǎn)前HDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者妊娠結(jié)局的比較

研究組患者的胎膜早破發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的會(huì)陰裂傷、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)少、胎兒窘迫、胎位/產(chǎn)程/臍帶異常、產(chǎn)后出血、巨大兒及合并感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

GMS發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是胰島素抵抗，其胰島素抵抗增強(qiáng)、正常胰島素分泌減少等可導(dǎo)致糖代謝異常[4-5]，進(jìn)而引發(fā)GMS的癥候群：如體重、糖代謝、脂代謝、基礎(chǔ)血壓變化等多種代謝指標(biāo)的異?，F(xiàn)象[6-7]。

本研究的兩組患者入組時(shí)均符合GMS的診斷指標(biāo)，結(jié)果顯示，兩組的平均分娩年齡、平均BMI、TG、HDL-C及TC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），入組時(shí)匹配性相對(duì)較好。進(jìn)行不同的孕期干預(yù)后，研究組的干預(yù)后產(chǎn)前妊娠期增重、妊娠BMI增長(zhǎng)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示與普通孕期指導(dǎo)相比，綜合管理模式對(duì)GMS患者的體質(zhì)量控制效果更佳，與黃燕飛[8]的研究結(jié)果一致，突顯出對(duì)特殊孕產(chǎn)人群，如GDM、GMS等，進(jìn)行早期篩查和規(guī)范化綜合管理的必要性。

正常孕婦隨孕齡增加不同血脂指標(biāo)存在不同的變化，TC先上升后下降;TG水平上升;HDL-C下降[9]。Yang等[10]研究的類(lèi)似代謝異常的GDM患者與正常孕婦的血脂變化趨勢(shì)相比，孕晚期TG異常增高，HDL-C降低。GMS患者體內(nèi)載脂蛋白E、瘦素水平高于正常孕婦，脂聯(lián)素水平低于正常孕婦[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后產(chǎn)前的TG和TC均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組的干預(yù)后產(chǎn)前HDL-C水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。相比于普通孕期指導(dǎo)，綜合干預(yù)措施對(duì)HDL-C的改善差異性并未達(dá)到顯著水平，但能顯著改善其產(chǎn)前TG、產(chǎn)前TC指標(biāo)，從而改善此類(lèi)患者的脂代謝水平。

研究顯示，妊娠前代謝紊亂和GMS均可對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒產(chǎn)生諸多不良影響，包括胎盤(pán)功能異常及胎兒異常、產(chǎn)后即時(shí)出血、剖宮產(chǎn)、會(huì)陰裂傷、胎膜早破、羊水異常等表現(xiàn)[12-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的胎膜早破發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的會(huì)陰裂傷、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)少、胎兒窘迫、胎位/產(chǎn)程/臍帶異常、產(chǎn)后出血、巨大兒及合并感染發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行早期檢查、早期診斷及早期干預(yù)，相比于普通孕期指導(dǎo)，綜合干預(yù)措施能降低GMS患者部分妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，綜合管理模式能有效改善妊娠期代謝綜合征患者的代謝指標(biāo)水平，控制其孕期體重增長(zhǎng)，維持脂代謝的穩(wěn)定，降低胎膜早破的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-05? 本文編輯：劉克明）