陳文輝
[摘要]目的 探討調(diào)節(jié)坐骨神經(jīng)張力治療股骨粗隆間骨折畸形愈合后繼發(fā)髖關節(jié)炎行全髖關節(jié)置換術的效果。方法 選取2018年1月~2019年1月我院收治的60例股骨粗隆間骨折畸形愈合后繼發(fā)髖關節(jié)炎行非骨水泥型全髖關節(jié)置換術患者作為研究對象。根據(jù)不同的治療方案將其分為對照組和觀察組,每組各30例。對照組行單純?nèi)y關節(jié)置換術進行治療,觀察組行全髖關節(jié)置換術并術中調(diào)節(jié)坐骨神經(jīng)張力治療,比較兩組術后的疼痛情況和髖關節(jié)功能恢復情況。結(jié)果 觀察組術后24、48、72 h的疼痛評分分別為(7.22±1.16)、(5.63±1.41)、(3.28±1.17)分,低于對照組的(8.96±1.03)、(6.25±1.26)和(4.83±0.96)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術后1、4、12周的髖關節(jié)功能評分分別為(43.24±4.36)、(67.65±3.28)、(80.62±5.29)分,高于對照組的(33.62±4.19)、(52.48±4.46)和(70.38±5.37)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對股骨粗隆間骨折畸形愈合后繼發(fā)髖關節(jié)炎患者行全髖關節(jié)置換術并術中調(diào)節(jié)坐骨神經(jīng)張力治療能夠有效減輕患者術后疼痛感,有利于患者的髖關節(jié)功能恢復。
[關鍵詞]坐骨神經(jīng)張力;全髖關節(jié)置換術;疼痛;髖關節(jié)功能
[中圖分類號] R68? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721(2019)11(a)-0120-03
Application of sciatic nerve tension in the treatment of total hip arthroplasty in patients with hip arthritis after malunion of femoral intertrochanteric fracture
CHEN Wen-hui
Department of Orthopaedics, Fuzhou NO.6 Hospital, Jiangxi Province, Fuzhou? ?344000, China
[Abstract] Objective To investigate the effect of sciatic nerve tension on total hip arthroplasty in patients with secondary hip arthritis after the treatment of femoral intertrochanteric fracture. Methods Sixty patients with femoral intertrochanteric fractures who underwent acetabular total hip arthroplasty in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected as subjects for study. According to different treatment options, they were divided into control group and observation group, each group of 30 cases. The control group underwent total hip arthroplasty, the observation group underwent total hip arthroplasty and intraoperative adjustment of sciatic nerve tension, the postoperative pain and hip function recovery were compared between the two groups. Results The pain scores of the observation group were (7.22±1.16), (5.63±1.41) and (3.28±1.17) points at 24, 48 and 72 h after surgery, respectively, which were lower than those of the control group for (8.96±1.03), (6.25±1.26) and (4.83±0.96)points, with statistically significant differences (P<0.05). The hip function scores of 1, 4 and 12 weeks after surgery in the observation group were (43.24±4.36), (67.65±3.28) and (80.62±5.29)points, respectively, higher than those of the control group for (33.62±4.19), (52.48±4.46) and (70.38±5.37)points, with statistically significant differences (P<0.05). Conclusion Sciatic nerve tension regulation in total hip arthroplasty in patients with hip arthritis secondary to malunion of femoral intertrochanteric fracture can effectively alleviate postoperative pain and promote hip function recovery.
[Key words] Sciatic nerve tension; Total hip arthroplasty; Pain; Hip function
髖關節(jié)炎是骨科常見疾病類型之一,由于股骨粗隆間骨折畸形愈合后患者的患肢較健側(cè)明顯短縮畸形,在后期容易出現(xiàn)髖關節(jié)炎,導致患者患肢發(fā)生疼痛、跛行、腰腿痛等情況,致使患者行走功能受限,嚴重影響正常生活[1-3]。目前常用的治療方式包括保守治療和手術治療,其中保守方案主要適用于有多種基礎疾病、一般情況差、無法耐受手術的患者,而手術治療是臨床應用廣泛的治療方式,預后效果明顯[4-6]。目前國內(nèi)手術方案以單純?nèi)y關節(jié)置換術較為常見,但在實際應用中雖然能夠改善患肢活動功能,卻仍存在損傷坐骨神經(jīng)的風險,且患肢延長長度有限,嚴重影響患者的關節(jié)功能恢復效果[7-8]。為了探討更加科學、合理的治療方案,本研究就調(diào)節(jié)坐骨神經(jīng)張力在股骨粗隆間骨折畸形愈合后繼發(fā)髖關節(jié)炎行全髖關節(jié)置換術中的應用效果進行了分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年1月~2019年1月我院收治的60例股骨粗隆間骨折畸形愈合后繼發(fā)髖關節(jié)炎行非骨水泥型全髖關節(jié)置換術患者作為研究對象,根據(jù)不同的手術方案將其分為對照組和觀察組,每組各30例。觀察組中,男18例,女12例;年齡41~72歲,平均(58.46±4.39)歲;患肢較健側(cè)短縮3.2~4.6 cm;平均(4.05±0.72)cm。對照組中,男17例,女13例;年齡42~71歲,平均(58.64±4.95)歲;患肢較健側(cè)短縮3.1~4.5 cm;平均(4.02±0.69)cm。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①患者既往有股骨粗隆間骨折病史;②患者伴有髖部活動性疼痛、休息緩解、搖擺步態(tài)癥狀;③患者意識清楚,且無語言溝通障礙;④患者年齡>40歲,且<80歲。排除標準:①存在手術禁忌證者;②存在外傷導致的多發(fā)性骨折者;③心、腦、腎嚴重受損不能耐受手術者;④嚴重自身免疫性疾病者;⑤存在精神疾病者;⑥存在血小板較低或者凝血功能障礙者。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準,患者均對治療內(nèi)容知情同意。
1.2方法
對照組采用單純?nèi)y關節(jié)置換術進行治療,硬脊膜外麻醉后,患者取健側(cè)臥位,充分顯露患側(cè)髖部,在大轉(zhuǎn)子后方行弧形切口,長度10~15 cm,游離闊筋膜、臀大肌,在股骨止點處切開短外旋肌群,包括梨狀肌、上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌和股方肌,并向后反折在坐骨神經(jīng)上。常規(guī)游離關節(jié)囊,松解關節(jié)周圍軟組織,磨臼、擴髓后安裝假體,將全部短外旋肌群原位縫合,患肢較術前延長約3 cm(髂前上棘至內(nèi)踝中點),比健側(cè)短1~1.5 cm。術中對患肢行神經(jīng)電生理監(jiān)測。
觀察組采用全髖關節(jié)置換術并術中調(diào)節(jié)坐骨神經(jīng)張力進行治療,患者經(jīng)硬脊膜外麻醉后取健側(cè)臥位,顯露患側(cè)髖部,在大轉(zhuǎn)子后面做一長為10~15 cm的弧形切口,切開闊筋膜、臀大肌,于股骨止點處切開短外旋肌群,向后反折在坐骨神經(jīng)上并保護好。常規(guī)切除關節(jié)囊、松解關節(jié)周圍軟組織,松解坐骨神經(jīng),磨臼,擴髓,裝配假體,曠置梨狀肌,將除梨狀肌之外的所有短外旋肌群(上孖肌、閉孔內(nèi)肌、下孖肌、股方?。┰豢p合至股骨處,患肢較術前延長6 cm(髂前上棘至內(nèi)踝中點),與健側(cè)基本等長。術中對患肢行神經(jīng)電生理監(jiān)測。
1.3觀察指標及評價標準
觀察并比較兩組患者術后24、48、72 h和術后1、4、12周的疼痛程度和髖關節(jié)功能恢復情況。①采用視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)[9]評價患者術后24、48、72 h的患肢疼痛程度,共10分,得分越高表示疼痛越劇烈。②根據(jù)Harris髖關節(jié)功能(Harris)評分評價患者術后1、4、12周的髖關節(jié)功能恢復情況,共100分,評價內(nèi)容包括活動度(5分)、疼痛(44分)、功能活動(13分)、步態(tài)(33分)、畸形(5分),分值越高表示患者恢復效果越好[10]。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組術后24、48、72 h VAS評分的比較
術后24、48、72 h,觀察組的VAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術后48、72 h,兩組的VAS評分均低于術后24 h,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。
2.2兩組術后1、4、12周 Harris評分的比較
術后1、4、12周,觀察組的Harris評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);術后4、12周,兩組的Harris評分均高于本組術后1周,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。
3討論
近年來,隨著人們經(jīng)濟條件及生活水平的日益提高、醫(yī)療保險覆蓋面的不斷擴大和扶貧政策的出臺,部分因經(jīng)濟原因而選擇保守治療的股骨粗隆間骨折患者就醫(yī)意愿開始變得迫切,患者希望通過手術治療改善患肢功能,提高生活質(zhì)量。在臨床治療中,股骨粗隆間骨折患者受強有力的伸髖、曲髖、外展、內(nèi)收肌力的綜合作用影響,在保守治療后容易導致骨折畸形愈合[11-12]。研究發(fā)現(xiàn),術后患者的患肢與健側(cè)肢體相比較,前者明顯短縮約4 cm,且常伴有內(nèi)翻畸形、骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎情況,同時脊神經(jīng)受牽拉、髖部正常應力分布及力線改變等多元化因素影響,治療晚期易發(fā)生髖關節(jié)炎,有必要探討更加高效的治療方法[13-14]。
相關研究表明,坐骨神經(jīng)一旦損傷,手術方案和保守方案預后效果均較差[15]。本研究提示,觀察組術后24、48和72 h的VAS評分低于對照組,術后48、72 h的VAS評分均低于本組術后24 h,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示觀察組采用的治療方案能夠有效減輕患者的術后疼痛感,且疼痛程度改善效果優(yōu)于對照組。分析后發(fā)現(xiàn),觀察組在全髖關節(jié)置換術中通過調(diào)節(jié)坐骨神經(jīng)張力,能夠有效避免坐骨神經(jīng)損傷,同時促進短外旋肌群恢復原有的解剖結(jié)構(gòu),改善局部血運,促進患者術后康復,緩解患者的術后疼痛感。通過調(diào)節(jié)坐骨神經(jīng)張力,可促進機體神經(jīng)內(nèi)部的血液循環(huán),為血運系統(tǒng)中營養(yǎng)物質(zhì)的傳輸、促進軸漿運輸創(chuàng)造了有利條件,促使有害物質(zhì)經(jīng)血運體系順利排出,降低機體炎性物質(zhì)的敏感性和神經(jīng)結(jié)締組織的張力,減輕了神經(jīng)內(nèi)膜的內(nèi)部壓力。此外,通過坐骨神經(jīng)調(diào)節(jié)術還可促使相關神經(jīng)及鄰近組織的褶皺舒張功能得到良好恢復,松解粘連的神經(jīng)和結(jié)締組織,從而緩解患者的疼痛癥狀。
本研究中,術后1、4和12周,觀察組的Harris評分高于對照組,且兩組術后4和12周的Harris評分均高于本組術后1 周(P<0.05),提示觀察組的髖關節(jié)功能恢復更快,功能活動恢復效果更加明顯。研究后可知,觀察組采用的治療方案能夠改善患者術后因坐骨神經(jīng)受損引發(fā)的患肢肌力、感覺障礙情況,減少步態(tài)搖擺、假體脫位、松動等異常事件,加快髖關節(jié)功能的康復進程,從而收獲良好的預后效果。同時,通過調(diào)節(jié)坐骨神經(jīng)張力,可促使神經(jīng)延長,改善受損局部神經(jīng)纖維信號的傳遞、連接神經(jīng)細胞體及其傳感器的功能,加快神經(jīng)正常生理功能的恢復,促進神經(jīng)內(nèi)血液循壞,有效輸送營養(yǎng)物質(zhì),加快有害物質(zhì)的排出,降低炎性物質(zhì)的敏感性,減輕患處局部水腫、疼痛情況,解除組織對感覺神經(jīng)的壓迫和刺激,從而改善髖部運動功能。
綜上所述,在股骨粗隆間骨折畸形愈合后繼發(fā)髖關節(jié)炎行全髖關節(jié)置換術中,通過調(diào)節(jié)坐骨神經(jīng)張力能夠有效改善患者的坐骨神經(jīng)損傷情況,從而減輕患者的術后疼痛感,加快患者髖關節(jié)功能的恢復進程,具有積極的臨床應用意義。
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(收稿日期:2019-05-14? 本文編輯:焦曌元)