膽囊部分切除術(shù)治療膽囊炎合并膽結(jié)石的臨床效果

湯華　譚建良　劉強　張學泉

[摘要]目的 探討膽囊炎合并膽結(jié)石患者采用膽囊部分切除術(shù)進行治療的臨床效果。方法 選取2016年10月～2018年10月在我院接受手術(shù)的104例膽囊炎合并膽結(jié)石患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將其分成對照組（52例）和治療組（52例）。對照組患者采用常規(guī)膽囊全切除術(shù)進行治療，治療組患者采用膽囊部分切除術(shù)進行治療。比較兩組患者的治療效果;比較兩組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)后引流時間、住院總時間;比較兩組患者術(shù)后不同時間點的疼痛程度視覺模擬量表（VAS）評分。結(jié)果 治療組患者的手術(shù)治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)后引流時間、住院總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術(shù)后3 d，治療組患者的疼痛程度VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 膽囊炎合并膽結(jié)石患者采用膽囊部分切除術(shù)進行治療，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短手術(shù)操作時間和術(shù)后引流及住院時間，有效減輕疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使手術(shù)治療效果得到顯著提升。

[關(guān)鍵詞]膽囊炎;膽結(jié)石;膽囊部分切除術(shù);并發(fā)癥;有效率

[中圖分類號] R657.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0104-04

Clinical effect of partial cholecystectomy in the treatment of cholecystitis complicated with cholelithiasis

TANG Hua? ?TAN Jian-liang? ?LIU Qiang? ?ZHANG Xue-quan

Second Department of Surgery， People′s Hospital in Xiangdong District of Pingxiang City， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of partial cholecystectomy in the treatment of cholecystitis complicated with cholelithiasis. Methods A total of 104 patients with cholecystitis complicated with cholelithiasis who underwent surgery in our hospital from October 2016 to October 2018 were selected as subjects. They were divided into control group （52 cases） and treatment group （52 cases） by random number table method. The control group was treated with conventional cholecystectomy. The treatment group was treated with partial cholecystectomy. The therapeutic effect of the two groups were compared. The operation time， postoperative drainage time and total hospital stay of the two groups were compared. The visual analogue scale （VAS） score of pain degree were compared between the two groups at different postoperative time points. Results The total effective rate of surgical treatment in the treatment group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The operation time， postoperative drainage time and total hospital stay of patients in the treatment group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the treatment group was lower than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The VAS score of pain degree in the treatment group was lower than that in the control group 3 days after surgery， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Partial cholecystectomy for cholecystitis complicated with cholelithiasis can reduce postoperative complications， shorten the operation time， postoperative drainage and hospitalization time， effectively relieve pain， reduce the incidence of postoperative complications， and significantly improve the surgical treatment effect.

[Key words] Cholecystitis; Cholelithiasis; Partial cholecystectomy; Complication; Effective rate

膽囊炎屬于慢性炎癥反應類疾病的一種，主要的發(fā)病部位是膽囊，多數(shù)情況下是由于膽結(jié)石病變的刺激而最終導致發(fā)病。以往臨床上針對膽囊炎患者主要采用膽囊全切術(shù)方式進行治療[1-2]。但是由于患者膽囊三角的生理解剖結(jié)構(gòu)并不明確，且膽囊萎縮程度相對較為嚴重，再加上有相當一部分患者對手術(shù)刺激的承受力相對較低，所以膽囊全切術(shù)的風險較高，遭受到重大傷害的可能性較大。膽囊部分切除術(shù)指的是將大部分膽囊保留，只對頸部、頂部、體部進行適當?shù)那谐幚韀3-4]。因為只是將部分膽囊切除，所以對患者機體所造成的損傷程度可以大大減輕。該術(shù)式在膽囊炎合并膽結(jié)石疾病的治療過程中，逐漸受到廣大患者及臨床醫(yī)生的青睞。本研究選取在我院接受手術(shù)的104例膽囊炎合并膽結(jié)石患者作為研究對象，旨在分析膽囊炎合并膽結(jié)石患者采用膽囊部分切除術(shù)進行治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2018年10月在我院接受手術(shù)的104例膽囊炎合并膽結(jié)石患者作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法將其分成對照組（52例）和治療組（52例）。對照組中，男29例，女23例;膽結(jié)石病史1～19個月，平均（6.3±0.5）個月;膽囊炎發(fā)病時間1～16 h，平均（4.5±0.8）h;年齡22～67歲，平均（40.6±4.1）歲。治療組中，男31例，女21例;膽結(jié)石病史1～17個月，平均（6.1±0.4）個月;膽囊炎發(fā)病時間1～18 h，平均（4.3±0.7）h;年齡21～64歲，平均（40.4±4.3）歲。兩組患者的性別、膽結(jié)石病史、膽囊炎發(fā)病時間、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①患者的病情符合膽囊炎合并膽結(jié)石診斷標準;②患者自愿參與研究;③患者的溝通和理解能力正常;④患者的病情穩(wěn)定。排除標準：①患者有手術(shù)禁忌癥;②患者有既往手術(shù)史;③患者存在其他合并癥;④患者的病情危重。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)膽囊全切除術(shù)進行治療，通過氣管插管方式實施全麻后，常規(guī)建立二氧化碳氣腹，壓力水平控制在12～14 mmHg，在腹部穿刺取得成功后，將相應的腹腔鏡和手術(shù)操作器械置入到患者的腹腔內(nèi)部，在腹腔鏡的輔助條件下，對膽囊三角實施解剖處理，自膽囊近端右前方對膽囊管位置進行確認，并實施適當?shù)耐貙捥幚?，確認膽囊壺腹位置與膽囊管有連續(xù)性，對膽囊管與膽囊動脈進行分離處理，使用結(jié)扎夾夾閉膽囊管近端，鈦夾夾緊膽囊管遠端，于2夾之間剪斷膽囊管，解剖出膽囊動脈后結(jié)扎夾夾閉后點凝切斷，通過電凝的方式灼燒膽囊床，完成手術(shù)操作后，對皮下組織實施全面的縫合處理。

治療組患者采用膽囊部分切除術(shù)進行治療，通過氣管插管方式實施全麻后，在患者的臍下取小切口做觀察孔，右上腹部及劍突下位置做主副手術(shù)操作的切口，順利進入到腹腔后，使膽囊能夠得到充分的暴露。自膽囊底部位置將膽囊切開，確定內(nèi)部結(jié)石清除干凈之后，將膽囊底部、體部、頸部前臂切除，將與肝臟緊貼的膽囊后壁保留;切除操作過程中必須保證結(jié)束后能夠順利的進行對攏縫合;采用電刀對膽囊黏膜進行全面的騷刮，隨后采用石碳酸與酒精對黏膜組織進行進一步的破壞;在探針指引下對膽囊管實施縫扎處理，但不能夠?qū)δ懣偣茉斐蓳p傷;膽囊口要實施持續(xù)縫合處理，在小網(wǎng)膜孔的位置放置適當?shù)囊鞴堋?/p>

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療效果;比較兩組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)后引流時間、住院總時間;比較兩組患者術(shù)后不同時間點的疼痛程度視覺模擬量表（VAS）評分。

①手術(shù)治療效果的評價標準包括：顯效，是指膽囊炎和膽結(jié)石癥狀徹底或基本消失，術(shù)后沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥;有效，是指膽囊炎和膽結(jié)石癥狀明顯減輕，術(shù)后沒有并發(fā)癥，或出現(xiàn)程度輕微并發(fā)癥;無效，是指膽囊炎和膽結(jié)石癥狀沒有減輕，術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥[5-7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②手術(shù)操作時間、術(shù)后引流時間、住院總時間。③術(shù)后并發(fā)癥，主要是指切口感染。④術(shù)后不同時間點疼痛程度VAS評分，最高分為10分。0分表示無痛，分數(shù)越高，則證明患者的疼痛程度越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)治療總有效率的比較

治療組患者的手術(shù)治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后引流時間、住院總時間的比較

治療組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)后引流時間、住院總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療組患者術(shù)后發(fā)生3例切口感染，對照組患者術(shù)后發(fā)生9例切口感染。治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%（3/52），低于對照組的17.3%（9/52），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患者術(shù)后不同時間點疼痛程度VAS評分的比較

術(shù)后當天，兩組患者的疼痛程度VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后3 d的疼痛程度VAS評分均低于術(shù)后當天，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后3 d，治療組患者的疼痛程度VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

惡心、嘔吐是膽囊炎患者在發(fā)病后出現(xiàn)的最為突出的一種臨床癥狀表現(xiàn)，在進食過于油膩的食物或飽飯后，右上腹部位置還會出現(xiàn)突發(fā)性的疼痛，疼痛感嚴重的時候甚至會達到后肩部的位置[8-9]。當腹痛程度逐漸加重后，有相當一部分患者還會出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等異常情況。目前臨床對膽結(jié)石的膽囊炎進行治療的方式主要是手術(shù)治療，即以往在臨床上廣泛應用的膽囊全部切除術(shù)，但是有一部分患者對該類手術(shù)的承受力低，膽囊發(fā)生萎縮的可能性較大，而且該項手術(shù)的術(shù)中出血量相對較多，在手術(shù)結(jié)束后住院治療的時間偏長，因此該手術(shù)所存在的風險程度相對較高[10-12]。此外，膽囊三角區(qū)跟右肝管、膽總管等一些部位的情況具有一定的關(guān)聯(lián)，當慢性炎癥反應出現(xiàn)的時候，生理解剖結(jié)構(gòu)變異的可能性較大，而在此時對患者實施膽囊全切術(shù)，就會對相關(guān)的組織造成不必要的損傷。為了使這一難題能夠得到解決，臨床近年來提出膽囊部分切除術(shù)。膽囊部分切除術(shù)具體指的是，只對膽囊頂部、底部、體部進行適當?shù)那谐?，而大部分膽囊能夠得以保留[13-14]。膽囊部分切除術(shù)是可以將部分膽囊保留的，所以對患者機體造成損傷的程度明顯降低。但手術(shù)之前，務必對術(shù)中可能出現(xiàn)的一些難題進行評估，再根據(jù)患者表現(xiàn)，結(jié)合B超、CT等檢查來結(jié)果，選擇治療方式[15]。

本研究中，采用膽囊部分切除術(shù)進行治療的治療組患者，其手術(shù)治療總有效率達到90.4%，高于采用常規(guī)膽囊全切除術(shù)進行治療的對照組患者（67.3%），且治療組患者在術(shù)后僅出現(xiàn)3例并發(fā)癥，少于對照組的9例，治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究結(jié)果還提示，治療組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)后引流時間、住院總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)后3 d，治療組患者的疼痛程度VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。充分提示，膽囊部分切除術(shù)在治療膽囊炎合并膽結(jié)石方面所具有的優(yōu)勢性和安全性。在今后的臨床工作中，可以將該術(shù)式作為對膽囊炎合并膽結(jié)石進行治療的常規(guī)方法應用，使更多患者的病情能夠得到有效控制，使其轉(zhuǎn)歸更加理想。

綜上所述，膽囊炎合并膽結(jié)石患者采用膽囊部分切除術(shù)進行治療，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短手術(shù)操作時間和術(shù)后引流及住院時間，有效減輕疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使手術(shù)治療效果得到顯著提升，值得臨床推廣應用

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（收稿日期：2019-04-08? 本文編輯：孟慶卿）