行為關(guān)懷在ICU患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

艾芳芳

[摘要]目的 探討行為關(guān)懷護(hù)理在ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月于我院治療的86例ICU患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予持續(xù)護(hù)理行為關(guān)懷，比較分析兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分及患者護(hù)理總滿意度。結(jié)果 兩組護(hù)理前SAS及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后的SAS及SDS評(píng)分低于本組護(hù)理前，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后VAS評(píng)分低于本組護(hù)理前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組醫(yī)療服務(wù)總滿意度為93.02%，高于對(duì)照組的76.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ICU患者護(hù)理中應(yīng)用行為關(guān)懷，可顯著減輕患者的疼痛程度，改善負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度，適用于臨床護(hù)理工作。

[關(guān)鍵詞]ICU護(hù)理;護(hù)理行為關(guān)懷;重癥患者;護(hù)理效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0233-03

Effect of behavior care in ICU patient nursing

AI Fang-fang

ICU， Yingtan People′s Hospital， Jiangxi Province， Yingtan? ?335000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of behavioral care in ICU patient nursing. Methods A total of 86 ICU patients treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected and divided into control group （n=43） and observation group （n=43） according to random number table method. The control group was given routine nursing， the observation group were treated with Behavioral care nursing， the anxiety self-rating scale （SAS） score， the depression self-rating scale （SDS） score， the visual analogue pain scale （VAS） score， and the patient′s total satisfaction with medical care were compared between the two groups. Results Comparison of SAS and SDS scores between two groups before nursing， the difference had no statistical significance （P>0.05）. The scores of SAS and SDS in the observation group after nursing were lower than those before nursing and the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of VAS scores between two groups before nursing， the difference had no statistical significance （P>0.05）， after nursing， the VAS score of the observation group was lower than that of the observation group before nursing and the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.The total degree satisfaction of medical service in the observation group was 93.02%， higher than that of the control group 76.75%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of behavioral care in ICU patients can significantly reduce the pain level of patients， improve bad mood， improve nursing satisfaction， and is suitable for clinical nursing work.

[Key words] ICU nursing; Behavior care nursing; Intensive care; Nursing effect

ICU的患者大多為病情嚴(yán)重，病情進(jìn)展較快，有多器官系統(tǒng)疾病，極高的死亡率，臨床對(duì)護(hù)理的需求較嚴(yán)格，較常規(guī)住院患者護(hù)理需求更高。ICU作為臨床中相對(duì)封閉的場(chǎng)所，為實(shí)現(xiàn)重癥患者的康復(fù)所設(shè)立獨(dú)立的科室，涵蓋了諸多先進(jìn)的治療手段及先進(jìn)器械設(shè)備，在一定程度上更代表醫(yī)院的現(xiàn)代化水平及整體醫(yī)療水平，為避免患者受細(xì)菌的侵襲，對(duì)家屬探視進(jìn)行限制，患者在疾病煎熬的同時(shí)，內(nèi)心對(duì)護(hù)理的需求較大[1]。對(duì)ICU患者來(lái)講，要重視治療手段的有效性，常規(guī)護(hù)理干預(yù)不能滿足患者護(hù)理需求，需開(kāi)展多方位護(hù)理干預(yù)，在患者疾病、心理、生活等綜合性給予護(hù)理。臨床研究顯示，行為護(hù)理干預(yù)在ICU護(hù)理實(shí)施中有良好導(dǎo)向，可有效幫助患者緩解負(fù)面情緒，幫助患者以積極心態(tài)面對(duì)治療，有助于患者盡快恢復(fù)健康身體[2]。本研究探討分析ICU護(hù)理中護(hù)理行為關(guān)懷的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月于我院治療的86例ICU患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。對(duì)照組中，男23例，女20例;年齡23～79歲，平均（68.4±3.64）歲;平均ICU治療時(shí)間（5.08±0.71）d。觀察組中，男21例，女22例，年齡20～81歲，平均（69.05±2.87）歲;平均ICU治療時(shí)間（5.14±0.62）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均為ICU重癥患者;②患者及家屬對(duì)本研究知情，并簽署書(shū)面知情書(shū)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn);③治療依從性好;④患者年齡20～81歲，均有良好的語(yǔ)言交流能力及認(rèn)知功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心、腎、肝器質(zhì)性病變患者;②精神類(lèi)疾病及認(rèn)知功能障礙患者;③治療依從性差者。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)做好臨床護(hù)理記錄及心電圖，觀察患者的呼吸變化，嚴(yán)格遵循交接班機(jī)制，注意查看患者是否出現(xiàn)皮膚壓瘡、對(duì)患者家屬健康宣教、遵循醫(yī)囑協(xié)助患者按時(shí)服藥、環(huán)境護(hù)理等[3-4]。觀察組給予持續(xù)護(hù)理行為關(guān)懷，具體措施如下。①I(mǎi)CU信息干預(yù)：應(yīng)當(dāng)為患者及家屬簡(jiǎn)單介紹各種設(shè)備的主要作用，也可將治療意義告訴患者及家屬，緩解患者的負(fù)面情緒，消除患者家屬的緊張感，增強(qiáng)ICU治療的信心[5-7]。②睡眠干預(yù)：在夜間睡眠狀態(tài)下，可予以耳塞及眼罩，適當(dāng)播放部分輔助睡眠舒緩的音樂(lè)，幫助患者能快速入眠，保持良好的睡眠質(zhì)量。③侵襲性操作護(hù)理：ICU患者通常需要借助氣管插管、呼吸機(jī)類(lèi)設(shè)備輔助吸氣，以及血液濾過(guò)等侵入性操作，再加上ICU患者絕大多數(shù)都要留置導(dǎo)尿管，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員在日常護(hù)理及侵入性操作時(shí)的管理。④心理狀態(tài)干預(yù)：由于ICU患者在護(hù)理恢復(fù)期，始終處于全封閉環(huán)境下，家屬每天都只能探視1次，致使患者產(chǎn)生自閉、情緒波動(dòng)較大的情況，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)加大對(duì)患者的關(guān)心，主動(dòng)詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)不適感，并鼓勵(lì)患者能寫(xiě)出自己內(nèi)心想法，及時(shí)了解患者的內(nèi)心需求，予以相應(yīng)的護(hù)理行為滿足患者，緩解患者自身的悲觀情緒[8-10]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較分析兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）等心理狀況及疼痛情況、護(hù)理滿意度。采用SAS及SDS評(píng)分作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越低表示患者負(fù)面情緒越低;采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分對(duì)患者護(hù)理前后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示患者疼痛程度越重[11];采用我院自制滿意度調(diào)查，評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度，共25個(gè)小條目，每個(gè)條目分為四個(gè)選項(xiàng)，總分值100分，其中85～100分為非常滿意，60～84分為一般滿意，<60分為不滿意?？倽M意=非常滿意+一般滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（x±s）表達(dá)，并選用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表達(dá)，并選用配對(duì)樣本χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均低于本組護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理后，研究組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分的比較

兩組護(hù)理前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組VAS評(píng)分低于本組護(hù)理前，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組醫(yī)療服務(wù)總滿意度的比較

觀察組醫(yī)療服務(wù)總滿意度為93.02%，明顯高于對(duì)照組的76.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

ICU患者通常表現(xiàn)身體嚴(yán)重器官衰竭，經(jīng)大型手術(shù)操作后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥狀情況，局部受損嚴(yán)重且伴有多發(fā)性損傷，同時(shí)還包括自身嚴(yán)重器官障礙的復(fù)雜疾病患者，一旦出現(xiàn)不及時(shí)治療會(huì)對(duì)患者生命造成危害[12]。那么在此種情況下予以ICU患者護(hù)理干預(yù)就顯得尤為關(guān)鍵，但常規(guī)的ICU患者特級(jí)護(hù)理，已無(wú)法滿足當(dāng)前臨床中患者及家屬對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度的要求。相關(guān)臨床研究認(rèn)為，臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)當(dāng)予以患者舒適護(hù)理行為干預(yù)，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義。重癥ICU患者很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，尤其是長(zhǎng)期臥床治療患者，很容易出現(xiàn)便秘、壓瘡、口腔疾病等。在護(hù)理干預(yù)中應(yīng)當(dāng)重視，每日醫(yī)護(hù)工作交接班時(shí)仔細(xì)查看患者的一切狀況及心理變化。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)輔助患者及時(shí)翻身，常規(guī)按摩皮膚，護(hù)理患者身上的多種管道及留置導(dǎo)管。除此之外還應(yīng)予以氣管插管患者，根據(jù)患者的自身呼吸恢復(fù)狀況予以針對(duì)性護(hù)理，做好導(dǎo)管的消毒管理工作，避免其出現(xiàn)感染情況[13-14]。行為關(guān)懷的側(cè)重點(diǎn)在于重視、尊重患者，關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，幫助患者獲得良好的身心整體健康及整體和諧的生命質(zhì)量，滿足患者的個(gè)性化需求，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感和安全感。與臨床常規(guī)護(hù)理模式比，ICU行為關(guān)懷的全面性、系統(tǒng)性、優(yōu)質(zhì)性等護(hù)理特點(diǎn)，可顯著提高病患治療依從性，加快術(shù)后病情康復(fù)，有效改善預(yù)后和提升生活質(zhì)量[15]。

本研究結(jié)果提示，護(hù)理前兩組的SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組護(hù)理前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組醫(yī)療服務(wù)總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示將行為關(guān)懷應(yīng)用到ICU護(hù)理中，可取得理想的護(hù)理效果，改善患者的護(hù)理質(zhì)量和生活質(zhì)量。

綜上所述，ICU患者護(hù)理中應(yīng)用行為關(guān)懷，可顯著減輕患者的疼痛程度，改善負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度，人文關(guān)懷作為一種行之有效的護(hù)理方案，可有效改善患者的負(fù)面心理，提高患者的配合能力和依從性，構(gòu)建和諧有效的護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理矛盾適用于臨床護(hù)理工作。

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（收稿日期：2019-03-13? 本文編輯：崔建中）