圍術期臨床護理干預對關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的影響

鄒妍　羅釗芹　羅慶芬　余水蘭　李藝

[摘要]目的 探討圍術期臨床護理干預對關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的影響。方法 選取2017年3月～2018年6月在我院接受手術治療的70例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組各35例。對照組給予常規(guī)臨床護理干預，研究組給予圍術期臨床護理干預。比較兩組的膝關節(jié)評分、臨床指標及護理滿意度情況。結果 術前，兩組美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3個月，研究組HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組住院時間短于對照組、住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理總滿意度為94.29%，高于對照組的74.29%（P<0.05）。結論 對關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎采用圍術期臨床護理干預可有效改善患者的膝關節(jié)評分，促進患者恢復，進而提升患者的護理滿意度。

[關鍵詞]關節(jié)鏡;膝關節(jié)骨性關節(jié)炎;圍術期;臨床護理;膝關節(jié)評分

[中圖分類號] R473.6 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0220-04

Effect of perioperative period clinical nursing intervention on arthroscopic treatment of knee osteoarthritis

ZOU Yan? ?LUO Zhao-qin? ?LUO Qing-fen? ?YU Shui-lan? ?LI Yi

The Fourth Department of Surgery， Yangchun People′s Hospital， Guangdong Province， Yangchun? ?529600， China

[Abstract] Objective To explore the effect of perioperative period clinical nursing intervention on arthroscopic treatment of knee osteoarthritis. Methods Seventy patients with knee osteoarthritis who underwent surgery in our hospital from March 2017 to June 2018 were selected as research object. They were divided into control group and study group according to random number table method， 35 cases in each group. The control group was given routine clinical nursing intervention， and the study group was given perioperative clinical nursing intervention. The hospital for special surgery （HSS） score， clinical indicators， and nursing total satisfaction were compared between the two groups. Results Before operation， there was no significant difference in HSS score between the two groups （P>0.05）. Three months after operation， the HSS score of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the study group was shorter than that of the control group and the hospitalization cost was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the study group was 94.29%， higher than 74.29% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative clinical nursing intervention in the treatment of knee osteoarthritis by arthroscopy can effectively improve the knee score of patients， promote the recovery of patients， and then enhance the satisfaction of patients with nursing.

[Key words] Arthroscopy; Knee osteoarthritis; Perioperative period; Clinical nursing; Knee score

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種高發(fā)于中老年群體的慢性骨關節(jié)疾病，其典型癥狀包括關節(jié)酸痛、關節(jié)腫脹及骨質增生等[1]。近年該病的發(fā)病率逐年攀升，發(fā)病時可引發(fā)患者膝關節(jié)的功能障礙，極大地限制了其行走功能，不僅大幅度降低了中老年患者的生活質量，還為其家庭帶來了沉重的經濟負擔[2-3]。關節(jié)鏡是一種對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎產生確切療效的微創(chuàng)手術，有痛苦小、恢復快、效果顯著、安全性高等優(yōu)勢[4]。研究顯示，強化膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療過程中的護理措施可提高治療效果，改善患者預后[5]。本研究對圍術期臨床護理在關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎中的應用效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年6月在我院接受治療的70例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（35例）和對照組（35例）。研究組中，男21例，女14例;年齡52～71歲，平均（62.34±6.13）歲;病程2～11年，平均（4.24±1.31）年;其中左膝關節(jié)病變11例，右膝關節(jié)病變17例，雙膝關節(jié)病變7例。對照組中，男20例，女15例;年齡50～73歲，平均（61.87±5.92）歲;病程1～12年，平均（4.69±1.18）年;其中左膝關節(jié)病變13例，右膝關節(jié)病變16例，雙膝關節(jié)病變6例。本研究選取的患者均符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準，關節(jié)癥狀表現(xiàn)為不同程度的疼痛、腫脹、活動受限等。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批，且選取的患者對研究內容知情并簽署知情同意書。兩組的性別、年齡、病程及發(fā)病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方案

對照組給予常規(guī)護理，告知患者手術相關注意事項，監(jiān)測患者生命體征，提供用藥指導等。研究組給予圍術期護理，具體措施如下。

1.2.1術前護理? 入院后，護理人員加強與患者的交流來加深對實際情況的了解，便于為后續(xù)針對性護理方案的制定提供參考，對患者的了解要盡可能全面，除基本的病情和癥狀，還可適當拓展至其他方面，包括家庭情況、從事工作、生活習慣、性格特點及心理狀態(tài)等。護理人員應適時向患者講解手術的相關事宜，如手術的麻醉方式、具體操作流程、持續(xù)時間、手術可達到的治療效果等，加深患者對手術的了解，讓患者認識到該手術有較高的安全性，而減輕理疑慮，排解其恐懼心理。護理人員還協(xié)助患者進行各項術前檢查，包括心臟檢查、驗血、藥物過敏實驗、大小便檢驗等，指導患者做好術前準備。

1.2.2術中護理? 護理人員先對術中要用到的器械和物品進行檢查，逐一檢查器械能否正常使用，確保其處于備用狀態(tài)，為手術的順利開展奠定基礎。隨后協(xié)助麻醉師對患者麻醉，觀察患者麻醉后的反應，查看是否有低血壓等不良反應情況發(fā)生。術中需配合醫(yī)生做好消毒和視野轉換工作，所有操作嚴格按照無菌環(huán)境的要求執(zhí)行。術中可與患者適當溝通，了解患者的狀態(tài)和感受，交流時保持溫和的語氣，盡可能為患者營造輕松的手術氛圍，讓患者在術中保持放松的狀態(tài)。護理人員在術中使用生理鹽水對患者關節(jié)腔及時清理，將致痛物質清除，清理時動作要輕柔，防止對關節(jié)腔造成損傷，手術完成為患者切口進行包扎。

1.2.3術后護理? 護理人員監(jiān)測患者的生命體征，包括心率、呼吸、血壓等。對患者出現(xiàn)的疼痛癥狀進行護理，患者出現(xiàn)疼痛癥狀時要及時對其疼痛的位置、疼痛的程度及疼痛持續(xù)的時間進行了解，并結合了解到的疼痛情況采取相應的措施，通過冰敷或用鎮(zhèn)痛藥幫助患者緩解膝部的疼痛癥狀，冰敷除了能止痛外，還可有效預防關節(jié)淤血，對疼痛程度較嚴重的患者連續(xù)2 d的冰敷治療。在傷口恢復中提醒患者注意休息，避免劇烈運動。術后2 d，讓患者多食用鈣質豐富、高蛋白的食物，不要食用辛辣、油膩的食物，保持清淡的飲食，以促進患者恢復。同時指導患者康復鍛煉，可定時協(xié)助患者完成抬腿運動，首次康復訓練護理人員全程指導與協(xié)助，先協(xié)助患者將腿部抬高10°左右，保持3～5 s后再放下，如此反復，逐漸將抬腿的高度提升到35°左右[5]?？山柚P節(jié)功能鍛煉器幫助患者康復訓練，讓患者肌肉保持放松狀態(tài)，30 min/次，3～4次/d[7]。若在康復鍛煉后患者出現(xiàn)不適情況，應對鍛煉時間及鍛煉強度適當調整。

1.3觀察指標及評價標準

①分別于術前、術后3個月對兩組的美國特種外科醫(yī)院提出的（HSS）評分進行統(tǒng)計，采用HSS膝關節(jié)評分系統(tǒng)評估患者的膝關節(jié)功能，總分為100分，包括疼痛30分、功能22分、活動度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、穩(wěn)定性10分以及減分項目，評分越高則表示膝關節(jié)功能越強，治療效果越好。②統(tǒng)計兩組的住院時間、住院費用。③統(tǒng)計兩組的護理滿意度，采用我院制定的滿意度調查表以問卷的形式進行統(tǒng)計，總分為100分，分為3個等級：≥85分為十分滿意，60～84分為比較滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=（十分滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組手術前后HSS評分的比較

兩組手術前HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3個月，兩組的HSS評分均明顯高于本組手術前，研究組HSS評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床指標的比較

研究組住院時間短于對照組、住院費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

研究組護理總滿意度為94.29%，高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎主要由膝關節(jié)退行性病變所引發(fā)，是一種臨床上常見的骨科疾病，嚴重時會出現(xiàn)膝關節(jié)彈響、膝關節(jié)積液等，若不能及時有效的方式，可引發(fā)關節(jié)畸形，而導致殘疾，對患者的日常生活能力及生活質量均造成嚴重的影響[8-9]。目前臨床上治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要手段為關節(jié)鏡手術，該手術屬于微創(chuàng)術式，因其手術創(chuàng)傷較小，患者術后能快速恢復，且有更清晰的手術視野，在臨床廣泛應用且廣受好評[10]。雖然關節(jié)鏡手術能在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療中發(fā)揮良好的效果，但患者的治療依從性、心理狀態(tài)、術后并發(fā)癥等諸多因素對手術效果造成不同程度的影響[11]。為了取得更理想的手術效果，加快患者的病情恢復，治療過程中配合相應的護理措施輔助治療十分必要。

生活水平的日益改善促使人們的健康觀念發(fā)生巨大轉變，以患者生理需求為關注重點的傳統(tǒng)護理模式已經無法滿足當前患者生理上、心理上對護理的需求。傳統(tǒng)護理模式中，護理人員只是機械地按照醫(yī)囑操作，護理工作忽略了患者的實際需求，護理質量處于較低水平[12]。圍術期護理干預是圍繞某種手術或某個疾病展開的臨床護理服務模式，它將護理服務貫穿于手術全過程，對關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的效果發(fā)揮積極的促進作用[13]。該護理模式體現(xiàn)了從患者的角度出發(fā)、以患者為中心的工作理念，結合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病情特點及患者的實際需求展開，使護理工作更具針對性和指向性，適應患者對當前醫(yī)療水平的要求，提升患者對護理工作的認可程度。圍術期護理干預旨在為患者提供專業(yè)、優(yōu)質、低成本的醫(yī)療護理服務，讓患者享受到高質量的護理服務，同時經濟上的壓力也得到緩解[14-15]。本研究探討圍術期臨床護理干預在關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的應用效果，從術前、術中、術后三個方面對患者進行護理。術前，護理人員通過溝通深入了解患者的實際情況，結合患者的現(xiàn)狀為其制定針對性的護理方案;為患者詳細講解手術相關事項，讓患者對手術產生全面的了解，從而緩解其緊張情緒;協(xié)助患者行各項術前檢查，做好各項術前準備工作。術中，護理人員需檢查相關手術器械及物品，確保手術的正常開展;協(xié)助麻醉師為患者麻醉，關注患者麻醉后的反應是否存在異常;配合醫(yī)生手術，確保手術符合無菌環(huán)境的標準;通過與患者的溝通營造輕松的手術氛圍，讓患者放松心情;用生理鹽水為患者清潔關節(jié)腔內的致痛物質，并在術后為其包扎手術切口。術后，對患者術后出現(xiàn)的疼痛癥狀，根據(jù)其嚴重程度為其冰敷治療和藥物治療;為患者安排合理的飲食計劃，以清淡飲食為主;指導患者康復鍛煉，并結合患者的適應情況適當調整。通過在圍術期用一系列獨具針對性的護理措施，不但有效改善了患者膝關節(jié)的疼痛情況，緩解了臨床癥狀，還促進了患者的康復，縮短了住院時間，從而提升了護理滿意度。本研究結果顯示，圍術期護理干預實施后研究組的HSS評分明顯高于對照組（P<0.05），提示圍術期護理干預可更好地改善患者的膝關節(jié)功能;研究組的住院時間和住院費用明顯低于對照組（P<0.05），提示臨床護理干預的應用促進患者恢復，縮短住院時間，進而減輕患者的經濟負擔;研究者護理滿意度高于對照組（P<0.05），提示臨床護理干預能大幅提升患者護理工作的認可程度。

綜上所述，將臨床護理干預用于關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的護理中能有效改善患者的膝關節(jié)評分，促使患者快速康復，而獲得患者對護理工作更高的認可。

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（收稿日期：2019-01-23? 本文編輯：崔建中）