舒芬太尼聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

尹新武　羅新萍

[摘要]目的 探討舒芬太尼聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選擇2017年6月～2019年2月在我院的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦120例，按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各60例。對照組采取枸櫞酸舒芬太尼注射液聯(lián)合枸櫞酸托烷司瓊注射液鎮(zhèn)痛，觀察組采取枸櫞酸舒芬太尼注射液聯(lián)合地佐辛注射液鎮(zhèn)痛，比較兩組治療后的血清泌乳素水平、視覺模擬量表（VAS）、初次泌乳時間、泌乳充足時間及不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果 兩組干預(yù)24、48 h后的血清泌乳素水平顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)24、48 h后的血清泌乳素水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后初次泌乳時間、泌乳充足時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組在干預(yù)2、4、12、24 h的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組嗜睡、頭暈、嘔吐及惡心的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中應(yīng)用效果顯著，能有效提高產(chǎn)婦泌乳素分泌，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]舒芬太尼;地佐辛;剖宮產(chǎn)術(shù);血清泌乳素

[中圖分類號] R719.8 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0155-03

Application effect of Sufentanil combined with Dizocine analgesia in women after cesarean section

YIN Xin-wu? ?LUO Xin-ping

Department of Anesthesiology， Ji′an Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Sufentanil combined with Dizocine analgesia in women after cesarean section. Methods 120 cases of cesarean section women who were treated in our hospital from June 2017 to February 2019 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 60 cases in each group. The control group took Sufentanil Citrate Injection combined with Tropisetron Citrate Injection for analgesia. The observation group took Sufentanil Citrate Injection combined with Dizosin Injection for analgesia. Serum prolactin levels， visual analogue scale （VAS）， initial lactation time， lactation adequacy， and incidence of side effects were compared between the two groups. Results The serum prolactin levels in the two groups after maternal for 24 and 48 h were significantly higher than those before the intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum prolactin levels in the observation group were significantly higher than those in the control group after intervention 24 and 48 h， the differences were statistically significant （P<0.05）. The initial lactation time and lactation time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The VAS scores at 2， 4， 12 h， and 24 h were significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of maternal sleepiness， dizziness， vomiting and nausea in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sufentanil combined with Dextrozine analgesia in the maternal cesarean section of the application of significant effect， can effectively improve maternal prolactin secretion， reduce the occurrence of adverse reactions， it is worthy of application in the clinic.

[Key words] Sufentanil; Dizocine; Cesarean section; Serum prolactin

近年來，剖宮產(chǎn)率不斷升高[1]，而產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后致使交感神經(jīng)活性增加，這由疼痛引起的，進而造成兒茶酚胺水平升高，刺激產(chǎn)婦下丘腦生乳激素抑制因子的分泌[2]，使泌乳素的含量減少，致使初乳和母乳延遲[3]。通過術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法能使過度興奮的交感神經(jīng)得到有效抑制，使血清中泌乳素水平升高，讓產(chǎn)婦的母乳情況得到有效改善[4]。傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛是用阿片類藥物，藥物代謝慢，耐受性強，鎮(zhèn)痛效果不理想，臨床上急需更加高效安全的鎮(zhèn)痛方案[5]。舒芬太尼聯(lián)合地佐辛能加快藥物的代謝，藥物協(xié)同使效果得到提高[6]，為探討舒芬太尼與地佐辛聯(lián)合鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血清泌乳素的影響，選擇在我院就診的剖宮產(chǎn)120例產(chǎn)婦進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2019年2月在我院就醫(yī)的剖宮產(chǎn)120例產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組各60例。觀察組中，年齡22～35歲，平均（26.9±2.1）歲。對照組中，年齡24～32歲，平均（27.1±1.9）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：胎位存在不同程度的異常;頭盆不稱;不同程度的軟產(chǎn)道異常。排除標準：有剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)史;患有嚴重心腦血管、肝膽疾病;陰道不規(guī)則出血史[7]。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，所有產(chǎn)婦同意，簽署知情同意書。

1.2方法

剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦采取自控鎮(zhèn)痛泵，對照組采取枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批號H20054172;100 μg）聯(lián)合枸櫞酸托烷司瓊注射液（江西東撫制藥有限公司;批號H20100061;5 mg）鎮(zhèn)痛;實驗組采取枸櫞酸舒芬太尼注射液聯(lián)合地佐辛注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司;批號H20080329;5 mg）鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥的速度設(shè)置為2～3 ml/h，每次自控劑量為0.5 ml，默認給藥鎖定時間15 min。

1.3觀察指標及評價標準

產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果通過視覺模擬量表（VAS）進行分析，劇痛為10分，無痛為0分，分數(shù)越高表明治療后的鎮(zhèn)痛效果越差[8]。測定兩組治療前、治療后24、48 h的血清泌乳素水平，檢測方法為放射免疫法。比較兩組初次泌乳時間、泌乳充足時間及不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血清泌乳素水平的比較

兩組干預(yù)前血清泌乳素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)24、48 h后的血清泌乳素水平顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)24、48 h后的血清泌乳素水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組泌乳時間的比較

觀察組干預(yù)后的初次泌乳時間、泌乳充足時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)后VAS評分的比較

干預(yù)后，兩組均有較為理想的鎮(zhèn)痛效果，觀察組干預(yù)2、4、12、24 h的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組嗜睡、頭暈、嘔吐及惡心的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近年來，我國婦產(chǎn)科得到迅速發(fā)展，產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的要求有逐年上升的趨勢，且產(chǎn)婦對產(chǎn)后的生活質(zhì)量有較高的要求[9]。剖宮產(chǎn)是一種非生理分娩方式，產(chǎn)婦在術(shù)前麻醉、分娩中感到的痛苦小于自然分娩方式[10]，但術(shù)后產(chǎn)婦感到傷口疼痛，不能忍受[11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦正常分娩，產(chǎn)道對胎兒的擠壓力，有益于其顱骨的愈合，能有效降低胎兒在產(chǎn)后死亡率及顱腦發(fā)育異常。同時，正常分娩能對產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮產(chǎn)生積極作用，而且能縮短產(chǎn)婦的泌乳量及泌乳時間。傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦通過芬太尼等藥物，致使嘔吐、惡心、頭暈等副作用，且藥物的用量較大，出現(xiàn)一定的耐藥性，臨床效果不佳[12]。臨床上急需一種藥量少、效果好及對泌乳素影響較小的方案。

相關(guān)臨床研究證實，產(chǎn)婦產(chǎn)后通過舒芬太尼聯(lián)合地佐辛的鎮(zhèn)痛，能提高產(chǎn)婦及嬰兒的體質(zhì)，減少不良反應(yīng)率的發(fā)生，促進產(chǎn)婦早日康復(fù)。本研究探討舒芬太尼聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛，能有效保證產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，提高入睡時間及睡眠質(zhì)量，降低了疼痛對腦垂體的刺激，減少泌乳素分泌的影響，保證其正常水平[13]，觀察組干預(yù)后初次泌乳時間、泌乳充足時間明顯短于對照組（P<0.05）。舒芬太尼和地佐辛均會對產(chǎn)婦的呼吸道、平滑肌、消化道等產(chǎn)生一定的刺激作用，產(chǎn)婦在用藥后會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，如嘔吐、惡心、嗜睡等[14]。舒芬太尼聯(lián)合地佐辛能有效降低戒斷綜合征的發(fā)生率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[15]，本研究結(jié)果提示，兩組干預(yù)后都出現(xiàn)嗜睡、頭暈、嘔吐和惡心的不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)24、48 h后的血清泌乳素水平明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組干預(yù)2、4、12、24 h的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果顯著，能有效提高產(chǎn)婦泌乳素分泌，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-27? 本文編輯：崔建中）