靜脈預(yù)注小劑量甲氧明預(yù)防老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的效果

雷小華　李明

[摘要]目的 探討靜脈預(yù)注小劑量甲氧明預(yù)防老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的效果。方法 選取2017年4月～2018年4月于我院擇期進(jìn)行常規(guī)全身麻醉類手術(shù)的74例老年患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各37例。兩組患者術(shù)前需禁食禁水8 h，入手術(shù)室后立即開始監(jiān)測血壓、心電圖等。觀察組患者全麻誘導(dǎo)前靜脈預(yù)注小劑量甲氧明，對照組患者同期注射等量生理鹽水，兩組全麻誘導(dǎo)期均行相同全麻誘導(dǎo)術(shù)。比較兩組患者入室時（T1）、全麻誘導(dǎo)后1 min（T2）、全麻誘導(dǎo)后3 min/插管時（T3）、插管后3 min（T4）、插管后6 min（T5）時的血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）]、心率，統(tǒng)計兩組患者的時間指標(biāo)（全麻誘導(dǎo)持續(xù)時間、患者清醒時間），比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者T1時的血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），T2～T5時，觀察組患者的SBP、DBP、MAP均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者T1～T5時的心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者的全麻誘導(dǎo)持續(xù)時間、患者清醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的低血壓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靜脈預(yù)注小劑量甲氧明能有效預(yù)防老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期發(fā)生低血壓。

[關(guān)鍵詞]老年;全身麻醉;誘導(dǎo)期;低血壓;甲氧明

[中圖分類號] R971.2 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0158-04

Effect of intravenous pre-injection of low-dose Methoxamine on preventing hypotension in elderly patients undergoing general anesthesia during induction period

LEI Xiao-hua? ?LI Ming

Department of Anesthesiology， the First People′s Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of intravenous pre-injection of low-dose Methoxamine on preventing hypotension in elderly patients undergoing general anesthesia during induction period. Methods A total of 74 elderly patients who underwent elective routine general anesthesia surgery in the hospital from April 2017 to April 2018 were selected as study subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 37 cases in each group. The two groups were given fasting for solids and liquids for 8 hours before surgery. Immediately after entering operating room， blood pressure and electrocardiogram were monitored. The observation group was given intravenous pre-injection of low-dose Methoxamine before general anesthesia induction. The control group was injected with same amount of normal saline during the same period. The same general anesthesia induction was performed on both groups during general anesthesia induction period. The blood pressure （including systolic blood pressure [SBP]， diastolic blood pressure [DBP]， mean arterial pressure [MAP]） and heart rate indexes were compared between the two groups when entering room （T1）， at 1 min after general anesthesia induction （T2）， at 3 min after general anesthesia induction/intubation （T3）， at 3 min after intubation （T4）， and at 6 min after intubation （T5）. The time indexes （duration of general anesthesia induction and awake time） of patients in the two groups were statistically analyzed. The adverse reactions of the two groups were compared. Results There was no significant difference in blood pressure between the two groups at T1 （P>0.05）. SBP， DBP and MAP in observation group were higher than those in control group at T2 to T5， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in heart rate between the two groups at T1 to T5 （P>0.05）. There was no significant difference between the two groups in duration of general anesthesia induction or waking time （P>0.05）. There was no significant difference in total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. The incidence of hypotension in observation group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Intravenous pre-injection of low-dose Methoxamine can effectively prevent hypotension in elderly patients during general anesthesia induction period.

[Key words] Elderly; General anesthesia; Induction period; Hypotension; Methoxamine

麻醉誘導(dǎo)期是指通過靜脈麻醉使患者由清醒狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榭尚惺中g(shù)麻醉狀態(tài)的過程，無論何種手術(shù)和麻醉手段，都會造成強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，這種應(yīng)激反應(yīng)所引發(fā)的氧化損傷或全身性損害都會影響患者的術(shù)后康復(fù)、免疫功能等[1]。而麻醉誘導(dǎo)過程中，老年患者由于體質(zhì)差、術(shù)前禁止飲食等原因，會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中低血壓是最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一[2]，且麻醉誘導(dǎo)過程中經(jīng)常使用丙泊酚類藥物，丙泊酚對患者的心血管系統(tǒng)有明顯的抑制作用，丙泊酚和芬太尼會降低患者動脈的血壓[3]。臨床上一般采用靜脈注射麻黃素的方法預(yù)防低血壓，或進(jìn)行治療[4]，研究表明，甲氧明是一種α1-受體興奮劑，不僅可以起到升高血壓的作用，還可以保護(hù)心肌[5]。本研究選取于我院擇期進(jìn)行常規(guī)全身麻醉類手術(shù)的74例老年患者作為研究對象，旨在探討靜脈預(yù)注小劑量甲氧明預(yù)防老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年4月于我院擇期進(jìn)行常規(guī)全身麻醉類手術(shù)的74例老年患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理需進(jìn)行全身麻醉手術(shù)患者;②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級者;③基礎(chǔ)心率≥60次/min者;④患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?②高血壓、心血管疾病、心動過緩患者;③研究所用藥品過敏患者;④活動性出血患者;⑤患有免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;⑥有呼吸系統(tǒng)疾病患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各37例。對照組中，男21例，女16例;年齡64～76歲，平均（70.23±2.38）歲;體重52～72 kg，平均（62.39±5.24）kg;ASAⅠ級19例，Ⅱ級18例。觀察組中，男20例，女17例;年齡65～75歲，平均（70.48±2.63）歲;體重57～75 kg，平均（63.58±5.32）kg;ASAⅠ級20例，Ⅱ級17例。兩組患者的性別、年齡、體重、ASA分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者術(shù)前需禁食、禁水8 h，入手術(shù)室后立即開始監(jiān)測血壓、心電圖等，使用鈉鉀鎂葡萄糖注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號20160821）10 mg/kg，患者安靜后間隔10 min測量兩次血壓及心率，取平均值為基礎(chǔ)值。兩組全麻誘導(dǎo)期均行相同全麻誘導(dǎo)術(shù)。對照組患者同期注射等量生理鹽水，觀察組患者全麻誘導(dǎo)前靜脈預(yù)注小劑量甲氧明。具體如下：

全麻誘導(dǎo)前10 min，觀察組患者靜脈注射鹽酸甲氧明注射液[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國）有限公司，生產(chǎn)批號20160715]20 ml，對照組靜脈注射生理鹽水20 ml。全麻誘導(dǎo)時持續(xù)使用面罩給氧，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20170210）0.05 mg/kg、丙泊酚注射液（Fresenius Kabi AB，生產(chǎn)批號20170109）2 mg/kg、羅庫溴銨注射液（N.V.ORGANON，生產(chǎn)批號20160917）0.7 mg/kg、芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號20160526）3 μg/kg進(jìn)行常規(guī)誘導(dǎo)，面罩加壓3 min后氣管插管，丙泊酚2.5 mg/（kg·h）持續(xù)泵入維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者入室時（T1）、全麻誘導(dǎo)后1 min（T2）、全麻誘導(dǎo)后3 min/插管時（T3）、插管后3 min（T4）、插管后6 min（T5）時的血壓、心率指標(biāo)，統(tǒng)計兩組患者的時間指標(biāo)（全麻誘導(dǎo)持續(xù)時間、患者清醒時間），比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

①血壓指標(biāo)：使用HEM-7124型電子血壓計（日本歐姆龍公司）分別于T1～T5時檢測兩組患者的收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP），計算得到平均動脈壓（MAP），MAP =（SBP+DBP×2）/3。②心率指標(biāo)：使用GS20型心電監(jiān)護(hù)儀（荷蘭飛利浦公司）分別于T1～T5時檢測兩組患者的心率并記錄。③時間指標(biāo)：包括全麻誘導(dǎo)期持續(xù)時間及患者清醒時間。④不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括惡心嘔吐、心動過緩、心悸、低血壓，麻醉過程中收縮壓<80 mmhg或下降超過基礎(chǔ)值30%定義為低血壓。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時間血壓、心率的比較

觀察組患者T2、T4、T5與T1時的SBP、DBP、MAP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。T3時，觀察組患者的SBP、DBP、MAP水平均高于T1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組患者T2～T5時的SBP、DBP、MAP水平均低于T1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者T1時的SBP、DBP、MAP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。T2～T5時，觀察組患者的SBP、DBP、MAP水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

觀察組患者T2、T4、T5時的心率均低于T1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者T3時的心率與T1比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;對照組患者T2、T5時的心率均低于T1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組患者T3、T4時的心率與T1比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者T1～T5時的心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組全麻誘導(dǎo)期持續(xù)時間、患者清醒時間的比較

兩組患者的全麻誘導(dǎo)持續(xù)時間、患者清醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的低血壓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

全身麻醉誘導(dǎo)期一般指患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路開始麻醉至可行手術(shù)階段這一段時間，大致需要30 min左右，全麻誘導(dǎo)期內(nèi)會用到多種麻醉藥物，以丙泊酚、芬太尼等最為常見[6]，這類藥物對心血管、心肌有直接抑制作用，并且擴(kuò)大血管、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，進(jìn)入手術(shù)室之前的禁食禁水更加促進(jìn)了誘導(dǎo)期內(nèi)相對血容量的不足，回心血量減少，進(jìn)而導(dǎo)致誘導(dǎo)期低血壓的發(fā)生[7]。

血壓是指血管內(nèi)血液對于單位面積的壓力，或稱為壓強(qiáng)[8]，SBP是當(dāng)心室收縮時血液從心室流入動脈對動脈造成的最高壓力，DBP是心室舒張時動脈血管彈性回縮血液慢慢流動的壓力[9]。甲氧明是一種α1-受體興奮劑，一般用以維持或恢復(fù)動脈壓[10]，適用于脊椎麻醉造成的血壓降低，也可用于大出血、外科手術(shù)等引發(fā)的低血壓或心肌梗塞性休克、心動過速[11]。本研究結(jié)果提示，觀察組患者T2～T5時的SBP、DBP、MAP均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者T1～T5時的心率指標(biāo)、全麻誘導(dǎo)持續(xù)時間、患者清醒時間、不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者的低血壓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果與趙艷麗等[12]的研究結(jié)果一致，說明甲氧明可通過作用于全身小動脈，引發(fā)收縮致使血管阻力增加，升高血壓[13]，并且可作用于主動脈升高DBP，冠脈血流量增多[14]，反射性減慢心率，平衡心肌耗氧量，保護(hù)心肌[15-18]。甲氧明提升血壓的同時降低心率及心肌耗氧量，冠狀動脈和心內(nèi)膜下血流量有所提升，心肌保護(hù)的能力較強(qiáng)，可用于麻醉后血壓下降、周圍循環(huán)功能不足等情況，但本研究選用研究對象較少，且未與其他藥物進(jìn)行比較，后續(xù)研究可以補(bǔ)足缺點，得到更有效的實驗數(shù)據(jù)。

綜上所述，靜脈預(yù)注小劑量甲氧明可提升老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期血壓，不對患者造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有效預(yù)防全麻誘導(dǎo)期低血壓。

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（收稿日期：2019-03-26? 本文編輯：孟慶卿）