尿液分析儀與顯微鏡在尿潛血檢查中的臨床價值

夏冬 董明環(huán)

尿液潛血檢查屬于尿常規(guī)檢查項目之一，尿液潛血陽性一般是指機體尿液中紅細胞計數(shù)增多，在臨床上亦稱為尿血［1-2］。導(dǎo)致尿血的常見原因主要包括結(jié)石（如輸尿管結(jié)石、腎臟結(jié)石、膀胱結(jié)石等）、炎癥（如腎炎、膀胱炎等），因此為控制患者病情進展，有必要明確尿血的病因，并盡早對患者進行有效的治療［3-5］。目前，臨床常用的尿液潛血檢查方法主要包括尿液分析儀檢測和顯微鏡檢查［6］。本研究對120例接受尿液潛血檢查患者的尿液標本進行尿液分析儀和顯微鏡檢查，以探究尿液分析儀與顯微鏡檢查的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年10月10日—2017年10月20日本院120例接受尿液檢測的輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，其中男性68例，女性52例；年齡21～75歲，平均（52.75±10.73）歲；體質(zhì)量42～73 kg，平均（62.24±12.61）kg。

1.1.1 納入標準 ① 患者年齡＞20歲；② 患者臨床信息完整；③ 患者自愿配合研究。

1.1.2 排除標準 ① 合并重要器官功能不全及惡性腫瘤者；② 精神異常、溝通或認知障礙患者；③ 臨床信息不全者。

1.1.3 倫理學 本研究符合醫(yī)學倫理學標準，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準（審批號：2018-05），所有患者及家屬均知情同意。

1.2 研究方法 指導(dǎo)患者用試管收集尿液標本10 mL，采用尿液分析儀和顯微鏡對尿液標本進行尿液潛血檢查，對比分析兩種方法的檢查結(jié)果。

1.2.1 尿液分析儀檢測 檢驗前對尿液分析儀進行消毒，并檢查其能否正常運轉(zhuǎn)?？焖賹⒛蛞涸嚰埥肽蛞涸嚬苤校毯笕〕鲈嚰?，吸去殘余尿液樣本，將試紙置于尿液分析儀中（注意將條碼位置放置于外側(cè)）進行檢測，記錄和分析所有患者的檢查結(jié)果。尿液分析儀及其配套試紙由羅氏公司生產(chǎn)。

1.2.2 顯微鏡檢查 以2 500 r/min離心處理尿液標本5 min（離心半徑10 cm），離心結(jié)束后，保留下層沉淀物充分混勻，取20 μL均勻涂抹在載玻片上，然后對其進行鏡檢。先使用低倍鏡，后使用高倍鏡檢查標本。檢查過程中檢驗人員應(yīng)認真觀察標本的有形成分和紅細胞計數(shù)，計算10個視野的紅細胞計數(shù)，若紅細胞計數(shù)＞3個/高倍鏡視野，可判定為陽性［7］。普通雙目顯微鏡由日本奧林巴斯公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例（率）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 尿液分析儀檢測與顯微鏡檢查結(jié)果的比較尿液分析儀檢測的陽性率略低于顯微鏡檢查，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.605 4，P＝0.436 5）。見表1。

表1 尿液分析儀與顯微鏡檢查結(jié)果的比較

2.2 尿液分析儀檢測的敏感度、特異度和總準確率分析 以顯微鏡檢查結(jié)果作為參考指標，尿液分析儀的敏感度、特異度和總準確率分別為65.52%（19/29）、94.51%（86/91）、87.50%（105/120），假陽性率為 5.49%（5/91），假陰性率為 34.48%（10/29）。

3 討論

一般情況下，健康人群的尿液中不會出現(xiàn)紅細胞，但當機體的腎臟、輸尿管、膀胱等部位出現(xiàn)病變時，尿液中可出現(xiàn)紅細胞，因此臨床常將尿液潛血作為提示泌尿系統(tǒng)病變的常用指標［8-10］。

之前臨床常采用顯微鏡分析法進行尿液潛血檢驗，主要指在顯微鏡下對紅細胞進行計數(shù)，該方法雖然檢出率較高，但需人工計數(shù)，耗費時間和人力，可重復(fù)性差，導(dǎo)致在臨床應(yīng)用中受到一定限制［11-13］。隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，自動化技術(shù)也獲得了較為迅速的發(fā)展，大量自動化產(chǎn)品（如尿液分析儀）出現(xiàn)在市場上。與顯微鏡檢查相比，尿液分析儀檢測的操作簡單、耗時較短，且具有較好的可重復(fù)性，可在一定程度上減輕醫(yī)務(wù)人員的工作負擔，因此其使用范圍逐漸擴大，獲得了較多醫(yī)師的認可，但目前臨床部分學者對尿液分析儀的檢測結(jié)果仍存在爭議［14］。

本研究對120例接受尿液潛血檢查的輸尿管結(jié)石患者的尿液標本均進行尿液分析儀和顯微鏡檢查，結(jié)果顯示，尿液分析儀檢測的陽性率（20.00%）略低于顯微鏡檢查的陽性率（24.17%），但兩者比較無明顯差異。以顯微鏡檢查結(jié)果作為參考指標，尿液分析儀檢測的敏感度、特異度和總準確率分別為65.52%、94.51%、87.50%，假陽性率為5.49%，假陰性率為34.48%，這提示對行尿液潛血檢查的患者進行尿液分析儀檢測具有一定的檢出率，但仍存在假陽性和假陰性現(xiàn)象，為提高檢驗結(jié)果的準確性，有必要對行尿液潛血檢查的患者進行尿液分析儀和顯微鏡聯(lián)合檢測。

江小珍［15］將148例尿液隱血檢查患者作為觀察對象，對顯微鏡紅細胞計數(shù)和尿液分析儀檢測結(jié)果進行詳細的對比，研究發(fā)現(xiàn)，尿液分析儀隱血檢查和顯微鏡紅細胞計數(shù)的陽性率分別為2.30%、16.9%，兩者比較無顯著差異；以顯微鏡紅細胞計數(shù)檢查為標準，尿液分析儀隱血檢驗的假陰性率和假陽性率分別為8.9%、12.0%，認為尿液分析儀隱血檢查和顯微鏡紅細胞計數(shù)檢查各有利弊，為提高臨床檢驗結(jié)果的準確性，有必要聯(lián)合兩種方法進行尿液隱血檢查。對比江小珍［15］的研究結(jié)果和本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩者無明顯區(qū)別，均認為對尿液潛血檢查患者進行尿液分析儀和顯微鏡聯(lián)合檢測的效果更佳。

綜上所述，為提高檢驗結(jié)果的準確性，可對尿液潛血檢查患者進行尿液分析儀和顯微鏡聯(lián)合檢測。