應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的有效性和安全性

俞國鋒,馬偉雄,陳文璞,李 璇,朱 哲,湯金榮

(上海市第六人民醫(yī)院金山分院，上海 201599)

腎結(jié)石疾病是泌尿外科發(fā)病率較高的一種疾病，患者可能出現(xiàn)腰痛及感染癥相，如果不及時(shí)采取有效方法治療，還有可能導(dǎo)致腎功能損傷，對患者生命安全造成威脅[1-3]。本研究意在明確分別采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎結(jié)石患者施治后獲得的臨床效果，以此提高腎結(jié)石患者手術(shù)療效。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇上海市第六人醫(yī)院金山分院2015年09月至2017年08月收治的100例腎結(jié)石患者作為研究對象；選擇數(shù)字奇偶法對腎患者分組；對照組(50例)：男29例，女21例；年齡分布范圍為29～71歲，平均(48.65±12.59)歲；患者的體質(zhì)量為50～83 kg，平均(63.55±11.83)kg；結(jié)石位于上盞、中盞、下盞以及腎盂的患者例數(shù)分別為17例、20例、10例以及3例；結(jié)石最大徑分布范圍為1.1～2.7 cm，平均直徑(1.625±0.421)cm；觀察組(50例)：男33例，女17例；年齡分布范圍為30～72歲，平均(48.65±12.59)歲；患者的體質(zhì)量為51～85 kg，平均(63.62±11.81)kg；結(jié)石位于上盞、中盞、下盞以及腎盂的患者例數(shù)分別為19例、22例、8例以及1例；結(jié)石最大徑分布范圍為1.2～2.7 cm，平均直徑(1.6.9±0.423)cm；兩組腎結(jié)石患者的性別、年齡、體質(zhì)量、結(jié)石類型以及結(jié)石最大徑對比無顯著性差異(P>0.05)。兩組腎結(jié)石評價(jià)系統(tǒng)比較，使用χ2檢驗(yàn)后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)。

1.2治療方法對照組在開展腎結(jié)石疾病治療工作期間，應(yīng)用輸尿管軟鏡取石術(shù)施治；觀察組在開展腎結(jié)石疾病治療工作期間，應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)施治。對于對照組，手術(shù)Ⅰ期，輸尿管鏡下預(yù)置F4.7輸尿管支架管。2周后，對患者施以Ⅱ期輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。全身麻醉，取截石位，拔除原先預(yù)置的輸尿管支架管，輸尿管內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲，順著導(dǎo)絲置入F12/14或F14/16輸尿管輸送鞘至腎盂輸尿管連接部,之后鞘內(nèi)置入奧林巴斯V電子輸尿管軟鏡在腎內(nèi)展開操作，對結(jié)石所在位置加以明確后，以200 μm光纖鈥激光碎石術(shù)治療，能量設(shè)置1.5 J，頻率15 Hz。期間利用套石藍(lán)將碎石塊有效取出，留置F4.7輸尿管支架管，對于<2 mm碎石，等待其自行排出即可。

表1兩組腎結(jié)石評價(jià)系統(tǒng)(例)

腎結(jié)石評價(jià)系統(tǒng)觀察組對照組P值Guys評價(jià)系統(tǒng)0.793 Ⅰ2831 Ⅱ1917 Ⅲ32 Ⅳ00S.T.O.N.E評價(jià)系統(tǒng)0.749 5～6分4445 7～8分65 9～13分00

對于觀察組，全身麻醉，患者取截石位行患側(cè)輸尿管逆行插入F6導(dǎo)管并留置導(dǎo)尿管。取俯臥位后。針對患者的腹部施以墊高處理，B超引導(dǎo)下完成目標(biāo)腎盞穿刺操作，通過穿刺針鞘，置入J型導(dǎo)絲，將患者皮膚切開后，順導(dǎo)絲針對患者的腎造瘺口展開擴(kuò)張操作，完成后置入F18一次性可撕開鞘。鞘內(nèi)置入F15 Wolf腎鏡，對結(jié)石進(jìn)行明確后開始鈥激光碎石操作并取石，能量設(shè)置2.0 J，頻率20 Hz。手術(shù)后輸尿管內(nèi)置入F7輸尿管支架管，腎盂內(nèi)留置F16造瘺管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對兩組腎結(jié)石患者治療結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料(結(jié)石取凈率等)組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者結(jié)石取凈率對比對照組腎結(jié)石患者結(jié)石取凈率為64.00%(32/50)，觀察組患者為98.00%(49/50)，觀察組患者結(jié)石取凈率顯著增高，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.778 4,P<0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比對照組腎結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，觀察組患者為20.00%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著增高，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2兩組腎結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率臨床對比(例)

組別n出血發(fā)熱輸尿管損傷總并發(fā)癥發(fā)生率(%)觀察組5053220.00對照組500102.00

χ2=8.273 7;P<0.05。

2.3兩組患者手術(shù)滿意度對比對照組腎結(jié)石患者手術(shù)滿意率為66.00%，觀察組患者為98.00%，患者手術(shù)滿意度顯著增高，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。

表3兩組腎結(jié)石患者手術(shù)滿意度臨床對比(例)

組別n滿意一般不滿意總滿意度(%)觀察組503910198.00對照組5021121766.00

χ2=17.344 2;P≤0.05。

3 討 論

腎結(jié)石治療方法較多，主要分為保守治療、腔鏡治療和手術(shù)治療。保守療法通常無法獲得理想效果。開放手術(shù)會對患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，諸多腎結(jié)石患者對于此種治療方法不認(rèn)可[4-5]。在隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腎結(jié)石治療方案中的微創(chuàng)腔鏡手術(shù)獲得廣泛應(yīng)用，同開放手術(shù)方法進(jìn)行比較，術(shù)中出血量、手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后并發(fā)癥等方面均呈現(xiàn)出顯著優(yōu)勢。

微創(chuàng)腎鏡呈現(xiàn)出鏡體纖細(xì)的特點(diǎn)，將腎鏡置入后，表現(xiàn)出較大的轉(zhuǎn)動(dòng)范圍，從而于臨床可以將結(jié)石清除率顯著提高[6]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對目標(biāo)腎盞能夠通過B超引導(dǎo)穿刺、擴(kuò)張建立通道，不會因?yàn)槟I盞角度以及輸尿管夾角等解剖因素，對手術(shù)操作造成影響。并且此種術(shù)式操作便捷，對于>2 cm腎結(jié)石選擇此種術(shù)式施治后，均可以獲得顯著效果[7]。而輸尿管軟鏡碎石術(shù)，可以有效防止對患者的腎臟造成創(chuàng)傷，使其對患者造成的創(chuàng)傷可以進(jìn)一步縮小，但是結(jié)石的大小會對此種術(shù)式產(chǎn)生對應(yīng)性影響，結(jié)石直徑較大時(shí)，此種方法獲得的結(jié)石清除率相對較低[8]。本次研究中對照組應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)；而觀察組應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；結(jié)果顯示對照組腎結(jié)石患者結(jié)石取凈率為64.00%，觀察組腎患者為98.00%，對照組腎結(jié)石患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，僅出現(xiàn)1例發(fā)熱。觀察組患者為20.00%，術(shù)中輸尿管損傷出現(xiàn)2例，術(shù)后發(fā)熱出現(xiàn)3例，術(shù)后1周內(nèi)腎出血出現(xiàn)5例，均經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)；對照組腎結(jié)石患者手術(shù)滿意率為66.00%，觀察組患者為98.00%，3項(xiàng)觀察指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明與輸尿管軟鏡碎石術(shù)療效比較，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對于腎結(jié)石患者結(jié)石取凈率以及手術(shù)滿意率均較高，但在并發(fā)癥發(fā)生方面，輸尿管軟鏡碎石術(shù)則有優(yōu)勢。

綜上所述，臨床針對腎結(jié)石患者在選擇手術(shù)方案時(shí)，需要依據(jù)腎結(jié)石患者具體情況合理選擇輸尿管軟鏡碎石術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，提高腎結(jié)石患者的治療效果及生活質(zhì)量。