貴陽(yáng)市居家老年人家庭功能與自我效能的相關(guān)性研究*

李芳，王秀紅，汪俊華，蔣芝月，鄧開盛，傅洪梅，張婕

（貴州醫(yī)科大學(xué) 1.護(hù)理學(xué)院，2.公共衛(wèi)生學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550025；3.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 感染科，貴州 貴陽(yáng) 550004）

隨著人口老齡化程度加深，養(yǎng)老問(wèn)題日益嚴(yán)峻，居家養(yǎng)老是我國(guó)大多數(shù)老年人選擇的養(yǎng)老方式[1]。家庭結(jié)構(gòu)規(guī)?？s小使家庭養(yǎng)老功能弱化，對(duì)老年人提供一般照顧和醫(yī)療照顧等能力下降，提高老年人自理能力對(duì)緩解家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。隨著近年來(lái)對(duì)家庭功能現(xiàn)狀和相關(guān)因素的研究日益增多，相關(guān)研究顯示[2]，良好的家庭功能與自我管理能力提高密切相關(guān)，自我效能（self-efficacy, SE）是衡量自理能力的重要因素之一[3]。貴陽(yáng)市屬于西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，養(yǎng)老問(wèn)題加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展負(fù)擔(dān)。本研究旨在探討貴陽(yáng)市居家老年人家庭功能和SE之間的相關(guān)性，有利于對(duì)居家老年人實(shí)施更有針對(duì)性社區(qū)護(hù)理，為政府有關(guān)部門制定相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2016年12月應(yīng)用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，將貴陽(yáng)市管轄10個(gè)區(qū)縣分為城區(qū)和郊區(qū)兩層作為初級(jí)抽樣單元，隨機(jī)抽取城區(qū)、郊區(qū)各1個(gè)區(qū)縣作為二級(jí)抽樣單元；再隨機(jī)從2個(gè)二級(jí)抽樣單元中各抽取1個(gè)社區(qū)作為三級(jí)抽樣單元。分別在每個(gè)社區(qū)隨機(jī)抽取4個(gè)居委會(huì)，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的1905名老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②居家養(yǎng)老；③本市居住≥3年；④溝通無(wú)障礙或在視、聽矯正后溝通無(wú)障礙；⑤簽署知情同意書，愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽力障礙、語(yǔ)言溝通障礙；②身體極度虛弱無(wú)法接受調(diào)查；③不愿配合調(diào)查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 主要包括年齡、性別、民族、文化程度、宗教信仰、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、是否鍛煉、年醫(yī)療費(fèi)用、月收入、居住情況及慢性病等。

1.2.2 家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）量表 采用APGAR[4]量表調(diào)查老年人的家庭功能。該量表是1種以主觀方式探討調(diào)查對(duì)象對(duì)家庭功能滿意程度的工具，能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)受試者家庭功能作出主觀和量化評(píng)價(jià)。問(wèn)卷由適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度及親密度5個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題均有3個(gè)備選答案：“經(jīng)常這樣”計(jì)2分；“有時(shí)這樣”計(jì)1分；“幾乎很少”計(jì)0分?？偡?～10分表示家庭功能良好；4～6分表示家庭功能中度障礙；0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。問(wèn)卷內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach α=0.80。

1.2.3 一般自我效能感量表（general self-efficacy scale, GSES） GSES[5]由Schwarzer教授和同事在1981年編制完成，只有1個(gè)維度，無(wú)分量表。量表共10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題均有4個(gè)備選答案，分別為“完全不正確”計(jì)1分，“有點(diǎn)正確”計(jì)2分，“多數(shù)正確”計(jì)3分，“完全正確”計(jì)4分。量表只統(tǒng)計(jì)總分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自我效能感越高。該量表具有良好的信度，其內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach α 為0.87，重測(cè)信度r=0.83。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前開展調(diào)查員培訓(xùn)工作，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)，掌握與老年人的溝通技巧，明確調(diào)查目的、方法及內(nèi)容。取得社區(qū)居委會(huì)的支持與配合，向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查目的，征求老人和家屬的同意。根據(jù)老人身體狀況和意愿，采取集中或入戶形式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷填寫采取調(diào)查員面對(duì)面詢問(wèn)并填寫的方法，由調(diào)查員逐一讀出條目并根據(jù)調(diào)查對(duì)象回答進(jìn)行答案勾選，調(diào)查員不予評(píng)判或干擾。調(diào)查對(duì)象不理解題目?jī)?nèi)容時(shí)，及時(shí)解釋，調(diào)查結(jié)束檢查合格后當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集的原始資料數(shù)據(jù)雙人錄入Epidata3.1軟件建立調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比表示；組間比較用t檢驗(yàn)、單因素方差分析，多組間兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)；相關(guān)分析用Pearson相關(guān)分析法，家庭功能對(duì)SE影響用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 貴陽(yáng)市不同人口學(xué)特征居家老年人自我效能情況

本次調(diào)查貴陽(yáng)市居家老年人SE平均得分為（25.46±7.23）分，得分范圍10～40分。年齡對(duì)SE有影響（P＜0.05），進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，年齡越高，SE得分越低，男性得分高于女性（P＜0.05）；有配偶者得分高于無(wú)配偶者（P＜0.05）；文化程度對(duì)SE有影響（P＜0.05），進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，文化程度小學(xué)及以下者SE水平低于初中、高中及以上者；居住情況對(duì)SE有影響（P＜0.05），進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，與配偶同住者SE得分高于與子女同住者，與子女同住者SE水平低于與配偶及子女同住者；月收入對(duì)SE有影響（P＜0.05），進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，月收入＞3 000元者SE得分最高，且收入＞1 000元者SE水平隨收入增加而增高；進(jìn)行體育鍛煉者SE得分高于未鍛煉者（P＜0.05）。本研究未發(fā)現(xiàn)民族、宗教信仰及慢性病對(duì)居家老年人SE得分有影響（P＞0.05）。見表1。

2.2 貴陽(yáng)市居家老年人家庭功能情況

本次調(diào)查貴陽(yáng)市居家老年人的家庭功能APGAR平均得分為（7.62±2.34）分，得分范圍0～10分。其中，家庭功能良好1 262例（66.25%），APGAR得分（9.05±1.13）分；家庭功能中度障礙577例（30.29%），APGAR得分（5.17±0.55）分；家庭功能重度障礙66例（3.46%），APGAR得分（1.52±1.30）分。

表1 不同人口學(xué)特征居家老年人SE得分情況 （n =1 905）

2.3 貴陽(yáng)市居家老年人家庭功能對(duì)SE的影響

相關(guān)分析顯示貴陽(yáng)市居家老年人家庭功能與SE呈正相關(guān)（r=0.209，P=0.000）；家庭功能越好，SE感越高。以SE總分作為因變量，家庭功能和單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義7個(gè)變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。各分類變量賦值如下：家庭功能（1=家庭功能嚴(yán)重障礙，2=家庭功能中度障礙，3=家庭功能良好）、年齡（1=60～ 69歲，2=＞69～79歲，3=＞79歲）、性別（1=男，2=女）、婚姻狀況（1=有配偶者，2=無(wú)配偶者）、文化程度（1=小學(xué)及以下，2=初中，3=高中及以上）、居住情況（1=與配偶同住，2=與子女同住，3=與配偶及子女同住，4=獨(dú)居）、月收入（1=無(wú)，2=＜1 000，3=1 000～ ＜2 000元，4=2 000～ ＜3 000元，5=＞3 000元）及體育鍛煉（1=是，2=否）。結(jié)果顯示，家庭功能、年齡、文化程度、是否體育鍛煉及月收入對(duì)SE有影響（P＜0.05）；家庭功能良好、年齡越小、文化程度和月收入越高及參加體育鍛煉者SE較高。見表2。

表2 居家老年人SE多因素分析 （n =1 905）

3 討論

家庭功能是以血緣、聯(lián)姻或收養(yǎng)為紐帶形成的群體關(guān)系，能滿足家庭成員生理、情感、教育及哺養(yǎng)等多方面需求。作為非正式支持系統(tǒng)，家庭主要處理預(yù)料之外、非專業(yè)性的家庭事件，可作為應(yīng)對(duì)殘障或失能的有效資源[6]。家庭功能可影響老年人群的社會(huì)參與、生活滿意度[7]及主觀幸福感[8]，也是抑郁等疾病的重要預(yù)測(cè)因子。本研究結(jié)果顯示，貴陽(yáng)市居家老年人的家庭功能平均得分高于游書秋等[9]研究。其中，66.25%老年人處于功能良好、30.29%老年人處于中度障礙、3.46%老年人處于嚴(yán)重障礙，≥50%老年人家庭功能良好，可能因貴陽(yáng)市是省會(huì)城市，所調(diào)查社區(qū)老年人養(yǎng)老保障、社區(qū)服務(wù)等相對(duì)較好等有關(guān)。陳長(zhǎng)香等[10]研究顯示，是否患有慢性病可影響家庭功能發(fā)揮，而本研究調(diào)查對(duì)象是居家老年人，且≥50%人未患慢性病，相對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人來(lái)說(shuō)，健康狀況整體較好，給家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭成員的身心負(fù)擔(dān)較輕，家庭功能良好者居多。家庭功能與老年人的生活質(zhì)量和健康水平息息相關(guān)，盡管66.25%老年人家庭功能良好，但仍有33.75%老年人家庭功能處于中重度障礙，是政府、社會(huì)工作者及研究者們不可忽視的人群，應(yīng)在政策、福利等方面給予一定傾斜，促進(jìn)家庭養(yǎng)老功能的提高。

美國(guó)心理學(xué)家班杜拉最早提出SE概念。SE是人們對(duì)自己是否能成功進(jìn)行某一行為的主觀判斷，決定人們能否產(chǎn)生行為動(dòng)機(jī)和產(chǎn)生行為[11]。相關(guān)研究顯示[12]，高SE感能提高老年人自我護(hù)理能力并改善其生活質(zhì)量。本次研究顯示，貴陽(yáng)市居家老年人SE得分處于中等水平，與馮麗娜等[13]對(duì)河北省唐山市社區(qū)老年人研究一致，其SE水平還有待進(jìn)一步提高。SE影響因素較多，年齡越高SE得分越低，與李淑霞等[14]研究一致?？赡苁怯捎谀挲g越大，處理突發(fā)事件能力隨之下降，失敗體驗(yàn)增多，老人往往表現(xiàn)出自我價(jià)值感低下，SE減弱。而文化程度小學(xué)及以下者自我效能水平低于初中、高中及以上者，可能是由于文化程度高者，主動(dòng)接觸各類信息較多，處理問(wèn)題能力強(qiáng)，成功體驗(yàn)也相對(duì)較多，從而幫助其增加對(duì)自己行為結(jié)果的期望值和自信心，建立較強(qiáng)的SE。也有研究表明[5]年齡、文化程度對(duì)居家老年人GSES無(wú)影響。因此，年齡、文化程度是否對(duì)GSES有影響，今后還需進(jìn)行深一步研究。本研究顯示，月收入、體育鍛煉對(duì)居家老年人SE有影響。老年人收入越高、自我價(jià)值感越強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)上可獨(dú)立、不依賴子女受支配感較強(qiáng)，因此與SE越高有關(guān)。進(jìn)行體育鍛煉者SE得分高于未鍛煉者，美國(guó)學(xué)者羅伯特·哈韋格斯特的“活動(dòng)理論”認(rèn)為，老年人應(yīng)該積極參與社會(huì)，只有參與，才能使老年人重新認(rèn)識(shí)自我，保持生命活力[15]。體育鍛煉通常有固定場(chǎng)所和人群，在增強(qiáng)老年人身體各系統(tǒng)功能同時(shí)，也提供溝通交流的平臺(tái)，幫助其減少孤獨(dú)和失落感，是參與社會(huì)和實(shí)現(xiàn)價(jià)值的一個(gè)過(guò)程。積極的身體鍛煉可改善老年人GSES，與高旭等[16]研究一致。

有研究表明[17]，SE在家庭功能與身心健康之間起中介作用，良好的社會(huì)與家庭支持是SE建立與發(fā)展的重要因素。本研究結(jié)果顯示，居家老年人的家庭功能與SE呈正相關(guān)，家庭功能越好，居家老年人GSES越高，可能由于家庭功能良好者，家庭成員之間能建立起較強(qiáng)的信任感和情感支持，老人在執(zhí)行某行為時(shí)，可通過(guò)家屬的鼓勵(lì)或勸說(shuō)而增強(qiáng)完成行為的自信度。另外，家庭功能良好的老人家庭關(guān)系通常較好，家人對(duì)其身心健康關(guān)注較多，經(jīng)常陪伴老人，生病能及時(shí)得到治療，老年人身心狀況相對(duì)較好，因而可建立較強(qiáng)的SE。SE高的老人，在面臨困境時(shí)可能產(chǎn)生更加積極的行為態(tài)度，對(duì)行為的堅(jiān)持性和努力程度也高于SE低的老年人，自我管理、社會(huì)參與度較高，在一定程度上也適當(dāng)緩解家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，反過(guò)來(lái)維持良好的家庭功能。

綜上所述，貴陽(yáng)市居家老年人SE受多種因素影響，高齡、文化程度低下、月收入少及不愛(ài)鍛煉者應(yīng)是今后社會(huì)工作和研究者們重點(diǎn)關(guān)注人群。老年人家庭功能與SE密切相關(guān)，今后應(yīng)注重開展更多增強(qiáng)家庭功能的干預(yù)性研究，探索多種干預(yù)措施，進(jìn)一步促進(jìn)居家老年人SE的提高，幫助其提升自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量同時(shí)，減輕家庭和社會(huì)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。