顯微手術(shù)切除翼狀胬肉聯(lián)合帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)的研究

韓彥來(lái)

（法庫(kù)縣中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110400）

翼狀胬肉是一種眼科疾病，具有多發(fā)性、常見(jiàn)性。采用傳統(tǒng)手術(shù)和藥物治療，效果欠佳，且復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者的視力。而導(dǎo)致復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)是結(jié)膜下及角膜表層的翼狀胬肉未徹底清除干凈，從而形成新的翼狀胬肉[1]。顯微手術(shù)是一種手術(shù)操作精細(xì)、創(chuàng)傷小的手術(shù)方式，用于治療翼狀胬肉，能將胬肉徹底清除，并降低術(shù)后復(fù)發(fā)。為此，本次對(duì)顯微手術(shù)用于治療翼狀胬肉患者的療效進(jìn)行研究，現(xiàn)將情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年10月至2017年12月本院收治的62例（66眼）翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)的分為對(duì)照組和觀察組，每組31例（33眼）。對(duì)照組男性16例（17眼），女性15例（16眼），年齡34～68歲，平均年齡（51.23±3.15）歲；觀察組男性17例（18眼），女性14例（15眼），年齡35～67歲，平均年齡（51.46±3.21）歲。對(duì)兩組患者的年齡、性別比較，數(shù)據(jù)差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)肉眼切除術(shù)，而觀察組患者則給予顯微切除手術(shù)，具體手術(shù)方法如下：①術(shù)前3～5 d持續(xù)對(duì)患者使用抗生素眼藥水，并每晚涂抹紅霉素眼膏；②術(shù)前使用1%地卡因?qū)颊哌M(jìn)行表面麻醉，麻醉后需在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行切除術(shù)，將0.1 mL 0.1%腎上腺素和2 mL 2%利多卡因麻醉劑注入胬肉體下。并使用14～15號(hào)球頭刀片將角膜上的胬肉頭部剝離，部分患者可以使用虹膜恢復(fù)器或線狀刀沿著角鞏膜向胬肉一側(cè)刺入，要緊貼著鞏膜面，再?gòu)牧硗庖粋?cè)穿出。體部需固定好，通過(guò)利用虹膜恢復(fù)器的化切，剝離角膜面上的胬肉。拉緊胬肉頭部讓其展平后，在體部球結(jié)膜下需注射少量的麻醉劑，使覆蓋在體部下方的結(jié)膜組織被分離開(kāi)。對(duì)翼狀胬肉頸部行結(jié)膜全層的縱行切口，利用刀刃鈍性將覆蓋在胬肉表面的球結(jié)膜分離至外眥或半月皺襞處。并完全切除胬肉頭部及不含表層組織的體部。由于結(jié)膜回縮，易形成鞏膜裸露區(qū)，需將鞏膜、角膜面上殘留的病變組織清除，在上方球結(jié)膜下要再次注射少量的麻醉劑，以鞏膜裸露區(qū)的大小，做好相應(yīng)的帶蒂結(jié)膜瓣。在轉(zhuǎn)位90°后，使用“10-0”的縫合線將周?chē)Y(jié)膜縫合，要將角鞏膜和結(jié)膜瓣之間留有2 mm左右的鞏膜裸露區(qū)；③在術(shù)后，對(duì)其進(jìn)行加壓包扎，每日換藥。需在5天后進(jìn)行拆線，拆線后使用激素類和抗生素眼藥水，連續(xù)滴用2周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者療效，分為其治愈和復(fù)發(fā)。若術(shù)后，結(jié)膜無(wú)充血水腫，表面平整光滑，且無(wú)褶皺，未出現(xiàn)新生血管或新增生翼狀胬肉，角膜創(chuàng)面僅有少量云翳，創(chuàng)面上皮光滑透明，結(jié)膜瓣和自身組織完全融合，則為治愈；而手術(shù)區(qū)域的結(jié)膜有充血水腫、表面不光滑、增厚，并伴有稍微褶皺，且出現(xiàn)新生血管和長(zhǎng)出新的翼狀胬肉，而角膜創(chuàng)面也具有大量云翳，則視為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 兩組患者療效對(duì)比

兩組患者治療后痊愈率和復(fù)發(fā)率比較：觀察組患者31例（33眼）經(jīng)顯微手術(shù)切除翼狀胬肉聯(lián)合帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)后，治愈28例，治愈率為90.3%，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為9.7%；而對(duì)照組31例（33眼）患者經(jīng)常規(guī)肉眼切除治療后，治愈23例，治愈率為74.2%，復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為25.8%。觀察組患者的治愈率和復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果為（χ2=8.877，P=0.002）（P＜0.005）。

3 討 論

翼狀胬肉是常見(jiàn)的眼科疾病，是一種在角膜與臉裂部球結(jié)膜上的贅生組織，入侵角膜后逐漸增大，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)采w瞳孔，從而對(duì)視力造成損害。目前對(duì)于胬肉的病因尚不明確，但多數(shù)學(xué)者則認(rèn)為翼狀胬肉受風(fēng)沙、粉塵、結(jié)膜慢性炎癥、紫外線、煙熏等因素長(zhǎng)期刺激而導(dǎo)致結(jié)膜變性增厚形成[2]。臨床治療翼狀胬肉多采用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的肉眼切除手術(shù)，易使術(shù)中殘留在結(jié)膜和角膜緣上的胬肉組織復(fù)發(fā)，從而影響治療效果；若行藥物治療，也只能起到緩解眼部充血的作用，不能消除胬肉組織。為此，臨床上對(duì)于治療翼狀胬肉則采用顯微手術(shù)治療。

顯微手術(shù)具有操作精細(xì)、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于翼狀胬肉治療中。顯微手術(shù)有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)肉眼切除術(shù)的不足，在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)能使操作更加層次分明，胬肉分離仔細(xì)，視野清晰，在術(shù)中止血徹底、準(zhǔn)確，為其創(chuàng)造相對(duì)低氧的環(huán)境，能有效防止術(shù)后胬肉復(fù)發(fā)。此外，還能徹底清除大的胬肉，使角膜基質(zhì)層光滑、平整，以提高視力。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率也比對(duì)照組低，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，顯微切除手術(shù)應(yīng)用于翼狀胬肉聯(lián)合帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)，治療效果顯著，能有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者康復(fù)。