基于《醫(yī)宗粹言》探析新安醫(yī)家羅周彥“元陰門(mén)”學(xué)術(shù)思想

孫宇潔 郭錦晨

安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥 230038

羅周彥，明代新安固本培元派醫(yī)家，其人家學(xué)淵源，施于有政，時(shí)人譽(yù)其醫(yī)術(shù)“刀圭所至，凋瘥盡平”。所撰之《醫(yī)宗粹言》，為集古圣賢之成而析類(lèi)分章的綜合性醫(yī)書(shū)，“元?dú)庹摗敝魇鱿群筇煸幵?yáng)之辯，參以六淫七情、隨類(lèi)引方，可使讀者既能知所調(diào)攝而治未病，又能注重源本而知常達(dá)變[1]。新安養(yǎng)陰清潤(rùn)派導(dǎo)源于朱丹溪滋陰說(shuō)，與新安固本培元派有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。羅周彥首分元陰、元陽(yáng)，并創(chuàng)立滋陰之方，對(duì)新安養(yǎng)陰清潤(rùn)治法的形成產(chǎn)生一定影響[2]。

元?dú)鉃槿烁局畾?，此氣發(fā)于腎，化于腎精，通于三焦，循于全身。有醫(yī)家認(rèn)為，元?dú)獾倪\(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)形式在陰陽(yáng)兩個(gè)方面可分為元陰元陽(yáng)，亦有觀點(diǎn)認(rèn)為，元陰元陽(yáng)為腎中精氣的一部分，二者均贊同元陰在全身的體現(xiàn)包括精、津、液的功能，對(duì)機(jī)體起著滋養(yǎng)濡潤(rùn)作用[3]。因元?dú)庵赜谀I中，故元?dú)庥址Q(chēng)腎氣，元陰又稱(chēng)腎陰。明代，由于命門(mén)學(xué)說(shuō)的興起和發(fā)展，形成了真陰、真陽(yáng)為全身陰陽(yáng)之本的理論，醫(yī)學(xué)大家張景岳有言：“命門(mén)為元?dú)庵?，為水火之宅，五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)”。

1 元陰之象

羅氏十分注重元?dú)? “人之初生，稟受一氣，而后情欲漸開(kāi)也，故立先后天元陰元陽(yáng)之辯而統(tǒng)之曰元?dú)庹摗?并在《醫(yī)宗粹言·元?dú)庹摗ぴ庨T(mén)》中將元陰分先天無(wú)形元陰與后天有形元陰。前者稟受于父母，是構(gòu)成人體生命的原始物質(zhì)；后者來(lái)源于飲食水谷精微，是促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育、維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)。

羅氏認(rèn)為無(wú)形元陰即“腎水所稟元精之氣”，陰在水火中屬水，故腎陰又稱(chēng)腎水，元精是構(gòu)成人體一切組織器官的物質(zhì)基礎(chǔ)[4]。元精之氣源于父母，決于先天，與生俱來(lái)，藏于腎中，是生命發(fā)生的本源，是人體生長(zhǎng)發(fā)育的生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣為極細(xì)微精微物質(zhì)，故無(wú)形。其“本體深藏于左腎之中，其妙用默蘊(yùn)于精神之內(nèi)”，故無(wú)形元陰在精神活動(dòng)中亦發(fā)揮著重要作用。

據(jù)羅氏所言，有形元陰即“有形榮血之母氣”，可化生營(yíng)血[5]。后天攝入的飲食水谷化生精血藏于五臟，統(tǒng)綜于有形元陰，他指出，后天有形元陰源于先天有形元?dú)庵袑訇幍牟糠?，附藏于脾胃之中，故飲食水谷的吸收與有形元陰興衰息息相關(guān)，化見(jiàn)于人迎，其脈在心部，其用見(jiàn)于血，故撫病者人迎、觀其氣血運(yùn)行可察有形元陰之態(tài)。

2 元陰之病

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，元陰虧虛為房勞內(nèi)傷，久病及腎,或溫病后期熱極傷陰, 情志內(nèi)傷,暗伐腎水,失血耗液而致腎陰虧損，虛火上亢所產(chǎn)生的一系列癥狀的總稱(chēng)[6]。羅氏把元?dú)獠蛔阕鳛椴∫蚩创?，指出先天元?dú)獠蛔愫秃筇斓南模钥蓳p耗元?dú)舛鴮?dǎo)致疾病的發(fā)生[7]。元陰源于先天，充養(yǎng)于后天，故病因常為所稟受父母之陰已先有損，后天復(fù)因內(nèi)傷外感使其陰愈損。

羅氏指出，先天元陰為病，病因其一為父母縱欲過(guò)度，素傷腎氣，或“因交感之際偶從七情”而致真陰已傷，其子女色欲及七情亦不知節(jié)制；病因其二為父母平素已因勞傷吐血，或因郁怒傷肝之陰，則子女所稟此氣在先天已有所虧虛。此時(shí)若復(fù)因大勞或因久怒所傷，則已虧之陰損傷更甚。先天元陰虛損者，其癥狀一為滋潤(rùn)之力減弱，精神恍惚、夜臥不安，其目“然”不可視物，懼視白光、出現(xiàn)幻覺(jué)，二為虛火內(nèi)擾，病患左脅、睪丸不定期發(fā)高熱，眼珠突然作痛，眼目忽腫而后又消……皆為肝藏先天元陰之氣不足。

后天元陰為病，其病因可能是在母胎中時(shí)，因七情內(nèi)損，或因飲食勞倦，久傷脾胃，致使陰氣衰弱，則子女所受父母之陰已先有所虧虛，而后又因七情、飲食勞倦使元陰損傷更甚，使榮血缺乏生化之源，不能灌溉周身，所稟已虧之陰愈損，易生疾患。后天元陰虛損者，臨床癥狀多表現(xiàn)為血不榮、各種出血，“其癥故顯于榮血之間，或?yàn)橥卵驗(yàn)楣钦魺嶂?lèi)是也。而病患眼目昏花，或羞明怕日，或目流血，或筋脈痿弱，或筋緩酸痛，或寒熱往來(lái)而似瘧非瘧，或小便溺血?！?/p>

3 元陰之治

元陰虛損當(dāng)以滋陰為根本之法，兼以安神、補(bǔ)血之藥，同時(shí)避免使用過(guò)于苦寒的藥物以免損傷元陽(yáng)。

3.1 元陰之法 先天無(wú)形元陰治療之法，當(dāng)遵“溫存反觀內(nèi)養(yǎng)”，先補(bǔ)后天之陰，再充先天之陰。先天元陰受傷，多導(dǎo)致神識(shí)不清，夜不可安眠，易受驚嚇，“此為神思間無(wú)形之火動(dòng)，治宜大補(bǔ)真陰兼以安神，則火自降而神自清”。清代新安固本培元派醫(yī)家吳澄認(rèn)為，痰證之本“本于先天之真陰真陽(yáng)不足”兩方，痰涎大補(bǔ)真元之治要先“察腎中之陰陽(yáng)”，與羅氏元陰不足之治有異曲同工之妙[8]。張景岳亦有言：“諸寒之而熱者,謂以苦寒治熱而熱反增,非火之有余,乃真陰之不足也。陰不足則陽(yáng)有余而為熱,故當(dāng)取之于陰,謂不宜治火也,只補(bǔ)陰以配其陽(yáng),故陰氣復(fù)而熱自退矣”[9]。

后天有形元陰治療之法，羅氏根據(jù)人體本身元?dú)獾膹?qiáng)弱分兩種情況而論，一為由外傷內(nèi)，因?qū)嵵绿?，“因七情或六淫或飲食勞倦之?lèi)傷其榮血”，血逆氣滯，不通則痛，纏綿日久，累傷母氣。因正氣已虛，不可貿(mào)然攻邪，治當(dāng)攻補(bǔ)相兼，亦當(dāng)量其輕重，藥力適中。由于腎陰為一身陰液之本，臨床常用的補(bǔ)陰方劑，也大都寓補(bǔ)腎水于方劑之中[10]。二為元?dú)獬渥?，正氣不虛之患，“則不必固元而以峻劑擊之”。

3.2 元陰之方 肝藏先天元陰之氣不足以致虛火為患，此由水火不交而致心腎不濟(jì)，滋水益肝湯可治之。方中生地滋陰退熱、益精壯神，當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血以滋陰、強(qiáng)筋骨而壯元精，堅(jiān)意益志、安魂定魄，與熟地同用則峻補(bǔ)其陰，此四味“大補(bǔ)真陰元精之圣藥”。細(xì)生甘草有瀉心之能及緩急之妙，降神中之火非此不治，避免使用知母、黃柏，補(bǔ)其陰而火自降以免苦寒太過(guò)損傷中氣。玄參可瀉心火、滋腎陰，柴胡疏散退熱，為疏肝解郁之要藥。羅氏特別指出，甘溫補(bǔ)五臟之陽(yáng)，甘寒補(bǔ)五臟之陰，當(dāng)先天無(wú)形元陰不足時(shí)，人參、白術(shù)、黃芪等甘溫之性的藥不可選用，當(dāng)歸、地黃等甘寒之藥為宜。當(dāng)正確的使用了補(bǔ)陰藥卻無(wú)法立刻痊愈的情況出現(xiàn)時(shí)，不應(yīng)自我懷疑，而是因藥的用量不足，效力不夠所致，“藥非百數(shù)、功非歲月則不能挽回元?dú)庖印?。?dāng)不服藥時(shí)覺(jué)“火動(dòng)不安”即是藥已發(fā)揮療效的最好證明。

后天有形元陰不足，生化榮血之力減弱，故常有血虛不榮之癥，證治常用四仙湯。方中當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血滋陰、益精養(yǎng)筋健骨，安神益志，熟地助歸芍補(bǔ)血滋陰之用，同時(shí)益精填髓，細(xì)生甘草瀉心緩急，降精神之火。若體內(nèi)有火熱之邪，則倍加細(xì)生甘草，發(fā)揮其清熱之用?；蛴米剃幰嬖獪?，除川歸、芍藥、細(xì)生甘草、熟地外，加沙參養(yǎng)陰清肺，益胃生津，茯苓健脾寧心，壯其脾胃，使氣血生化得源，精神得安，麥門(mén)冬清心降火、除煩退熱，與五味子同用則補(bǔ)元津之氣而生津止渴，保肺金之母，生腎中之水，陰液生化得源。

4 小結(jié)

羅氏精研醫(yī)術(shù)，思維周密，在施行補(bǔ)陰之法時(shí)兼顧正氣而不貿(mào)然攻邪，提倡當(dāng)元?dú)馓撍ヅc病氣有余兩者并見(jiàn)時(shí)，當(dāng)先補(bǔ)其正氣而后去邪。當(dāng)正確辨證施治卻未得先期之效時(shí)，不應(yīng)自我懷疑，改弦更張，而往往為病重藥輕，應(yīng)堅(jiān)持使用先前所立之方。同時(shí)羅氏指出，治療元陰不足，虛火上炎之證，滋陰之方不應(yīng)加入知母、黃柏等性質(zhì)過(guò)于寒涼的藥物，以免苦寒太過(guò)，反損人體陽(yáng)氣，時(shí)時(shí)著重于培補(bǔ)人體正氣。其學(xué)術(shù)思想?yún)⒁韵荣t奧旨，其補(bǔ)陰以精煉之語(yǔ)言釋醫(yī)理，并征以成效之良方，上承丹溪滋陰之理，下啟新安養(yǎng)陰清肺之說(shuō)，其深刻的思考、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度對(duì)后世治學(xué)均有著深遠(yuǎn)的影響。