SYNTAX 評(píng)分及衍生評(píng)分在冠狀動(dòng)脈病變中的應(yīng)用進(jìn)展

王娟綜述，喬樹賓審校

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是臨床上最為常見的心血管疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且越來越年輕化。復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變一直都是冠心病治療的重要難題，有些也一度被視為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention,PCI）的“禁區(qū)”。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass graft,CABG）曾是左主干病變和多支血管病變首選治療措施,但隨著PCI 水平的提高及相關(guān)器械材料的改進(jìn)，其治療范圍越來越廣，越來越多的冠狀動(dòng)脈病變患者接受 PCI，從而獲得有效的血運(yùn)重建。然而，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)部分患者接受PCI后的長期預(yù)后不佳,其主要不良心腦血管事件（major adverse cardiac events,MACCE）發(fā)生率較高[1-2]。因此，對(duì)于冠狀動(dòng)脈病變?nèi)绾芜x擇合理的治療策略顯得尤為重要。2009 年歐洲心臟?。‥uropean society congress，ESC）年會(huì)上公布了SYNTAX 研究并提出SYNTAX（Synergy between percutaneous coronary intervention with Taxus and cardiac surgery）評(píng)分，作為第一個(gè)比較藥物洗脫支架（drug eluting stents，DES）TAXUS 支架與CABG 治療冠狀動(dòng)脈三支病變和（或）無保護(hù)左主干病變的前瞻、多中心、隨機(jī)、對(duì)照的臨床研究。首次應(yīng)用SYNTAX 評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層并指導(dǎo)治療策略。SYNTAX 研究已經(jīng)成為比較PCI 和 CABG 治療冠狀動(dòng)脈多支病變和無保護(hù)左主干病變的里程碑。SYNTAX 評(píng)分是一種基于冠狀動(dòng)脈影像根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)精確量化的評(píng)分工具，綜合考慮了冠狀動(dòng)脈病變的數(shù)目、功能影響、部位和復(fù)雜性等，即以冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度來進(jìn)行危險(xiǎn)分層以指導(dǎo)患者血運(yùn)重建策略的選擇。SYNTAX 評(píng)分越高提示冠狀動(dòng)脈病變?cè)綇?fù)雜，從而患者預(yù)后越差尤其是血運(yùn)重建率越高[3-6]。隨著SYNTAX 評(píng)分體系的建立，許多研究證實(shí)了在臨床上應(yīng)用SYNTAX評(píng)分評(píng)價(jià)高風(fēng)險(xiǎn)患者和指導(dǎo)合理的血運(yùn)重建策略上有著廣闊的應(yīng)用前景。SYNTAX 評(píng)分是單獨(dú)對(duì)冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行評(píng)價(jià)的評(píng)分系統(tǒng)，不包含臨床因素。因此，為了更好的臨床預(yù)測價(jià)值，衍生出臨床SYNTAX評(píng)分、SYNTAX II 評(píng)分、功能SYNTAX 評(píng)分、殘余SYNTAX評(píng)分等，本文將逐一闡述。

1 解剖SYNTAX 評(píng)分

2005 年Sianos 等[5]基于SYNTAX 研究提出了SYNTAX 評(píng)分，評(píng)價(jià)無保護(hù)左主干病變和（或）3支血管病變的復(fù)雜程度，該研究共納入1 800 例左主干和（或）三支病變患者，將SYNTAX 評(píng)分通過3 分位分組法進(jìn)行分組，分為低分組（≤22 分），中分組（23～32 分），高分組（≥33 分），2009 年SYNTAX 研究1 年結(jié)果在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》正式發(fā)表。結(jié)果顯示，MACCE 的發(fā)生率在CABG 患者與PCI 患者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PCI 患者為17.8%，CABG 患者則為12.4%,PCI 患者血運(yùn)重建率明顯高于CABG 患者，在全因死亡率和心肌梗死方面兩者無明顯差異。對(duì)于行PCI 術(shù)的患者，SYNTAX 評(píng)分是其PCI 術(shù)后1 年預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子[1]。

SYNTAX 評(píng)分是根據(jù)冠狀動(dòng)脈的病變嚴(yán)重程度（狹窄或閉塞），解剖結(jié)構(gòu)、支配心肌供血的重要性（Leamen 分型）、病變特征（ACC/AHA 分型）、分叉病變（Medina 分型）和完全閉塞病變（TOTAL 分型），對(duì)冠狀動(dòng)脈目測直徑≥1.5 mm，血管直徑狹窄程度≥50%的每一個(gè)病變進(jìn)行評(píng)分。相鄰兩個(gè)病變距離小于3 個(gè)參考直徑按1 個(gè)病變計(jì)分，若大于3 個(gè)參考直徑則按2 個(gè)病變計(jì)分。該評(píng)分系統(tǒng)將冠狀動(dòng)脈分為16 段，根據(jù)左右優(yōu)勢型，各段占不同分值比重，每個(gè)病變依據(jù)部位、嚴(yán)重程度和其他特征加分。SYNTAX 評(píng)分軟件能自動(dòng)對(duì)每個(gè)病變積分并進(jìn)行求和，從而計(jì)算出總分[5]。

最近公布的SYNTAX 研究5 年隨訪結(jié)果支持1 年隨訪結(jié)論，對(duì)于SYNTAX 評(píng)分＞32 分和23 分≤SYNTAX 評(píng)分≤32 分的多支病變患者，CABG 組MACCE 發(fā)生率顯著低于PCI 組（26.9%vs 37.3%，P＜0.0001）；對(duì) 于SYNTAX 評(píng) 分≤22 分 的 患 者，CABG 組與PCI 組的預(yù) 后相似（28.6% vs 32.1%，P=0.43）[3]。國內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)SYNTAX 評(píng)分對(duì)非ST 段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征的遠(yuǎn)期預(yù)后評(píng)估研究結(jié)果顯示，SYNTAX 評(píng)分中高危組主要不良心血管事件（MACE）發(fā)生率明顯高于低危組患者，SYNTAX評(píng)分是非ST 段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征遠(yuǎn)期預(yù)后的重要評(píng)分工具[7]。

因此，歐洲心肌血運(yùn)重建指南推薦冠狀動(dòng)脈三支病變SYNTAX 評(píng)分較低的患者血運(yùn)重建方式選擇CABG 和PCI，均為IB 類推薦（SYNTAX≤22 分），而SYNTAX 評(píng)分＞22 分的三支病變和SYNTAX 評(píng)分＞32 分的左主干病變患者仍然建議首選CABG，而不適宜行PCI（III，B）。對(duì)于合并糖尿病的三支病變患者且能夠接受外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，首選CABG（IA）[8]。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組編寫的《中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012》中，SYNTAX 評(píng)分已作為常用的危險(xiǎn)評(píng)分推薦用于PCI患者的危險(xiǎn)分層評(píng)分（II a，B）[9]。

SYNTAX 評(píng)分的出現(xiàn)為臨床醫(yī)師客觀評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變解剖特點(diǎn)提供了極佳的工具，但是它也存在一些局限，如未將患者個(gè)體信息及臨床情況一并評(píng)估，評(píng)分只是基于病變的復(fù)雜程度而定的，無法反映患者的危險(xiǎn)程度和全面的臨床特點(diǎn)，如患者的年齡、心功能情況、是否存在并發(fā)癥和合并癥等，一些有相同SYNTAX 評(píng)分的患者，其臨床情況可能存在對(duì)預(yù)后影響巨大的差異。且SYNTAX 評(píng)分對(duì)于CABG 也沒有預(yù)后判斷價(jià)值。鑒于SYNTAX 評(píng)分的優(yōu)勢和缺陷，對(duì)SYNTAX 評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化的必要性不言而喻，一些研究提出了臨床SYNTAX 評(píng)分（clinical SYNTAX score，CSS）、SYNTAX-II 評(píng)分等SYNTAX 評(píng)分的衍生評(píng)分[10-11]。

2 臨床SYNTAX 評(píng)分

CSS 是在解剖SYNTAX 評(píng)分的基礎(chǔ)上整合包含有患者臨床因素的ACEF（age，serum creatinine，ejection fraction，ACEF）積分，將年齡、左心室射血分?jǐn)?shù)、肌酐清除率三個(gè)影響患者預(yù)后的主要因素歸入評(píng)分系統(tǒng)，即CSS 為SS（SYNTAX 評(píng)分）與ACEF 積分的乘積[10]。ACEF 積分的三個(gè)變量是客觀的連續(xù)性變量，并且ACEF 變量是已知預(yù)測死亡的獨(dú)立影響因子，其被證實(shí)在CABG 患者中與歐洲心血管手術(shù)危險(xiǎn)因素評(píng)分有著相同的預(yù)測能力（院內(nèi)死亡）[12]。

Garg 等[10]在ARTS-Ⅱ研究中，共納入了607例患者，計(jì)算了512 例患者的CSS，根據(jù)CSS 大小分為低中高分三組，在1 年的隨訪中，血運(yùn)重建及MACCE 發(fā)生率在高分組明顯增高。在5 年隨訪中，高分組患者的心肌梗死、全因死亡、血運(yùn)重建及整體的MACCE 均高于低中分組。研究證明CSS 對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后有良好的預(yù)測價(jià)值，且較SS 預(yù)測價(jià)值更高，臨床SYNTAX 評(píng)分的局限性在于它對(duì)于將雙支病變及三支病變合并分析時(shí)對(duì)預(yù)后的預(yù)測能力較單獨(dú)分析三支病變時(shí)低[10]。一篇納入了26 個(gè)臨床試驗(yàn)比較SYNTAX 評(píng)分和臨床SYNTAX 評(píng)分對(duì)PCI 術(shù)后預(yù)測價(jià)值的薈萃分析研究顯示，SYNTAX 評(píng)分和臨床SYNTAX 評(píng)分對(duì)PCI 術(shù)后1 年和5 年的MACE 和全因死亡有預(yù)測價(jià)值，兩者對(duì)MACE 的預(yù)測效能相似，但臨床SYNTAX 評(píng)分可顯著提高全因死亡的預(yù)測能力[13]。

在復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)估中，與SYNTAX 評(píng)分相比，在結(jié)合了ACEF 評(píng)分和SYNTAX 評(píng)分的基礎(chǔ)上而建立的臨床SYNTAX 評(píng)分，提高了對(duì)死亡的預(yù)測價(jià)值。臨床SYNTAX 評(píng)分能發(fā)現(xiàn)高危風(fēng)險(xiǎn)組的患者，為臨床醫(yī)師在臨床決策中提供幫助。

3 SYNTAX II 評(píng)分

目前，解剖SYNTAX 評(píng)分對(duì)冠心病復(fù)雜病變患者血運(yùn)重建策略選擇的指導(dǎo)意義已廣泛應(yīng)用于臨床[14]。SYNTAX 評(píng)分可預(yù)測冠心病患者PCI 術(shù)后MACCE 發(fā)生率，但因其不包含患者臨床因素，缺乏考慮如年齡、心、腎功能、有無糖尿病等公認(rèn)的對(duì)血運(yùn)重建的長期預(yù)后有重要影響的臨床指標(biāo)及個(gè)體化參與的過程，不能很好的預(yù)測CABG 術(shù)后的預(yù)后情況。因此，SYNTAX 評(píng)分在指導(dǎo)冠心病患者血運(yùn)重建策略選擇的應(yīng)用上具有一定的局限性。近年來研究者為克服這一局限，將冠狀動(dòng)脈解剖因素和患者的臨床因素相結(jié)合的新的評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，從而得到了更為全面和個(gè)體化的臨床SYNTAX 評(píng)分和SYNTAX II 評(píng)分。

SYNTAX II 評(píng)分是建立在臨床SYNTAX 評(píng)分基礎(chǔ)上，通過隨機(jī)SYNTAX 研究發(fā)展而來，其應(yīng)用COX 比例風(fēng)險(xiǎn)模型把對(duì)PCI 和（或）CABG 患者4 年死亡率有密切關(guān)系的基線特征賦予不同的積分權(quán)值，得到了SYNTAX II 評(píng)分。其包含2 個(gè)冠狀動(dòng)脈解剖因素（解剖SYNTAX 評(píng)分和左主干病變）和6個(gè)臨床因素（包括年齡、性別、肌酐清除率、左心室射血分?jǐn)?shù)、慢性阻塞性肺疾病和外周血管疾?。?。SYNTAX II 評(píng)分通過結(jié)合SYNTAX 評(píng)分與臨床變量來改變SYNTAX 評(píng)分的閾值，從而能更好地衡量PCI 和CABG 術(shù)后的遠(yuǎn)期死亡，使患者的預(yù)后評(píng)價(jià)更加全面及個(gè)體化。

SYNTAX II 評(píng)分指導(dǎo)血運(yùn)重建策略時(shí)需對(duì)每個(gè)冠心病患者分別計(jì)算行PCI 和CABG 的SYNTAX II評(píng)分，然后分別預(yù)測出PCI 和CABG 的4 年的死亡率，根據(jù)死亡率的差異來選擇血運(yùn)重建策略[15]。國內(nèi)一項(xiàng)研究連續(xù)納入1 528 例無保護(hù)左主干病變接受PCI 的患者，計(jì)算所有患者的SYNTAX II 評(píng)分，三分位法將患者分為低、中和高分組，平均隨訪4.4年，三組死亡率分別為：1.8%、3.5%和9.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0001），多因素回歸分析顯示SYNTAX II 評(píng)分是冠狀動(dòng)脈左主干病變PCI 術(shù)后死亡率的獨(dú)立預(yù)測因素（HR:1.76，95% CI:1.10～2.82；P=0.02），對(duì)遠(yuǎn)期死亡率的預(yù)測能力高于SYNTAX評(píng)分[16]。Campos 等[17]通過真實(shí)世界人群來驗(yàn)證SYNTAX II 評(píng)分對(duì)冠心病患者血運(yùn)重建治療預(yù)后的預(yù)測能力，證實(shí)SYNTAX II 評(píng)分在CABG 和PCI 術(shù)后均有較強(qiáng)的預(yù)后預(yù)測能力，與解剖SYNTAX 評(píng)分相比，其對(duì)真實(shí)世界復(fù)雜冠狀動(dòng)脈患者遠(yuǎn)期死亡率有更為準(zhǔn)確的預(yù)測能力。

SYNTAX II 評(píng)分可以預(yù)測復(fù)雜冠心病患者PCI和CABG 術(shù)后遠(yuǎn)期死亡率，且優(yōu)于SYNTAX 評(píng)分，可用于臨床上對(duì)復(fù)雜冠心病患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層及血運(yùn)重建策略的選擇的指導(dǎo)。然而，SYNTAX II 評(píng)分仍面臨以下問題有待解決：首先，SYNTAX II 評(píng)分中的解剖學(xué)SYNTAX 評(píng)分仍然是依靠目測病變來判斷，故不同觀察者之間及不同時(shí)間判斷仍會(huì)影響SYNTAX II 評(píng)分的準(zhǔn)確性：其次，SYNTAX II 評(píng)分計(jì)算相對(duì)復(fù)雜、臨床應(yīng)用較困難。

4 功能學(xué)的SYNTAX 評(píng)分

隨著血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（fractional flow reserve，F(xiàn)FR）檢測的逐漸開展，功能性血運(yùn)重建成為介入手術(shù)新的治療理念[18]。而解剖SYNTAX 評(píng)分的缺點(diǎn)更加顯而易見，由于對(duì)病變形態(tài)學(xué)特征依靠目測而評(píng)分，不同觀察者之間和不同的觀察時(shí)間對(duì)同一病變的判斷水平會(huì)有差異，SYNTAX 評(píng)分會(huì)有變化。為了克服上述缺點(diǎn)，對(duì)每個(gè)病變進(jìn)行FFR 的功能性評(píng)估（FFR≤0.8 作為判斷是否為病變的界值），將FFR 與SYNTAX 評(píng)分相結(jié)合，從而形成功能性SYNTAX 評(píng)分。該評(píng)分是通過測定FFR 值并不是通過目測來評(píng)估病變，因此更為客觀準(zhǔn)確。功能SYNTAX 評(píng)分將解剖SYNTAX 評(píng)分與FFR 測得的功能信息整合起來，彌補(bǔ)單一的解剖評(píng)分的不足。

FAME（Fractional Flow Reserve versus Angiography for Multivessel Evaluation，F(xiàn)AME）研究[19]入選了 497 例患者，應(yīng)用FFR 指導(dǎo)下進(jìn)行PCI，將497 例患者根據(jù)解剖SYNTAX 評(píng)分分為低、中、高危三組，通過FFR 值測定也就是功能性的SYNTAX評(píng)分的重新評(píng)估，將32%的患者從高中危組重新評(píng)估而進(jìn)入中低危組，三組患者1 年的MACE 有顯著差異，而且，只有功能SYNTAX 評(píng)分和手術(shù)時(shí)間是患者1 年MACE 的獨(dú)立預(yù)測因素。相比單純解剖SYNTAX 評(píng)分，功能SYNTAX 評(píng)分對(duì)1 年內(nèi)MACE發(fā)生的預(yù)測價(jià)值更高。

因此，與解剖SYNTAX 評(píng)分相比較，功能性SYNTAX 評(píng)分能夠更加客觀評(píng)價(jià)病變的功能學(xué)意義從而用來指導(dǎo)PCI，能明顯提高對(duì)臨床預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。但FAME 研究中的納入對(duì)象冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜程度較SYNTAX 研究的納入對(duì)象較輕，故功能SYNTAX 評(píng)分對(duì)復(fù)雜的冠狀動(dòng)脈多支病變患者的預(yù)后的預(yù)測價(jià)值仍需要前瞻性試驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。且對(duì)所有患者行FFR 測定在臨床工作中較為困難，這直接決定了功能SYNTAX 評(píng)分的局限性。

殘余SYNTAX 評(píng)分（residual SYNTAX Score，rSS）和SYNTAX 血運(yùn)重建指數(shù)（SYNTAX revascularization index，SRI）所有冠狀動(dòng)脈病變?cè)傺芑?，即完全血運(yùn)重建（complete revascularization，CR）是臨床工作中所期望的目標(biāo)，由于冠狀動(dòng)脈病變往往復(fù)雜、彌漫，且患者合并多種疾病，過度治療亦可出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的不良事件。故對(duì)于冠狀動(dòng)脈多支血管病變（multivessel coronary artery disease，MVD）患者是否CR 一直是學(xué)術(shù)界研究的熱點(diǎn)問題[20]。不完全血運(yùn)重建（IR）的遠(yuǎn)期預(yù)后在不同的研究差異較大，其原因之一可能是缺少一個(gè)能夠被普遍接受的IR 及終點(diǎn)事件的定義和研究人群的差異，導(dǎo)致各研究間比較困難，為了克服該局限性，出現(xiàn)了rSS 和SRI[21]。

目前針對(duì)IR 并無統(tǒng)一的定義，較為公認(rèn)的是依據(jù)冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)提出的PCI 術(shù)后仍有至少一處直徑大于2.0 mm 的血管（CABG 治療標(biāo)準(zhǔn)為1.5 mm）存在至少一處狹窄程度大于50%的病變即為IR。rSS 為PCI 術(shù)后重新對(duì)血管直徑＞1.5 mm，直徑狹窄程度＞50%的病變進(jìn)行評(píng)分而得到的SYNTAX評(píng)分[20]，提供血運(yùn)重建后的對(duì)殘余病變的客觀、定量測量，而PCI 后rSS 作為定量評(píng)價(jià)IR 的方法，也是評(píng)價(jià)預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子。

ACUITY 研究（Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy，ACUITY）結(jié)果顯示，接受PCI 的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中，無論rSS 如何，30 天和1 年的所有缺血事件IR 組要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于CR 組，rSS 是缺血事件包括全因死亡的獨(dú)立預(yù)測因子，是量化和評(píng)估PCI 術(shù)后殘余狹窄病變程度和復(fù)雜性的有利工具[22]。宋瑩等對(duì)阜外醫(yī)院單中心研究顯示，在10 344 例置入藥物涂層支架的患者中，2 年的MACCE 和血運(yùn)重建事件IR 組明顯高于CR 組，但在全因死亡、心原性死亡、心肌梗死方面兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析顯示，rSS是2 年心原性死亡、心肌梗死、血運(yùn)重建和MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在臨床實(shí)踐中，rSS 是PCI 術(shù)后重要的預(yù)后指標(biāo)，可用于確定合理的血運(yùn)重建程度[23]。高國峰等[24]的研究也發(fā)現(xiàn)，rSS 是所有不良終點(diǎn)事件的獨(dú)立預(yù)測因素。隨著rSS 系統(tǒng)的建立，學(xué)者們又提出了SYNTAX 血運(yùn)重建指數(shù)（SYNTAX revascularization index，SRI的概念，SRI=（PCI 術(shù)前基礎(chǔ)SYNTAX 評(píng)分-PCI 后rSS）/基線SYNTAX評(píng) 分×100 %（SRI=△ SS/bSS×100 %）。Philippe首次提出SRI 這一概念，用以評(píng)估PCI 的血運(yùn)重建程度，研究顯示復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變SRI≥70%為其血運(yùn)重建的合理目標(biāo)[25]。Xu 等[26]的研究顯示，在1 851 例患者2 年隨訪中，SRI 低分組全因死亡和MACE 發(fā)生率明顯增高，SRI≥85%的全因死亡率和CR 組類似。SRI 是2 年全因死亡和MACE 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，SRI≥85%為其血運(yùn)重建的合理目標(biāo)。

綜上所述，rSS 對(duì)行PCI 的冠狀動(dòng)脈多支病變及左主干病變患者的長期不良事件有強(qiáng)大的預(yù)測價(jià)值，能夠客觀的評(píng)價(jià)血運(yùn)重建術(shù)后殘存病變對(duì)患者預(yù)后的影響，在臨床工作中指導(dǎo)臨床醫(yī)師客觀、科學(xué)的為冠心病患者選擇個(gè)體化的血運(yùn)重建方案。

綜上所述，SYNTAX 評(píng)分的出現(xiàn)，將冠狀動(dòng)脈病變?cè)敿?xì)量化，為心臟科醫(yī)生提供了極佳的臨床決策工具。為了彌補(bǔ)其未包含臨床因素的不足而不斷出現(xiàn)的SYNTAX 衍生評(píng)分，使得評(píng)分對(duì)冠狀動(dòng)脈病變患者的評(píng)估更加全面和個(gè)體化，對(duì)冠心病患者預(yù)后的預(yù)測作用也被證實(shí)。雖然SYNTAX 評(píng)分及其衍生評(píng)分對(duì)臨床決策有重大的指導(dǎo)意義，但亦應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際情況，不能簡單照搬SYNTAX 研究的結(jié)果進(jìn)行臨床決策，應(yīng)充分考慮到醫(yī)療條件，如術(shù)者的手術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備及器械情況。因此，實(shí)際臨床決策中還應(yīng)綜合評(píng)估，個(gè)體化處理。其次，SYNTAX 評(píng)分僅限于左主干病變和（或）三支病變的范疇，對(duì)于不符合評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的患者缺乏評(píng)估效力，評(píng)分對(duì)這部分患者的應(yīng)用有待改進(jìn)和考證。再者SYNTAX 研究的臨床隨訪時(shí)間尚短，長遠(yuǎn)的臨床結(jié)果尚未明確，仍需要多項(xiàng)的前瞻隨機(jī)試驗(yàn)來證明其效用，并可將它與其他的分層系統(tǒng)和臨床特征等因素創(chuàng)造性的結(jié)合起來，建立更加全面實(shí)用的危險(xiǎn)分層系統(tǒng)。從而為臨床提供最優(yōu)的工具，使患者得到最優(yōu)的個(gè)體化治療。隨著新型支架的問世及PCI 技術(shù)的不斷完善和進(jìn)步，現(xiàn)有的結(jié)論在未來可能會(huì)有所改變，但是SYNTAX 研究提供的研究思路仍然會(huì)在今后的研究中發(fā)揮作用。