基于古代文獻(xiàn)對人糞類藥物的選析?

張櫟婧，戰(zhàn)麗彬

(南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)脾藏象現(xiàn)代研究實(shí)驗(yàn)室，南京 210023)

中醫(yī)應(yīng)用人糞類藥物治療疾病的歷史悠久，考古研究發(fā)現(xiàn)，公元前2世紀(jì)的帛書《五十二病方》中，就對人糞類藥物應(yīng)用于疾病的治療有所記載和描述[1]。至西晉年間，葛洪《肘后備急方》中的黃龍湯則首次記錄了人糞入藥的具體制備方法[2]。此后的醫(yī)家及本草書籍多有用人糞或其制成品治病救人的記載。筆者收集整理從西晉至清末20本對人糞類藥物的炮制和使用有明確記載的古代文獻(xiàn)，從名稱的變革發(fā)展、藥物的炮制方法、性味歸經(jīng)和入藥途徑，以及主要的應(yīng)用范圍等方面詳細(xì)闡述人糞入藥的發(fā)展及經(jīng)驗(yàn)。

1 名稱的沿革

1.1 人糞(屎)、黃龍湯

此二名早在《肘后備急方》中即有記載[2]：“燒人糞作灰，頭醋和如泥，涂腫處，干數(shù)易，大驗(yàn)”，將人糞應(yīng)用于癰疽的治療。卷七云：“食菌遇毒死方。絞人屎汁，飲一升，即活……誤食野芋，欲死，療同菌法”，將人屎汁用于治療食物中毒，如野生有毒菌菇或野芋之毒。從《肘后備急方》時期到元代，諸家本草及其他醫(yī)學(xué)典籍多以人屎命名。如梁代《本草經(jīng)集注》[3]載：“人屎……主療時行大熱狂走，解諸毒，宜用絕干者搗末，沸湯沃服之”。

黃龍湯一詞最早出現(xiàn)在《肘后備急方·卷二》[2]中：“治傷寒及時氣溫病……若已六七日，熱極，心下煩悶，狂言見鬼，欲起走……絞糞汁，飲數(shù)合至一二升，謂之黃龍湯，陳久者佳。”南朝·陶弘景的《本草經(jīng)集注》、唐·蘇敬的《新修本草》也載有黃龍湯，然與《肘后方》黃龍湯不盡相同，前二者實(shí)際上是人糞的加工品。“今近城寺，別塞空罌口，納糞倉中，積年得汁甚黑而苦，名為黃龍湯，治溫病垂死飲皆瘥。[4]”可見各代醫(yī)家不斷對藥材的使用方法進(jìn)行改良與創(chuàng)新。

1.2 糞清和金汁

此二者均為以人屎為原料的加工品。五代時期《日華子本草》中，“糞清”一名首次出現(xiàn)：“糞清，冷。臘月截淡竹去青皮，浸滲取汁”[5]。金汁之名，則是到了明·李中梓的《雷公炮制藥性解》[6]中有詳細(xì)介紹：“金汁，味甘苦，性大寒無毒，入心經(jīng)。主天行狂熱，陰虛燥熱，解一切毒，療一切瘡，埋土年久者佳”。

1.3 地清

該名首見于北宋·寇宗奭《本草衍義》[7]，亦為人糞加工品：“用(人屎)干陳者為末，于陰地凈黃土中作五六寸小坑，將末三兩匙于坑中，以新汲水調(diào)勻。良久俟澄清，與時行大熱狂渴須水人飲之，愈。今世俗謂之地清”。

1.4 人中黃

元·朱震亨《丹溪心法》云：“人中黃大涼，治疫病須多年者佳......療時行熱毒......亦治食積痰熱, 降陰火。[8]”朱震亨首載人中黃炮制之法：“人中黃, 以竹筒入甘草末于內(nèi), 竹木塞兩頭, 冬月浸糞缸中, 立春取出，懸風(fēng)處陰干, 破竹取草, 曬干用。[9]”后世常用于痘疹瘟毒的治療。

1.5 還元水

明·陸容《菽園雜記》卷七[10]載：“還元水者，臘月以空瓶，不拘大小，細(xì)布緘其口，引之以索，浸糞廁中。日久，糞汁滲入，瓶滿自沈，取埋土中。二三年，化為清水，略無臭氣。凡毒瘡初發(fā)時，取一碗飲之，其毒自散。此法聞之沈通理先生，嘗試之有效?！北緯鴮⑦€元水名稱的來源、制作、功能、用法及療效記述甚明。此還元水也是人屎尿的加工品。

2 人糞類藥物的炮制

2.1 原形入藥

早期多以原形入藥。內(nèi)服者，入藥形式主要有三，一則人屎燒灰和水取汁，二則干糞沸湯沃服之，三則人屎絞汁?！吨夂蠓健穂2]卷七有：“中諸毒藥及野葛已死方。新小便和人屎，絞取汁一升，頓服，入腹即活。”外用者長于解毒，多以燒灰為要：“燒人糞作灰，頭醋和如泥，涂腫處，干數(shù)易，大驗(yàn)”。

2.2 簡單炮制

南朝時開始簡單炮制入藥，陶弘景在《本草經(jīng)集注》中記述[3]：“今近城寺，別塞空罌口，納糞倉中，積年得汁甚黑而苦，名為黃龍湯”，這是較為簡單和粗糙的炮制，即簡單的滲透法。

2.3 滲透法炮制

《日華子本草》制作糞清時，截取淡竹去其青皮，浸滲取汁。此法滲透作用明顯增強(qiáng)，為炮制方法的改良。至明·陳嘉謨的《本草蒙筌》[11]認(rèn)為，從古代流傳下來的糞清應(yīng)制備儲存，常備留用，并詳細(xì)記載了糞清的制作規(guī)范：原料的選取上應(yīng)“擇廁不雜污濁者佳，按時須在寒冬月方妙?！迸谥茣r，應(yīng)將“竹籬擱盆上，棕皮鋪籮中。加厚紙數(shù)層，入新土五寸。糞澆于上，汁淋在盆，新甕貯盛，粗碗覆蓋。鹽泥重固，埋地年深?！贝尜A數(shù)年后，“取出自如清泉，聞嗅則無穢氣?！痹撘?guī)范對原藥的選擇、制作時間、器材、方法、貯存作了詳細(xì)說明，且制造如式，效驗(yàn)速臻。金汁除了名稱與糞清不同，其制作與糞清基本相同?！独坠谥扑幮越狻穂6]：金汁“造法于冬月取竹籮置缸上，棕皮鋪滿，加草紙數(shù)層，屎澆于上，汁淋在缸。新甕盛貯，磁缽蓋之，鹽泥封固，埋地年深，自如清泉，聞無穢氣。又法，臘月取淡竹刮去青皮，浸廁中取汁亦佳?！比酥悬S炮制方法有相似之處。清·吳儀洛《本草從新》[12]記載：“用竹筒刮去青皮，納甘草末于中，亦有用皂莢末者，緊塞其孔，冬月浸糞缸中，至春取出。洗懸風(fēng)處，陰干取末”。

由此可見，無論是淡竹浸透法還是紙土滲泄法，都是運(yùn)用滲透法獲取藥物，所得藥物“自如清泉，聞無穢氣”。伴隨炮制方法的改善，藥物的運(yùn)用范圍不斷擴(kuò)大，衛(wèi)生條件極大提高，且更加含蓄化和藝術(shù)化的命名，亦可改善患者的用藥感受。

3 藥物的性味歸經(jīng)

南北朝《本草經(jīng)集注》[3]：“人屎，寒?！泵鞔侗静菝审堋穂11]：“人糞，味苦，氣寒?！薄独坠谥扑幮越狻穂6]：“味甘苦，性大寒無毒，入心經(jīng)?！鼻宕侗静荼阕x》[13]：“咸苦甘寒，無毒。”《本草述鉤元》[14]：“人屎，氣味苦寒?！薄额櫵蓤@醫(yī)鏡》[15]：“苦寒，入胃經(jīng)?！本C上，人糞類藥物味苦、性寒，歸心胃二經(jīng)。

4 用藥途徑

內(nèi)服者，隨著時代的發(fā)展，從早期《肘后方》的絞汁飲，逐漸轉(zhuǎn)由汲水調(diào)服或蜜水調(diào)下，以改善用藥體驗(yàn)?！侗静菥V目》[9]曰：“熱病發(fā)狂，奔走似癲，如見鬼神，久不得汗，及不知人事者。以人中黃入大罐內(nèi)，以泥固濟(jì)，半日，去火毒，研末。新汲水服三錢。未退再服”，為汲水調(diào)服。同時并有蜜水調(diào)下：“治痘瘡倒，及灰白下陷。用童子糞干者，新瓦過。每一兩入龍腦一分，研勻。每服半錢至一錢，蜜水調(diào)下”。

外用者燒灰吹鼻、外敷等為常見。如《本草綱目》載《千金方》[9]中“鼻衄不止，人屎尖燒灰，水服一二錢，并吹鼻中?！薄吨夂蠓健穂2]中“發(fā)背欲死燒屎灰，醋和敷之，干即易”。

內(nèi)服外涂并用同為重要的用藥途徑?！侗静菥V目》[9]載：“五色丹毒：黃龍湯飲二合，并涂之，良”。

5 功能與主治闡述

基于人糞及其加工品苦寒的藥物特性，清熱解毒為其主要功能。《本草綱目》[9]言其主治“天行熱狂熱疾，中毒，蕈毒，惡瘡……熱毒濕毒，大解五臟實(shí)熱?！薄侗静輩R言》[16]則曰：“化熱毒，消熱痰，解痘毒熱悶，倒黡之藥也……凡一切火毒、疔毒、丹石藥毒、野草毒、菌毒、百蟲諸毒等，并皆療之?！薄侗静荼阕x》[13]中更是明言：“咸苦甘寒無毒，除一切熱，降一切火，解一切毒”。

《本草綱目》[9]集歷代本草及醫(yī)著的經(jīng)驗(yàn)，人糞類藥物治療的疾病數(shù)量多、范圍廣，究其記載人糞類藥物見效于多種疾病。按照《本草綱目》的記述，其基本內(nèi)容可歸納如下。

外治病大體為瘡癰腫毒，如“疔腫初起，刮破，以熱屎尖敷之，干即易。不過十五遍，即根出立瘥”“金瘡腸出，干人屎末粉之，即入。”等；動物咬傷，如“毒蛇咬螫，人屎濃封之，帛裹即消”“惡犬咬傷，左盤龍(即人屎也)濃封之，數(shù)日即愈”等；外傷，如“交廣夷人用焦銅作箭鏃，嶺北諸處以蛇毒螫物汁著筒中漬箭鏃，此二種才傷皮肉，便洪膿沸爛而死。若中之，便飲汁并涂之，惟此最妙”。

內(nèi)治病主要為熱病，如“大熱狂渴，干陳人屎為末，于陰地凈黃土中作五六寸小坑，將末三兩匙于坑中，以新汲水調(diào)勻，良久澄清，細(xì)細(xì)與飲即解”；溫?zé)岵。纭靶M毒百毒及諸熱毒，時氣熱病，口鼻出血。用人屎尖七枚燒灰，水調(diào)頓服，溫覆取汗即愈。勿輕此方，神驗(yàn)者也”；噎膈，如“噎膈反胃，諸藥不效：真阿魏一錢，野外干人屎三錢，為末。五更以姜片蘸食，能起死人”；勞復(fù)及食復(fù)：“人屎燒灰，酒服方寸匕”；諸毒，如“諸毒猝惡，熱悶欲死者：新糞汁，水和服。或干者燒末，漬汁飲。名破棺湯”；“野葛芋毒、山中毒菌欲死者：并飲糞汁一升，即活”；瘡毒瘤腫，如“痘瘡不起：治痘瘡倒，及灰白下陷。用童子糞干者……每服半錢至一錢，蜜水調(diào)下。四靈無價散∶治痘瘡黑陷，腹脹危篤者，此為劫劑。用人糞、貓糞、豬糞、犬糞等分，臘月初旬收埋高燥黃土窖內(nèi)，至臘八日取出，砂罐盛之，鹽泥固濟(jì)，炭火令煙盡為度。取出為末，入麝香少許，研勻，瓷器密封收之。一歲一字，二歲半錢，三歲一錢，蜜水調(diào)下，須臾瘡起。此乃以毒攻毒”；痛癥，如“心腹急痛欲死：用人屎同蜜擂勻，新汲水化下”等。

清·張璐首用于治療胎毒，《本經(jīng)逢原》[17]：“初生小兒周時內(nèi)毒邪不散，服一二合勝化毒丹，胎毒盡解，無痘疹患，此屢驗(yàn)者”。

明清時期，許多醫(yī)學(xué)大家都是應(yīng)用人糞類藥物的行家，如葉天士[18]、吳鞠通[19]常用金汁治療溫病熱入營血癥，民國時期的醫(yī)家多用來治療溫?zé)岵。船F(xiàn)代意義上的傳染病[20]。

6 人糞類藥物臨床運(yùn)用的啟示

眾多古代文獻(xiàn)中，人糞類藥物廣泛用于治療各種病癥，尤其明清及民國早期，金汁和人中黃被頻繁用于治療各種熱病，對于大頭瘟、痘疹、喉痧等的治療收效甚佳。在醫(yī)療資源匱乏，對疾病和藥物的認(rèn)知都有所欠缺的古代，人糞類藥物的應(yīng)用是中國古代醫(yī)家的大膽嘗試。但是由于該類藥物具有一定的爭議性，現(xiàn)今中醫(yī)臨床時已大多不使用此類藥物，國家藥典亦不收錄。而近年來，糞菌移植已成為現(xiàn)代研究中的熱門課題，細(xì)菌在維護(hù)人體健康平衡中的作用被研究界日益重視。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸道菌群在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫、調(diào)控炎癥、參與物質(zhì)代謝等方面發(fā)揮著重要作用[21-22]。糞菌移植運(yùn)用領(lǐng)域廣泛，除了在艱難梭菌結(jié)腸炎、炎性腸病、結(jié)腸癌等消化系統(tǒng)疾病的治療上顯現(xiàn)出有利效果[23]。也有研究顯示[24-26]，其被用于治療代謝性疾病和自身免疫性疾病，如胰島素抵抗、肥胖、2型糖尿病、自閉癥、帕金森病、多發(fā)性硬化癥、慢性疲勞綜合征和腸易激綜合征等，未來在癌癥治療方面也將具有廣闊的前景。調(diào)節(jié)腸道菌群是否是人糞類藥物起效的機(jī)理尚未可知，這將是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)溝通的重要橋梁。雖然古代醫(yī)家并未闡明其作用機(jī)制，但對疑難疾病經(jīng)年有效的經(jīng)驗(yàn)傳承，對今人依然有一定的啟發(fā)意義。伴隨著微生態(tài)學(xué)的發(fā)展，當(dāng)代中醫(yī)研究者應(yīng)在發(fā)揮中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，研究和應(yīng)用人糞類藥物及其相關(guān)制劑，為人類的健康發(fā)揮應(yīng)有的貢獻(xiàn)。