男性不育中醫(yī)診療對策

現(xiàn)代社會男性的工作和生活壓力都較為沉重，很多不良的習(xí)慣都會影響男性生殖功能和性功能，這些問題成了男性在備孕時最大的障礙。并且隨著年齡的增加，睪丸組織逐漸萎縮，精子生成的數(shù)量減少，精子可能發(fā)生突變率和染色體異倍體增加，最終導(dǎo)致子代遺傳疾病和胎兒死亡的風險增大。世界衛(wèi)生組織指出，男性不育癥的病因復(fù)雜，通常由多種病因共同引起，仍有30%～40%的男性不育癥患者找不到明確病因。所以建議男性最佳的生育年齡在25～35歲期間，錯過最佳生育年齡會導(dǎo)致生殖風險和生殖成本增加，生育有缺陷子女的概率也會增加，同時在備孕期男性功能的維持難度也會增加，從而給社會、家庭帶來痛苦和負擔。

中醫(yī)藥對引起男性不育最常見的兩大問題“精液異?！焙汀安鸸δ苷系K”的認識和治療都較為深刻。眾多中醫(yī)古籍都有大量的相關(guān)記載，許多經(jīng)典名方至今在臨床上作用顯著。尤其是在男性備孕期間適當應(yīng)用，既可以改善和提高男性精液質(zhì)量和性功能幫助受孕，又不會影響胎兒的生長發(fā)育，可謂一舉兩得。

一、備孕期精液異常的中醫(yī)診療策略

1.中醫(yī)對男性不育癥的整體認識

中醫(yī)認為，本病雖以腎虛為本，但先天稟賦不足、精氣虛弱所致者并不多見，更多的則是后天養(yǎng)護不當，以致邪實致虛，如情志內(nèi)傷、病邪外感、過食肥甘、恣貪酒色等因素導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣血瘀滯、脾失健運、水濕內(nèi)停、痰濕蘊結(jié)、濕熱瘀阻等病理變化，打破了陰陽平衡進而影響腎藏精，主生殖功能導(dǎo)致發(fā)病。

因此，中醫(yī)治療不育癥，用藥特別注意寒熱溫涼搭配，強調(diào)攻補兼施。不育癥患者或為先天不足，或為后天失養(yǎng)，或為邪氣久戀，就診時，多屬于寒熱錯雜，虛實相兼的證型，倉促難于著手，如果一味使用大劑量寒涼或溫補之品，可能適得其反。根據(jù)臨床觀察，用藥過于寒涼者，多致精子活率及活動力下降，而單純溫補者，精子活力一時上升，久則再次下降，且精液量減少，黏度增大，甚至難以液化，精液粘滯而精子難展活潑靈動之性，所以對不育癥患者治療時注意用藥不宜寒熱太過，溫陽不用附子、干姜過于溫燥，清熱罕選梔子、黃柏等過于苦寒，而應(yīng)以微調(diào)為主，強調(diào)緩以圖功，攻補兼施，陰陽調(diào)和。

2.中醫(yī)治療男性精液異常的策略

本病主要以男性生育力降低為主，多伴有精液不液化、精液量異常、精子數(shù)量過少、精液活力不足等檢查指標異常，但無明顯全身癥狀，所以辨證中應(yīng)注意宏觀辯證與微觀辯證相結(jié)合，可根據(jù)患者的體質(zhì)、精液質(zhì)量，以及出現(xiàn)的兼癥、舌脈，進行綜合分析后再進行治療。改善精液質(zhì)量的異常多以益腎填精為主，并根據(jù)不同情況輔以益氣、養(yǎng)血、清熱、祛濕、活血、化痰等法，總宜辨證施治。

①腎填精，溫陽化氣

主要針對腎精虧虛、陽氣不足的不育癥患者。多見婚久不育，性欲減退，陽痿早泄，精子數(shù)少、活動率低或射精無力；腰酸腿軟、疲乏無力、食少納呆、小便清長、大便?。簧噘|(zhì)淡，苔薄白，脈沉細等癥。由于陽化氣、陰成形的理論基礎(chǔ)，一旦腎精虧虛，內(nèi)生精微物質(zhì)缺乏，常常表現(xiàn)為精液量少，精子密度低；若腎氣不足，內(nèi)生動力缺乏，則常常表現(xiàn)為精子活力低下，可伴有陽痿不舉，甚至陽氣虛弱，無力射出精液。

對于“腎精虧虛，腎氣不足”所致的不育，中醫(yī)主要采用“益腎填精，溫陽化氣”的方法進行調(diào)整。五子衍宗丸、右歸丸、腎氣丸、麒麟丸、龍鹿丸、蓯蓉益腎顆粒都是常用的方劑，同時強調(diào)避免生冷寒涼損傷脾腎陽氣，冬季注意調(diào)整室內(nèi)溫度，夏季空調(diào)溫度不應(yīng)過低，防止經(jīng)常性感冒發(fā)熱，對于部分先天性疾患應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合方案，明確診斷，辨證用藥。平時可以多食用鴿子肉、枸杞子、桑葚子、山藥、黑芝麻、黑豆等食物，有增強補腎填精的作用。

②益氣健脾，滋陰補血

主要針對脾氣虧虛、陰血不足的不育癥患者。多見性欲減退，陽事不興，或精子數(shù)少、成活率低、活動力弱；神疲乏力，面色無華；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細無力等癥。常因壓力過大，思慮過度、勞倦傷心而致心氣不足，心血耗傷；或因經(jīng)常久坐少動，久而傷氣，中氣不足；也有大病久病之后，元氣大傷，氣血兩虛，血虛不能化生精液而精少精弱，甚或無精，引起不育。

對于“脾氣虧虛，陰血不足”所致的不育，中醫(yī)主要采用“益氣健脾，滋陰補血”的方法進行調(diào)整。十全大補湯、人參歸脾丸、補中益氣湯、當歸補血湯、生脈飲都是常用的方劑，同時應(yīng)調(diào)整作息，加強體育鍛煉，調(diào)動身體機能，提高自身免疫力，通?？梢赃x擇快走、慢跑、游泳、打球等作為備孕期間的運動方式。飲食方面可以多補充優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、牛羊肉），多吃海鮮水產(chǎn)（牡蠣、貝殼、魚蝦），綠葉蔬菜，大紅棗、堅果等食物。

③清熱解毒，健脾祛濕

主要針對血熱內(nèi)蘊、濕邪困阻的不育癥患者。多見婚久不育，肥胖少動，精子數(shù)少、活動率低或死精明顯增多，精液不液化或不全液化；口苦口黏，口氣較重，面部痤瘡，小腹急滿，小便短赤，大便黏膩；舌紅苔黃膩，脈弦滑等癥。常因素食肥甘厚膩、辛辣醇酒之品，損傷脾胃，痰濕內(nèi)生，蘊濕成熱，濕熱下注精室精竅，蘊久化熱化毒，而致不育。

對于“血熱內(nèi)蘊，濕邪困阻”所致的不育，不能一開始就大量應(yīng)用補益滋膩之品，容易火上澆油，中醫(yī)主要采用“清熱解毒，健脾祛濕”的方法進行調(diào)整。萆薢分清飲、三仁湯、甘露消毒丹、四妙散、熱淋清、癃清片、銀花泌炎靈都是常用的劑方，同時應(yīng)當減少肥甘厚膩食物的攝入，加強體育鍛煉，恢復(fù)正常體重指數(shù)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，可以用玉米、小米等雜糧等代替精米精面，補充果蔬等膳食纖維攝入，平時可多飲用山楂、荷葉、薏苡仁、赤小豆、蒲公英、白茅根等清熱利濕的代茶飲。

④活血化瘀，化痰通絡(luò)

主要針對瘀血阻絡(luò)、痰濁困阻的不育癥患者。多見婚久不育，陽痿早泄，精子數(shù)少、活動率低或射精無力；小腹部、會陰、睪丸及腰骶部疼痛不適；舌質(zhì)暗或有瘀斑、苔白膩，脈沉澀等癥。瘀血、痰濁即是病理產(chǎn)物也是致病因素，常因濕邪困阻日久凝聚成痰，或因跌撲損傷、手術(shù)外傷、靜脈曲張、血精、附屬性腺炎癥均可導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，耗傷腎氣，沖任不和，精竅被阻而不育；也有因氣虛不能行血，血行遲滯，脈澀不暢，可形成血瘀，瘀血內(nèi)積而致的不育。

對于“瘀血阻絡(luò)，痰濁困阻”所致的不育，亦不能一開始就大量應(yīng)用補益滋膩之品，容易聚濕生痰，遲滯氣血，中醫(yī)主要采用“活血化瘀，化痰通絡(luò)”的方法進行調(diào)整。王不留行散、血府逐瘀湯、保和丸、平胃散、二陳湯、枳實導(dǎo)滯丸、五積散都是常用的方劑，同時控制飲食，增加運動，促進氣血循環(huán)是改善痰瘀互結(jié)型不育的不二法門，飲食上可以多食用山楂、茯苓、薏米、紅豆、陳皮、麥芽助脾化濕或使用當歸、三七、紅花、太子參、黃芪煮粥燉湯加強益氣活血的功效。

⑤疏肝解郁，養(yǎng)心安神

主要針對肝氣郁結(jié)、情志不暢的不育癥患者。多見性欲低下，心神不寧，陽痿不舉，或性交不能射精，精子稀少、活力下降；精神抑郁，兩肋脹痛，噯氣吞酸；舌質(zhì)暗，苔薄，脈弦細等癥。多因備孕期間壓力過大，甚至產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，情志不舒，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，疏泄無權(quán)，可致宗筋痿而不舉，或氣郁化火，肝火亢盛，灼傷腎水，肝木失養(yǎng)，宗筋拘急，精竅之道被阻，影響生育。

對于“肝氣郁結(jié)，情志不暢”所致的不育，中醫(yī)主要采用“疏肝解郁，養(yǎng)心安神”的方法進行調(diào)整。逍遙散、柴胡疏肝散、半夏厚樸湯、柴胡龍牡湯、天王補心丹都是常用的方劑。同時注意調(diào)整備孕心態(tài)，避免影響自身的性欲和性功能，可以選擇經(jīng)常短行出游放松心情，平時注意性生活規(guī)律，可以每周2次左右，不要只在排卵期同房，把握好“種子、土地、季節(jié)、心態(tài)”的關(guān)系，經(jīng)常有患者跟我們報喜屬于“無心插柳柳成蔭”的情況。平時可以多用陳皮、佛手、百合、玫瑰花、合歡花泡水代茶飲，能起到很好的疏肝解郁的作用。

可以說中醫(yī)藥在男性不育癥中有一定的優(yōu)勢，尤其是特發(fā)性男性不育癥，并且近年來研究顯示中藥在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用也可以有效提高輔助生殖技術(shù)的成功率。

二、中醫(yī)對勃起功能障礙的診療策略

中醫(yī)對男性勃起功能障礙（陽痿）的認識較早，治療方法豐富，療效可觀?，F(xiàn)代中醫(yī)逐漸突破了傳統(tǒng)以陽痿病位在腎及病性多虛、多寒為主流的思想，認識到五臟功能失常均可導(dǎo)致陽痿的發(fā)生，有虛證也有實證，有寒證也有熱證，有陽虛也有陰虛，除腎虛外，情志不暢、血瘀、痰濁、濕熱等實證因素已成為陽痿等性功能障礙發(fā)病的主要原因。

本病主要以男性陰莖痿而不舉，舉而不堅，堅而不久為主，可伴有情志抑郁、精神萎靡等情緒變化，或伴有男性激素水平、附屬性腺、血糖血脂水平等檢查指標異常，故辨證論治時應(yīng)注意身心同治，性命兼修，可根據(jù)患者的體質(zhì)，癥狀，檢查以及出現(xiàn)的兼癥、舌脈，進行綜合分析后再進行治療。改善男性勃起功能多以“活血化瘀，通絡(luò)起痿”為主，并根據(jù)不同情況輔以疏肝、補腎、益氣、清熱、祛濕、化痰等法，總宜辨證施治。

①疏肝解郁，活血化瘀

主要針對肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)的陽痿患者。多見陰莖逐漸萎軟，過陽痿突然發(fā)生，伴精神不暢，情志抑郁，胸肋脹滿或竄痛，善太息，飲食不香，舌淡紅，苔薄，脈弦或弦細等癥。多因社會環(huán)境競爭激烈，工作生活壓力較大，或因備孕排卵期緊張焦慮，釀生不良情緒，長時間不能排解，影響肝的疏泄功能，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，肝血運行失暢，不能灌溉宗筋，加之局部瘀血阻滯，而出現(xiàn)陽痿。

“肝氣郁結(jié)，瘀血阻絡(luò)”所致的陽痿，中醫(yī)主要采用“疏肝解郁，活血化瘀”的方法進行調(diào)整。逍遙散、柴胡疏肝散、半夏厚樸湯、柴胡龍牡湯都是常用的方劑，同時注意調(diào)整心態(tài)，可以選擇經(jīng)常短行出游放松心情，平時注意性生活規(guī)律，可以每周2次左右，不要只在排卵期同房，提前算好排卵期，備孕期間注意休息，保證充沛的精力。平時可以多用陳皮、佛手、百合、玫瑰花、合歡花泡水代茶飲，能起到很好的疏肝解郁的作用。

②清熱利濕，活血化瘀

主要針對濕熱蘊結(jié)、瘀血阻絡(luò)的陽痿患者。多見陽事不舉，或陰莖易舉而不堅，伴有口干口苦，胸肋脅脹痛灼熱，陰囊潮濕瘙癢異味， 兩腿酸重，體困乏力，大便黏膩不爽，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或沉滑等癥。多因嗜食肥甘厚膩之品，釀生濕熱，加之男性應(yīng)酬較多，飲酒過度，濕熱難除；或因勞累久坐，性生活不規(guī)律，易致下焦瘀血，日久生熱，瘀熱互結(jié)，疾病頑固。因濕熱之邪常易趨下位，中焦?jié)駸崂⒒蚋谓?jīng)濕熱下注，壅滯經(jīng)絡(luò)，使氣血不行，宗筋失常，故痿廢弛縱不用，或因濕濁下流，阻滯肝脈，閉遏腎陽，宗筋弛縱而致痿。

對于“濕熱蘊結(jié)，瘀血阻絡(luò)”所致的陽痿，中醫(yī)主要采用“清熱利濕，活血化瘀”的方法進行調(diào)整。龍膽瀉肝湯、萆薢分清飲、三仁湯、甘露消毒丹、四妙散、熱淋清、癃清片、銀花泌炎靈都是常用的方劑，同時應(yīng)當減少肥甘厚膩食物的攝入，加強體育鍛煉，恢復(fù)正常體重指數(shù)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，可以用玉米、小米等雜糧等代替精米精面，補充果蔬等膳食纖維攝入，平時可多飲用山楂、荷葉、薏苡仁、赤小豆、蒲公英、白茅根等清熱利濕的代茶飲。

③補腎助陽，活血化瘀

主要針對腎陽虧虛、瘀血阻絡(luò)的陽痿患者。多見年老衰弱，陽事不舉，或舉而不久，多由正常而逐漸不舉，終致萎軟不起，伴有營部發(fā)涼，龜頭不溫，形寒肢冷，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晄白，精神萎靡，小便頻多，舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈沉細等癥。多因年事漸高，五八之后，臟腑功能由盛轉(zhuǎn)衰，腎氣逐漸虧虛。腎乃作強之官，主生殖，司前后二陰，腎氣充則發(fā)更齒長，氣血得以下聚宗筋；腎氣衰則發(fā)槁齒枯，無力推動氣血，形成腎虛血瘀之證，宗筋痿廢。

對于“腎氣虧虛，瘀血阻絡(luò)”所致的陽痿，中醫(yī)主要采用“補腎助陽，活血化瘀”的方法進行調(diào)整。金匱腎氣丸、右歸丸、龜齡集、麒麟丸、龍鹿丸、蓯蓉益腎顆粒都是常用的方劑，同時強調(diào)避免生冷寒涼損傷脾腎陽氣，冬季注意調(diào)整室內(nèi)溫度，夏季空調(diào)溫度不應(yīng)過低，防止經(jīng)常性感冒發(fā)熱，對于部分先天性疾患應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合方案，明確診斷，辨證用藥。平時可以多食用鴿子肉、山羊肉、枸杞子、桑葚子、韭菜、黑豆等食物，有增強補腎填精的作用。

④通絡(luò)熄風，活血化瘀

主要針對瘀血阻絡(luò)、絡(luò)風內(nèi)動的陽痿患者。多見陰莖臨舉不堅，經(jīng)久不愈，或服用滋補之品反甚，伴有精神抑郁，會陰墜脹疼痛，睪丸刺痛，或少腹疼痛，肌膚粗糙失潤，舌質(zhì)暗，邊有瘀點瘀斑，脈沉澀等癥。多因跌撲損傷局部氣血不暢，或因肝郁、濕熱、腎虛等致病因素轉(zhuǎn)化而來，久病入血入絡(luò)，最終導(dǎo)致瘀血這一病理產(chǎn)物阻滯陰莖脈絡(luò)，并日久引動內(nèi)風，發(fā)為陽痿。

對于“瘀血阻絡(luò)，絡(luò)風內(nèi)動”所致的陽痿，中醫(yī)主要采用“通絡(luò)熄風，活血化瘀”的方法進行調(diào)整。血府逐瘀湯、王不留行散、桃紅四物湯都是常用的方劑，臨床還常常配伍蜈蚣、水蛭、全蝎、土鱉蟲、地龍等蟲類藥物搜風通絡(luò)。同時應(yīng)當注意控制飲食，增加運動，促進氣血循環(huán)是改善淤血阻絡(luò)型陽痿的重要基礎(chǔ)，飲食上可以多食用山楂、蓮藕、桃子，適量飲用紅酒、黃酒幫助活血化瘀通絡(luò)或使用當歸、三七、紅花、太子參、黃芪、丹參煮粥燉湯加強益氣活血的功效。

因此，備孕過程出現(xiàn)勃起功能不佳的狀況無需太過擔心，往往并非器質(zhì)性問題。首先，要保持一顆平常心，把生育問題看得自然一些，無需因為備孕就變得患得患失，過度緊張，這樣就不容易影響勃起功能；其次，我們希望男性也要會算排卵期，這不是女方一個人的事，當你能準確知曉排卵期就可以提前做好準備，調(diào)整工作和生活狀態(tài)，而不是突然被愛人叫回家去“辦事”；當然，如果勃起功能下降已經(jīng)有一段時間而自我調(diào)整效果不理想就需要尋求藥物的輔助治療，可以根據(jù)證型特點選擇上述一些中藥方劑進行調(diào)理改善，恰當?shù)臅r機介入藥物治療既可以保證排卵期成功率又可以提高夫妻生活的滿意度，可謂一舉兩得。

可見，備孕期的陽痿并不可怕，只要能正確對待、積極調(diào)整、及時治療，就能讓男性一掃陰霾，家庭和諧。

馬健雄

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（紅會醫(yī)院）男科。主治中醫(yī)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)男科分會青年委員，中國中藥學(xué)會男科專業(yè)委員會委員，浙江省性學(xué)會中醫(yī)專委會委員。擅長中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范、計劃治療，男性不育癥，陽痿、早泄等性功能障礙，前列腺炎、前列腺增生、男性更年期綜合征、亞健康等疾病。