麻醉蘇醒室氣管插管患者意外拔管的原因分析和護理對策

張麗萍　李春燕

【摘 要】目的：分析麻醉蘇醒室氣管插管患者意外拔管的原因，總結(jié)護理對策。方法：以2016年8月至2018年8月接受氣管插管全麻手術(shù)的900名患者為研究對象，根據(jù)是否出現(xiàn)以外拔管情況，將患者納入觀察組（出現(xiàn)意外拔管事件）與對照組（未出現(xiàn)意外拔管事件），對兩組患者的臨床資料進行深入分析。結(jié)果：根據(jù)單因素分析的分析結(jié)果，觀察組患者年齡低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同對照組相比，觀察組缺乏有效的護患溝通，鎮(zhèn)靜措施、鎮(zhèn)痛措施，及護理措施等方面與對照組的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)多因素Logistics回歸分析，麻醉蘇醒室氣管插管患者意外拔管的原因為患者年齡過小，治療過程缺乏有效的護患溝通、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施不充分、患者精神狀態(tài)及缺乏有效固定（約束）措施、患者手術(shù)前精神狀態(tài)差及護理措施不當(dāng)?shù)仍?。結(jié)論：麻醉蘇醒室氣管插管患者意外拔管的原因與患者年齡因素、護患溝通因素、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施因素、固定措施因素、約束措施因素，患者手術(shù)前精神狀態(tài)及護理措施不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，從上述因素入手，利用精細化護理方式進行護理，加強患者的重點監(jiān)護，是降低患者意外拔管率的可行措施。

【關(guān)鍵詞】氣管插管；意外拔管；護理對策

【中圖分類號】R106 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

氣管插管全麻是臨床外科手術(shù)過程中常用的麻醉方式。受麻醉藥物的影響，患者在術(shù)后一段時期內(nèi)會處于未蘇醒狀態(tài)。醫(yī)護人員需要將此類患者轉(zhuǎn)入麻醉蘇醒室進行監(jiān)護。氣管插管患者意外拔管事件成為了術(shù)后護理中的常見問題。以計劃外拔管為主的意外拔管事件會嚴重影響患者自主呼吸的恢復(fù)情況。本研究旨在對氣管插管患者意外拔管的原因進行分析，并在此基礎(chǔ)上，對氣管插管患者護理措施進行完善。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以某醫(yī)院2016年8月至2018年8月接受氣管插管全麻手術(shù)的患者為研究對象。納入標準：①接受擇期手術(shù)治療的患者；②臨床資料完整。排除標準：①呼吸道疾病患者；②肝腎功能不全者；③心血管疾病患者；④術(shù)中死亡等重大手術(shù)問題。本次研究入選患者共900例，男性患者483例，女性患者417例。年齡在3-90歲之間，平均年齡為（45.6±21.9）歲。出現(xiàn)意外拔管事件的79名患者納入觀察組，其余821名患者納入對照組。

1.2 方法

研究期間采用回顧性研究方式，在患者轉(zhuǎn)入麻醉蘇醒室以后，將患者分別納入觀察組（出現(xiàn)意外拔管事件）與對照組（未出現(xiàn)意外拔管事件），對兩組患者的臨床資料進行深入分析，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、護患溝通方式及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)學(xué)計算，統(tǒng)計學(xué)處理以計數(shù)分析為主，患者性別、年齡、護患溝通充分性、舒適度等計數(shù)資料及護理方式合理性等統(tǒng)計指標利用檢驗進行比較，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

年齡因素、護患溝通問題、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施問題、固定約束措施不足、患者術(shù)前精神狀態(tài)較差及護理措施不當(dāng)是導(dǎo)致意外拔管事件的主要因素，如表1所示。

2.2 多因素分析

以年齡、護理溝通充分性、鎮(zhèn)定鎮(zhèn)痛措施充分性、患者舒適度、固定約束措施有效性、患者術(shù)前精神狀態(tài)及護理措施合理性為自變量，以是否出現(xiàn)意外拔管時間作為因變量，是=2、否=1，進行多因素Logistics回歸分析。結(jié)果如表2所示。

3 討論

3.1 麻醉蘇醒室氣管插管患者意外拔管的原因

氣管插管患者意外拔管事件的產(chǎn)生原因與年齡因素、護理溝通充分性、鎮(zhèn)痛措施充分性、固定約束措施的有效性、患者術(shù)前的精神狀態(tài)及護理措施的合理性之間具有較為密切的聯(lián)系。如小兒患者疼痛耐受性較差，肌體對外界刺激較為敏感，在出現(xiàn)扭動情況以后，會出現(xiàn)導(dǎo)管脫出。氣管插管患者無法與醫(yī)護人員開展交流，患者在情緒不安的情況下出現(xiàn)的扭動身體及晃動頭部等動作也會導(dǎo)致氣管插管導(dǎo)管脫出。在鎮(zhèn)定措施不充分、患者精神狀態(tài)較差及固定約束措施有待完善的情況下，患者也會因為躁動反應(yīng)出現(xiàn)類似癥狀[1]。護理人員臨床經(jīng)驗不足、責(zé)任意識不強等問題也會導(dǎo)致意外拔管事件的出現(xiàn)。

3.2 護理對策

第一，醫(yī)院首先需要對護理人員的專業(yè)素養(yǎng)進行強化，如定期開展專業(yè)化培訓(xùn)措施，讓護理人員明確護理要點，提升自身護理能力。第二，在護理工作實施期間，醫(yī)院需要對護理人員的責(zé)任意識進行強化；第三，在全面評估患者病情的基礎(chǔ)上，規(guī)范護理流程[2]。第四，針對氣管插管患者的特殊性，醫(yī)院術(shù)前需要與患者明確溝通方式，并要向患者告知手術(shù)治療的重要性與患者在術(shù)前保持良好心態(tài)的重要性。第五，醫(yī)院需要做好小兒患者的心理疏導(dǎo)，并要對安全約束措施進行完善。

3.3 小結(jié)

意外拔管事件的產(chǎn)生原因具有多樣化的特點，在利用精細化護理方式完善護理流程的基礎(chǔ)上做好重點監(jiān)護，有助于降低意外拔管事件的發(fā)生率。

參考文獻

韋鋒.逆行氣管插管在困難氣道緊急插管中的研究應(yīng)用[J].智慧健康，2018，4（27）：98-99.

黃成.麻醉蘇醒室氣管插管患者意外拔管的原因分析和護理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（23）：162+164.