無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝的臨床觀察

黃帆

【摘 要】目的 觀察無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝的臨床觀察。方法在本院收集80例該病患者，治療組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)圖傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)。觀察兩組的療效、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)后患者的出血量以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。結(jié)果治療組在療效、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)后患者的出血量以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均優(yōu)于對(duì)照組，差異前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有療效好，恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，其方案值得繼續(xù)研習(xí)。

【關(guān)鍵詞】無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；高齡；腹股溝疝

【中圖分類號(hào)】R562.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

腹股溝疝為老年人常見的普外科疾病之一。該疾病的發(fā)生和患者的腹壁位置肌肉強(qiáng)度減少、伴隨著腹腔內(nèi)壓力增加有關(guān)。在這種情況下會(huì)導(dǎo)致患者的內(nèi)臟通過(guò)下腹壁以及大腿交界位置三角區(qū)域，向外部體表突出，最終形成腹股溝疝[1]。該疾病也分為直疝以及斜疝等，因?yàn)楦构蓽橡藓苋菀缀喜迌?nèi)容物嵌頓及其他癥狀，所以說(shuō)，對(duì)該疾病患者使用行之有效的方式，開展臨床治療，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療高齡腹股溝疝，取得了較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究設(shè)計(jì) 在四川省林業(yè)中心醫(yī)院收集患者80例。按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組，治療組平均年齡（77.5±4.7）歲，男性26例，女性14例；而對(duì)照組平均年齡（78.2±4.7）歲，男性25例，女性15例。兩組具有可比性。

1.2 倫理審查 遵照赫爾辛基宣言并通過(guò)我院倫理委員會(huì)審查。[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合最新2018版腹股溝嵌頓疝指南的診斷標(biāo)準(zhǔn) [3]；（2）行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；（3）70歲以上老年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)發(fā)疝；（2）臨床資料不完整的手術(shù)患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組

治療組網(wǎng)塞無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)開展治療：開展各類術(shù)前常規(guī)檢查，在此之后，實(shí)施硬膜外麻醉，切口選擇取腹股溝帶中點(diǎn)以上2cm位置，做長(zhǎng)約3-5cm斜行切口。依次切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，并游離精索。在此之后將病患的疝囊完全暴露到視野內(nèi) [4]。分離疝囊至高位，并游離腹膜前間隙使精索腹壁化。根據(jù)患者疝囊大小，小疝囊不必中斷并高位結(jié)扎；大疝囊可中斷，縫扎后游離至高位。同時(shí)依照病患詳細(xì)情況，選取規(guī)格適宜的網(wǎng)塞行充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)。完成修補(bǔ)工作之后，將病患腹股溝斜帶以及恥骨結(jié)節(jié)腱膜等部位和補(bǔ)片縫合加強(qiáng)腹股溝管后壁。使用不可吸收線完成縫合固定。徹底止血后逐層關(guān)閉切口。

對(duì)照組采取傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療：開展各類術(shù)前常規(guī)化檢查，麻醉方式為硬膜外麻醉，完成之后，將疝囊完全暴露于視野內(nèi)，在此同時(shí)，開展游離疝囊工作。完成游離后，把疝的內(nèi)容物回納處理，同時(shí)在疝囊頸部開始，進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎，完成結(jié)扎之后，使用Bassini法完成修補(bǔ)，依照相關(guān)順序，關(guān)閉并縫合傷口。

1.5 療效判定 觀察指標(biāo)：①分析2組治療后效果情況；②分析2組相關(guān)指標(biāo)變化情況；③分析2組并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)情況。具體療效判定分為3個(gè)等級(jí)。臨床顯效：患者的手術(shù)修補(bǔ)效果滿意，既往病癥徹底消失；臨床有效：患者手術(shù)后修補(bǔ)效果較好，既往病癥明顯改善；無(wú)效：未達(dá)到以上治標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（臨床顯效+臨床有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組顯效23人，有效16人，無(wú)效1人，總有效率97.5%；對(duì)照組顯效8人，有效19人，無(wú)效13人，總有效率67.5%，治療組情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.1 相關(guān)指標(biāo) 觀察兩組的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)后患者的出血量以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，上述指標(biāo)治療組情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

腹股溝疝為臨床常見病多發(fā)病，其也被分為斜疝以及直疝等多種類型。近年來(lái)隨著老齡化的加劇以及人們生活形式的改變，該病的發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升趨勢(shì)，倘若該疾病患者沒有在第一時(shí)間得到合理化治療，將會(huì)引發(fā)各類嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的疾病轉(zhuǎn)歸，甚至出現(xiàn)威脅生命安全的情況。

腹股溝疝的發(fā)生和先天性鞘狀突未閉合、腹腔內(nèi)壓力改變存在相關(guān)性。另外由于某些因素引致的膠原代謝和成分改變，會(huì)令患者的腹壁菲薄加上遺傳性等因素，繼而引起腹股溝疝。腹股溝疝的傳統(tǒng)治療方式以Bassini法為主要代表，即本次研究的對(duì)照組。使用上述方式將聯(lián)合腱膜與腹股溝韌帶強(qiáng)行縫合修補(bǔ)內(nèi)環(huán)口，進(jìn)而加強(qiáng)了腹股溝管后壁。但值得說(shuō)明的是，上述方法破壞了正常組織解剖結(jié)構(gòu)。因?yàn)榭p合時(shí)張力較大，進(jìn)一步提升了病患術(shù)后切口疼痛以及牽扯感。手術(shù)后在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，病患無(wú)法像平常一樣行走，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。使用上述方式將聯(lián)合腱膜與腹股溝韌帶強(qiáng)行縫合修補(bǔ)內(nèi)環(huán)口，進(jìn)而加強(qiáng)了腹股溝管后壁。因此患者在術(shù)后在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，病患無(wú)法像平常一樣行走，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。而在20世紀(jì)80年代末期，國(guó)外學(xué)者使用了一個(gè)片狀的補(bǔ)片用于治療腹股溝疝，就此開創(chuàng)了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的新視野。無(wú)張力疝修補(bǔ)技術(shù)可以在一定程度上解決了既往手術(shù)方式對(duì)于患者正常結(jié)構(gòu)的改變，其具有術(shù)后疼痛感及不適感輕、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，其符合近年來(lái)提出的快速康復(fù)的理論，也進(jìn)而成為了腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的常用推薦方法。有循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[4]，對(duì)于腹股溝疝患者，使用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)開展治療，能夠在原有基礎(chǔ)上，縮短恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)，減輕病患術(shù)后疼痛感及不適感，減少腹股溝疝復(fù)發(fā)概率，而經(jīng)本次研究證實(shí)：和對(duì)照組相比，治療組在療效、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)后患者的出血量以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）。因此該法值得進(jìn)一步推廣。

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