淺析腦卒中患者康復護理必然性問題

代云健

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

腦卒中是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，又叫腦血管意外[1]。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。腦卒中的特點有，突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特性的急性腦血管疾病，為中老年人重要的死亡或致殘原因，預防尤為重要。

腦卒中的發(fā)病率、死亡率和致殘率都非常高。近年來，發(fā)病年齡趨于年輕化，而治療水平的提高，病死率的降低，使腦血管病致殘明顯增加，給家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，臨床治療與早期康復護理緊密配合，一旦病情穩(wěn)定應及早開展康復治療和護理

1 康復護理的目的和內(nèi)容

康復護理的目的是預防和防止并發(fā)癥，使患者的殘余機能和能力得到恢復，最大限度的恢復其生活活動能力，幫助病人平等參與社會?？祻妥o理的內(nèi)容，除一般基礎(chǔ)護理技術(shù)外，重點論述了康復護理技術(shù)的特點。如改善機能障礙護理，功能訓練護理，心理護理等。幫助病人改變異常的心理和行為，認識自我，以利康復計劃的順利實施，達到整體康復的目的。

2 腦卒中康復護理的方法[2]

2.1 替代護理：當患者處于危重時期，同一般護理方法，即病人在被動狀態(tài)下接受護理人員喂飯、洗漱、更衣、移動等生活護理。

2.2 自我護理：自我護理是康復護理的一種重要形式。通過護士良好的語言、態(tài)度、儀表、行為去影響和引導、鼓勵和幫助訓練患者，使其能部分或全部照顧自己，以適應新的生活，重

返社會。

2.3 功能訓練：康復護理中功能訓練貫穿護理的始終。了解患者殘余機能的性質(zhì)、程度和范圍，結(jié)合護理工作進行康復訓練，才能促進機能的早日康復。

3 康復護理的基本技術(shù)

掌握對不同性質(zhì)、程度和類別的殘余患者，給予不同的位置護理及體位轉(zhuǎn)移術(shù)。正確的姿勢處理可以預防發(fā)生褥瘡和肢體攣縮，保持關(guān)節(jié)良好的功能位。腦卒中患者的護理重點是預防肌緊張，因中樞神經(jīng)受損后，姿勢的改變會出現(xiàn)異常的肌緊張。姿勢和體位的處理在疾病發(fā)生后即刻進行，并貫穿始終。

3.1 臥位式：為保持和支持患者處于正確臥位，可以使用枕墊、功能性休息板或塑料充氣壓力板等支持患側(cè)。仰臥位：不同病種的患者有不同的體位處理措施。如腦卒中病人須用枕墊支持癱側(cè)頭、肩、臀、髖部，使患者處于外旋、外展位，患髖處于略內(nèi)收，內(nèi)旋位，呈反痙攣模式，通過正確姿勢模式從而達到抑制異常姿勢模式，促進中樞神經(jīng)功能的恢復，預防異常模式導致痙攣期畸形的發(fā)生。俯臥位：尤其使用于臀部或背部發(fā)生褥瘡的患者，一般每兩小時翻身1次，夜間可略長。盡早的訓練患者自主翻身。

3.2 坐位式：患者需要通過訓練，克服坐臥位的傾斜現(xiàn)象。通過搖椅訓練，可在患者建立一定的平衡功能后，再開始進一步的平衡訓練。如在一側(cè)或前后方輕推病人，引出患者的保護性反射，從而達到軀干的平衡。

3.3 坐起式：有良好的坐位平衡能力及上肢能力有改善者，可進行坐起訓練。先訓練患者自主控制翻身，提高轉(zhuǎn)動身體的能力，然后進一步通過從健側(cè)翻向患側(cè)，患肘支撐負重，健腿交叉在患腿上，同時身體向側(cè)前方運動，再向上坐起。早期訓練患者用肘支撐和用膝支撐的橋式運動，都是負重訓練。

4 早期并發(fā)癥的護理技術(shù)[3]

4.1 膀胱護理：做好膀胱護理，預防褥瘡發(fā)生，改善排尿功能，解除心理壓力，促進整體康復。

4.1.1 尿失禁者可用小便器接尿，及時更換尿布。男性患者可用陰莖套帶橡皮管集尿，每天清洗更換。尿潴留者應定時按壓腹部或?qū)?。有尿液混濁、尿路感染者宜用做膀胱沖洗，一般采用間歇導尿法，每4～6h導尿1次。

4.1.2 進行膀胱功能訓練：目的是維持膀胱正常的收縮功能，訓練膀胱重獲反射。無泌尿系統(tǒng)感染者才能進行訓練，留置導尿，采取定時開放導尿管，讓膀胱適當?shù)某溆团趴眨龠M膀胱肌肉張力的恢復，重建排尿功能：經(jīng)常訓練患者收縮肛門括約肌及仰臥位抬起臀部的橋式訓練。

4.2 腸道護理：臥床患者常易便秘。原因為：①癱瘓病人腹肌、膈肌、括約肌等無力。②排便姿勢改變，被迫采用仰臥位或側(cè)臥位解便，感到不習慣。③排便環(huán)境缺乏隱蔽性。④排便功能障礙，因排便力量減弱或排便反射消失。腸道護理有以下幾點：①了解患者的排便習慣，知道患者排便時間。②輔助措施：口服軟便劑、灌腸，平時注意飲食，每天進足夠的水分和含纖維較多的食物。

4.3 皮膚護理：由于長期臥床，大小便失禁局部受潮，易發(fā)生感染，局部皮膚感覺差，受壓部位血液循環(huán)功能較差，易導致組織缺血、壞死、形成褥瘡，所以保持皮膚清潔、干燥，床鋪保持平整柔軟，定時按摩，在骨突部位，受壓后易發(fā)生褥瘡，可用紅花酒精或皮膚乳劑按摩，促進血液循環(huán)，加強營養(yǎng)：進食蛋白質(zhì)和維生素，含量豐富的食物，增強抵抗力。

5 腦卒中的心理護理

對患者的心理護理要以良好的護患關(guān)系為基礎(chǔ)，用心理學的方法，通過護理人員的語言和行為改善患者的情緒，增強患者的自信心。心理護理時首先應將患者當作正常人來對待，讓其了解到疾病的性質(zhì)和痊愈的希望，使患者從痛苦中振作起來與疾病作斗爭。其次應時時為患者著想，創(chuàng)造良好、整潔、安靜的環(huán)境。

同時一旦發(fā)生意外情況，應保持鎮(zhèn)定情緒，有條不紊積極搶救，切不可驚慌失措，對患者的心理產(chǎn)生不良影響。一般病人都希望醫(yī)護人員都能一視同仁，所以醫(yī)護人員應理解病人的心理，為患者創(chuàng)造一個良好的團體氣氛，使病人保持良好的積極向上的情緒來配合治療護理，早日康復。

參考文獻

梁月香，嚴翎，步紅兵腦卒中患者全程康復護理效果的比較[J].護理進修雜志，200，12（2）：6.

曾麗，賈秀萍，馬淙.腦卒中患者早期康復護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，10（2）：1673.

李慧，姜亞芳.腦卒中患者早期康復護理干預措施的研究進展[J].中華護理雜志，2010，10（3）：254.