無創(chuàng)通氣治療COPD所致Ⅱ型呼吸衰竭昏迷患者的臨床觀察

糜小靜　莫尚堯　鄧浩

【摘 要】目的：研究臨床使用無創(chuàng)通氣治療COPD所導(dǎo)致的Ⅱ型呼吸衰竭昏迷的治療效果。方法：選取2016年1月-2018年1月在我院接受治療的COPD導(dǎo)致的Ⅱ型呼吸衰竭并昏迷的患者共80例作為本次研究的主要研究對象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組與無創(chuàng)通氣組，每組各包含40位患者。給予對照組患者常規(guī)治療，給予無創(chuàng)通氣組無創(chuàng)雙水平正壓通氣（BIPAP）治療。對兩組患者治療前、治療后12小時(shí)、治療后24小時(shí)時(shí)患者的心率、輔助呼吸及使用情況以及動(dòng)脈血?dú)猓≒aCO2、PaO2、PH值）等進(jìn)行觀測，并予以分析。結(jié)果：無創(chuàng)通氣組在接受治療12小時(shí)與24小時(shí)后的心率、PaCO2、PaO2、PH值等的改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)組；無創(chuàng)通氣組的輔助呼吸機(jī)使用率顯著低于常規(guī)組。結(jié)論：采用BIPAP治療COPD導(dǎo)致的Ⅱ型呼吸衰竭昏迷，安全有效，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)雙水平正壓通氣（BIPAP）技術(shù)；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭

【中圖分類號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上發(fā)病率很高的一種呼吸系統(tǒng)的疾病，常常導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭的發(fā)生，會(huì)對患者的生活質(zhì)量以及勞動(dòng)能力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響【1】。目前臨床上對于COPD所致的Ⅱ型呼吸衰竭并出現(xiàn)昏迷的患者通常采取常規(guī)治療，對于重度呼吸衰竭且伴有意識(shí)障礙的患者，多采取有創(chuàng)通氣的治療方法。本次研究以“研究臨床使用無創(chuàng)通氣治療COPD所導(dǎo)致的Ⅱ型呼吸衰竭昏迷的治療效果”為主要目的，研究與傳統(tǒng)治療方案相比，無創(chuàng)通氣治療的優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究資料與方法

1.1 基本資料

選取2016年1月-2018年1月在我院接受治療的COPD導(dǎo)致的Ⅱ型呼吸衰竭并昏迷的患者共80例作為本次研究的主要研究對象，將其隨機(jī)分為常規(guī)組與無創(chuàng)通氣組，每組各包含40位患者。納入標(biāo)準(zhǔn)【2】：①患者被確診為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭并出現(xiàn)昏迷；②患者呼吸道內(nèi)的分泌物較少；3患者仍具有較好的自主呼吸能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頻繁嘔吐以及咯血的患者；②自發(fā)性的氣胸；3患者存在嚴(yán)重的頭面部潰瘍與外傷。

常規(guī)組內(nèi)的40例患者中包含男性患者18例，女性患者22例，其年齡在32歲-78歲之間，平均年齡為（54.42±9.24）歲，病程為3天-2個(gè)月不等；無創(chuàng)通氣組組內(nèi)的40例患者中包含男性患者19例，女性患者21例，其年齡在34歲-77歲之間，平均年齡為（56.24±8.19）歲，病程從5天-2個(gè)月不等。經(jīng)分析得知，兩組患者的年齡、性別以及病程等基本信息之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，兩個(gè)小組具有可比性。

1.2 研究方法

給予對照組患者常規(guī)治療，給予無創(chuàng)通氣組無創(chuàng)雙水平正壓通氣（BIPAP）治療。對兩組患者治療前、治療后12小時(shí)、治療后24小時(shí)時(shí)患者的心率、輔助呼吸及使用情況以及動(dòng)脈血?dú)猓≒aCO2、PaO2、PH值）等進(jìn)行觀測，并予以分析。

常規(guī)治療：給予患者包括抗感染、平喘、保持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡、低流量且持續(xù)的導(dǎo)管吸氧、祛痰、呼吸興奮在內(nèi)的一系列基本治療措施。對于已經(jīng)出現(xiàn)昏迷的患者，給予氣管插管或氣切，實(shí)施容量控制機(jī)械通氣治療。

無創(chuàng)呼吸治療【3】：在抗感染、祛痰、平喘等基本治療的基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者進(jìn)行無創(chuàng)雙水平正壓通氣（BIPAP）治療?；颊咄ǔＨ“肱P位，將機(jī)器調(diào)節(jié)到S/T模式，根據(jù)患者本身的呼吸情況與血?dú)夥治龅那闆r，將吸氣壓力調(diào)節(jié)為8-20cmH20，呼氣壓力調(diào)節(jié)為4-10cmH2O，每天的通氣時(shí)間控制在4h-10h之間。當(dāng)患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，適當(dāng)降低參數(shù)并相應(yīng)減少通氣時(shí)間。若患者出現(xiàn)病情出現(xiàn)惡化以及無法耐受無創(chuàng)通氣等情況時(shí)，則應(yīng)轉(zhuǎn)為氣管插管通氣治療。

2 結(jié)果

2.1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

經(jīng)檢測與分析可知，兩組患者在接受治療前的心率、輔助呼吸及使用情況以及動(dòng)脈血?dú)猓≒aCO2、PaO2、PH值）等信息之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P>0.05）；無創(chuàng)通氣組在接受治療12小時(shí)與24小時(shí)后的心率、PaCO2、PaO2、PH值等的改善情況顯著優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值；具體數(shù)據(jù)如表1所示：

2.2 兩組患者輔助呼吸機(jī)的使用率比較

在接受治療12小時(shí)、24小時(shí)后，無創(chuàng)通氣組的輔助呼吸機(jī)使用率顯著低于常規(guī)組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。無創(chuàng)通氣組未出現(xiàn)中途轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣治療的情況。輔助呼吸機(jī)的使用率=使用呼吸機(jī)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。具體數(shù)據(jù)如表2所示：

3 討論

利用BIPAP技術(shù)治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）導(dǎo)致的Ⅱ型呼吸衰竭的原理是利用呼氣壓來克服患者呼吸道內(nèi)的阻力，增加吸氣壓而使通氣量增加，并降低呼吸肌做功，已達(dá)到改善呼吸衰竭的作用。由此可見，采用BIPAP技術(shù)對COPD導(dǎo)致的Ⅱ型呼吸衰竭昏迷的患者進(jìn)行治療，具有顯著的治療效果，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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李海峰. BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 48（35）：35-35.

李露江. BIPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床研究[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2014（5）：132-133.