椎管內(nèi)麻醉后寒顫的處理分析

熊高才

【摘 要】目的 分析探討椎管內(nèi)麻醉后寒顫不同處理方法的效果。方法 選取我院2017年6月到2017年12月108例施行了椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)了寒顫的患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組54例，寒顫后輸入預(yù)加溫的生理鹽水；觀察組54例患者寒顫后靜脈注射曲馬多。結(jié)果 兩種方法在處理椎管內(nèi)麻醉后寒顫均有一定效果，但觀察組寒顫癥狀緩解有效率優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 靜脈注射曲馬多有利于重癥椎管內(nèi)麻醉后寒顫的緩解。

【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)麻醉；寒顫；處理分析

Analysis of the treatment of chills after spinal anesthesia

Xiong Gaocai Peoples Hospital of Shizhong District， Leshan City 614000

Abstract Objective To analyze the effects of different treatment methods for chills after spinal anesthesia. Methods A total of 108 patients with chills who underwent spinal anesthesia from June 2017 to December 2017 were enrolled in the study. They were randomly divided into observation group and control group， and 54 patients in the control group. Warm saline； 54 patients in the observation group received intravenous tramadol after chills. Results Both methods had certain effects in the treatment of chills after spinal anesthesia， but the effective rate of chilling in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Intravenous tramadol is beneficial to the relief of chills after severe spinal anesthesia.

Keywords spinal anesthesia； chill； treatment analysis

【中圖分類號(hào)】R614.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

寒顫是椎管內(nèi)麻醉常見的并發(fā)癥，主要原因是由于椎管內(nèi)麻醉后血管擴(kuò)張?jiān)斐缮崦娣e增加。臨床表現(xiàn)為骨骼肌快速節(jié)律性的收縮。導(dǎo)致機(jī)體耗氧量增加，心臟代償增加，心肌負(fù)荷增加，對心力衰竭的病人尤為危險(xiǎn)，尋找到有效控制椎管內(nèi)麻醉后寒顫的處理方法受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。次研究選取我院2017年6月到2017年12月108例施行了椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)了寒顫的患者作為觀察對象，分析探討椎管麻醉后寒顫不同處理方法的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年6月至2017年12月，我院收治108例椎管內(nèi)麻醉后寒顫患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組54例，男性患者29例，女性患者25例，年齡介于29歲至69歲之間，平均年齡（42.11.5）歲。對照組54例，男性患者31例，女性患者23例，年齡介于39歲到69歲之間，平均年齡（40.52.5）歲，兩組患者資料經(jīng)過對照，無明顯差異（P>0.05）

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）需要進(jìn)行腰麻，硬脊膜外麻醉以及聯(lián)合麻醉手術(shù)的患者并且在麻醉后出現(xiàn)了寒顫。

（2）患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）嚴(yán)重心力衰竭患者。

（2）神經(jīng)有嚴(yán)重?fù)p傷的患者。

（3）對麻醉藥物敏感患者。

（4）凝血功能障礙患者。

（5）膿毒癥患者。

（6）脊柱結(jié)核和感染者。

（7）貧血和低血壓患者。

1.2 方法

患者術(shù)前均未給予藥物，手術(shù)室溫度調(diào)整約25℃，對患者進(jìn)行外周靜脈開放，密切監(jiān)護(hù)心電情況[1]。對照組患者在出現(xiàn)寒顫后，靜脈輸注提前預(yù)熱的生理鹽水100ml，觀察組患者在出現(xiàn)寒顫后靜脈推注曲馬多（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10800001 ）50～100mg。

1.3 觀測指標(biāo)

觀察兩組患者注射前，注射后10 min的血流動(dòng)力學(xué)情況，寒顫緩解情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定指標(biāo)

寒顫緩解情況：

顯效：有外周血管收縮和立毛肌顫栗。無寒顫的發(fā)生。

有效：僅有一組肌群的收縮，無全身寒顫的發(fā)生。

無效：一組以上的肌群收縮，并且伴有全身寒顫的發(fā)生。

血流動(dòng)力學(xué)改變：

顯效：心率速度明顯下降至75次/min左右，血壓降至正常水平。

有效：心率速度沒有下降至75次/min，但有所下降。血壓稍下降，但還沒有降至正常水平。

無效：心率速度和血壓都沒有明顯變化。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：惡心，嘔吐，心率加快，血壓下降更低。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)情況比較

在手術(shù)過程中，椎管內(nèi)麻醉后寒顫發(fā)生后，給予不同的措施后，觀察組患者血流動(dòng)力學(xué)改善有效率83.33%優(yōu)于對照組患者64.81%。差異顯著P=0.012<0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者寒顫改善情況比較

在手術(shù)過程中，椎管內(nèi)麻醉后寒顫發(fā)生后，給予不同的措施后，觀察組患者寒顫改善有效率87.04%優(yōu)于對照組患者64.81%。差異顯著P=0.006<0.05，詳見表2。

2.3 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

在手術(shù)過程中，椎管內(nèi)麻醉后寒顫發(fā)生后，給予不同的措施后，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于對照組患者，差異不明顯，P=0.643>0.05，詳見表3。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉后寒顫是常見的并發(fā)癥之一，引起此并發(fā)癥常見的主要原因是麻醉后椎管內(nèi)交感神經(jīng)被阻滯，阻滯區(qū)血管擴(kuò)張?bào)w表散熱增加，體溫降至中樞調(diào)定點(diǎn)以下，導(dǎo)致非運(yùn)動(dòng)阻滯區(qū)的肌肉顫抖以增加產(chǎn)熱[2]。還受手術(shù)室溫度，輸入血漿液體溫度影響?；颊邔κ中g(shù)的緊張與恐懼情緒和椎管內(nèi)麻醉后寒顫的發(fā)生率有很大關(guān)系。椎管內(nèi)麻醉后寒顫后不僅會(huì)使機(jī)體代謝率顯著升高，機(jī)體耗氧量增加到通常的2～5倍，同時(shí)二氧化碳和乳酸生成增多，機(jī)體通過加強(qiáng)呼吸和心臟作功取得代償，心肺負(fù)荷因此增加，對危重病人可導(dǎo)致心肺功能衰竭。還會(huì)導(dǎo)致血小板功能受到損害，凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)抑制，失血量顯著增加。

觀察組采用曲馬多的治療機(jī)制是通過抑制脊髓節(jié)段上五羥色胺和去甲腎上腺素重吸收，在脊髓水平使突觸小體五羥色胺和去甲腎上腺素濃度增高，抑制冷熱傳入信息的輸通，從而抑制和終止寒戰(zhàn)。曲馬多在體溫調(diào)控中樞也起著重要作用，曲馬多增加的五羥色胺和去甲腎上腺素通過提高寒戰(zhàn)閾從而起到預(yù)防寒戰(zhàn)的作用。如果再把曲馬多局麻藥加溫，避免對神經(jīng)根的冷刺激，效果更佳。而對照組采用的物理治療，通過物理方法提高機(jī)體內(nèi)環(huán)境溫度，減少溫度對冷覺感受器的刺激，從而減少寒顫的發(fā)生。在為了預(yù)防手術(shù)過程中寒顫的發(fā)生，可手術(shù)前，提前設(shè)置好手術(shù)室溫度，對實(shí)驗(yàn)所注射液體提前預(yù)熱處理，及時(shí)給予保溫毯等保溫設(shè)施，對患者術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)前訪視，了解病人的情況及心理狀態(tài)，給予必要的解釋，包括麻醉的可靠性、方式等，消除緊張情緒與恐懼感[4-5]。來減少椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。

本次的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組在寒顫的臨床表現(xiàn)改善上的有效率87.04%優(yōu)于對照組患者64.81%。差異顯著P=0.006<0.05。有力的證實(shí)了曲馬多有效的抑制了麻醉并發(fā)癥寒顫的發(fā)生。并且觀察組患者血流動(dòng)力學(xué)改善有效率83.33%優(yōu)于對照組患者64.81%。差異顯著P=0.012<0.05。更有力的論證了曲馬多不僅可以減輕寒顫的臨床表現(xiàn)，還可以減輕寒顫后的代償表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)機(jī)體在術(shù)中循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的相對穩(wěn)定。而在不良反應(yīng)的發(fā)生率上試驗(yàn)結(jié)果可見觀察組比對照組的發(fā)生率高，但差異不是很明顯。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)也說明了采用曲馬多和物理升溫都有一

定的效果，但是曲馬多在臨床癥狀的緩解上更為有效，更適用于寒顫嚴(yán)重的病人。在輕度椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)，可以采用物理升溫的方式，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，在發(fā)生椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)要根據(jù)患者的實(shí)際情況與患者家屬告知不良反應(yīng)溝通后權(quán)重選擇治療方案。在椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)的緊急情況，推薦采用曲馬多靜脈注射，可以有效的迅速的緩解肌肉寒顫的情況，并且還可以改良血液動(dòng)力學(xué)情況和機(jī)體狀態(tài)，以取得更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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