麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)與常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)治療良性乳腺腫物對比研究

廖安平，黃霞

（新余市中醫(yī)院外科，江西 新余 338000）

良性乳腺腫物為乳腺類病癥常見類型之一，患者無明顯疼痛癥狀，但腫物生長較快，多呈圓形或卵圓形，若未得到及時有效干預(yù)，可誘發(fā)癌變[1]。乳腺癌發(fā)生風(fēng)險調(diào)查顯示：良性乳腺腫物患者明顯較正常人高[2]。因此，良性乳腺腫物完整切除已在普外科臨床治療中達(dá)到共識。以往臨床治療良性乳腺腫物多以常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)為主，但難以準(zhǔn)確定位深部腫物，術(shù)中出血量較多，切口瘢痕較大，患者接受度不高。近年來，隨著手術(shù)器械及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與完善，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)逐漸成為良性乳腺腫物重要治療術(shù)式，其具有微創(chuàng)、精確、安全等優(yōu)勢，且便于腫物完整切除及組織活檢[3-4]。本研究選取良性乳腺腫物患者45例，對比分析麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)與常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)治療良性乳腺腫物的臨床療效，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月至2017年12月良性乳腺腫物患者45例，均通過病理活檢確診，且患者知情、同意本研究，并自愿簽署知情了同意書。依據(jù)手術(shù)方案不同分組，分為實驗組（n=23）與對照組（n=22）。其中實驗組年齡23～47歲，平均年齡（35.74±5.02）歲；腫物大小0.5～4.6 cm，平均大?。?.58±1.23）cm；腫物類型：乳腺增生結(jié)節(jié)13例，纖維瘤10例；對照組年齡24～48歲，平均年齡（36.01±5.23）歲；腫物大小0.4～4.5 cm，平均大?。?.69±1.25）cm；腫物類型：乳腺增生結(jié)節(jié)9例，纖維瘤13例。本研究經(jīng)本院倫理協(xié)會審核同意，且對比兩組臨床資料（年齡、腫物大小及類型等）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)，術(shù)前根據(jù)B超、X線檢查確定腫塊位置、大小、深度及數(shù)量；根據(jù)腫塊位置選擇合適體位，如平臥位、稍右側(cè)臥位、稍左側(cè)臥位，局部麻醉后，作放射狀切口于腫塊對應(yīng)處，游離、切除腫瘤組織，術(shù)中予以電凝止血，以生理鹽水徹底沖洗殘腔，依次縫合切口，并以彈力繃帶加壓包扎。實驗組行麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)，操作如下：選擇西門子公司提供的彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 Hz；美國強生公司提供的麥默通微創(chuàng)旋切機，旋切刀為8 G型；術(shù)前根據(jù)超聲檢查結(jié)果確定腫塊位置、大小、深度及數(shù)量，并做好標(biāo)記；平臥體位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉（1%利多卡因），超聲刀引導(dǎo)下進(jìn)針，待腫物位于凹槽淺面時，以扇形切割方式旋切腫塊，直至全部切除；穿刺針退出，超聲檢查是否存在殘留腫塊，確定腫塊無殘留后，行局部壓迫止血，10 min后覆蓋無菌敷料，并以彈力帶加壓包扎，持續(xù)3 d。術(shù)畢，病理標(biāo)本送至實驗室檢查。兩組均予以抗生素防感染，禁用抗凝血藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)用時、瘢痕大小及術(shù)中出血量。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如患側(cè)腫痛、皮膚瘙癢及皮膚色素沉著。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0分析，計量資料（手術(shù)用時、瘢痕大小及術(shù)中出血量）用“±s”表示，t檢驗，計數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥率）用[n（%）]表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 相較于對照組，實驗組手術(shù)用時較短、瘢痕較小、術(shù)中出血量較少，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

瘢痕大?。╩m）3.01±0.47 28.41±7.42 16.391 0.000組別實驗組對照組t值P值例數(shù)23 22手術(shù)用時（min）16.15±5.47 57.92±10.23 17.187 0.000術(shù)中出血量（ml）11.20±3.45 108.23±12.37 36.193 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.35%（1/23）較對照組31.82%（7/22）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

目前，臨床治療良性乳腺腫塊多以外科手術(shù)為主，包括麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)、常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)。常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)為以往常用術(shù)式，屬于傳統(tǒng)開放性術(shù)式，可完整切除腫物，治療較為徹底，但其手術(shù)用時較長、術(shù)中出血多、術(shù)后瘢痕明顯，且皮膚、皮下、乳腺腺體組織愈合時易出現(xiàn)硬塊，對女性生理及心理健康造成嚴(yán)重影響[5]。麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)為近年來良性乳腺腫塊常用術(shù)式。麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)為美國強生公司研發(fā)的目前最高端微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，主要由旋切刀與真空抽吸泵兩組裝置組成，可實現(xiàn)對乳腺可疑病灶反復(fù)性切割，獲得組織學(xué)病理標(biāo)本，具有微創(chuàng)性及準(zhǔn)確性，為良性乳腺腫塊完整切除提供了技術(shù)保障[6]。

本研究對比兩種術(shù)式治療良性乳腺腫物的臨床療效，結(jié)果顯示：實驗組瘢痕較對照組小、手術(shù)用時較對照組短、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥率較對照組少，結(jié)果充分說明麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫塊，可有效縮短手術(shù)用時、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且瘢痕較小術(shù)中出血量較少。究其原因，可能是由于麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)具有以下優(yōu)點：①定位精確，病灶切除準(zhǔn)確率較高，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)可準(zhǔn)確切除深部病灶及微小病灶，而常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)時，雖可經(jīng)由超聲檢查該類腫物，但不能有效觸及、定位，只能大面積切除，手術(shù)創(chuàng)傷較大；②切口小，美容效果好，常規(guī)乳腺腫物切除術(shù)手術(shù)切口約4 cm，而麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)僅3～5 mm，無需縫合，不留瘢痕，且該術(shù)式可經(jīng)同一切口切除同一乳房病灶（病灶距離不足10 cm，病灶個少＜3個），對組織損傷較小，有助于術(shù)后恢復(fù)；③安全性較高，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)采用穿空心穿刺針，術(shù)中僅需穿刺一次，可避免多次穿刺致使腫物脫落；④手術(shù)簡便、快速，麥默通微創(chuàng)旋切手術(shù)針對單個腫物切除時，手術(shù)用時僅需10～25 min左右，用時較短，可一定程度避免并發(fā)癥發(fā)生，且疼痛輕微，術(shù)后即可自由活動[7-8]。

綜上所述，默通微創(chuàng)旋切手術(shù)治療良性乳腺腫塊手術(shù)用時較短、瘢痕較小、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥率較少，值得臨床推廣應(yīng)用。