咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎的臨床療效評(píng)價(jià)

周升峰

（嘉祥縣人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272400）

咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)是近年來(lái)臨床治療慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎（Chronic recurrent secretory otitis media，CRSOM）的新型手術(shù)方案，在國(guó)外相關(guān)報(bào)道中表現(xiàn)出可觀療效收益，但國(guó)內(nèi)的臨床中仍報(bào)道較少[1]。收集2015年3月至2017年8月本院確診的40例慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎患者臨床資料展開分析，總結(jié)咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的治療效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年3月至2017年8月本院確診的40例慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎患者臨床資料，采用隨機(jī)雙盲法分為兩組，對(duì)照組20例（28患耳），男14例，女6例，年齡20～55歲，平均年齡（31.25±5.79）歲，病變?yōu)閱渭冏髠?cè)7例，單純右側(cè)5例，雙側(cè)8例；觀察組20例（30患耳），男12例，女8例，年齡20～55歲，平均年齡（32.33±5.82）歲，病變?yōu)閱渭冏髠?cè)6例，單純右側(cè)4例，雙側(cè)10例；兩組對(duì)象臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 儀器與藥品 ①選用德國(guó)SPIGGLE-THESIS公司提供的Tubomanometer型檢測(cè)儀；②地塞米松[遂成藥業(yè)股份有限公司（原天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司）；國(guó)藥準(zhǔn)字H41021038；產(chǎn)品規(guī)格：0.75 mg×100 s]；③地卡因（江蘇九旭藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20150309；規(guī)格型號(hào)：50 mg）。

1.2.2 手術(shù)方法 對(duì)照組采用鼓膜置管術(shù)治療，具體方法為：采用局部麻醉，引導(dǎo)患者患耳朝向施術(shù)者，選擇鼓膜前下象限作弧形手術(shù)切口，逐漸切開并分離鼓膜，隨后采用吸引器將黏液吸出，予以地塞米松沖洗，最后在鼓膜切口部位留置“T形”通風(fēng)管，手術(shù)后予以口服或靜滴抗生素預(yù)防感染，“T形”通風(fēng)管可于3～6個(gè)月自行脫離，對(duì)于其中未按時(shí)脫離者予以手術(shù)取管。

觀察組選用咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)治療，內(nèi)容為：手術(shù)中蠶蛹經(jīng)口插館靜脈復(fù)合麻醉，患者取仰臥位，將頭部抬高30°左右，采用地卡因+腎上腺素棉片對(duì)患者雙側(cè)鼻腔黏膜予以收縮，在效果滿意后，借助鼻內(nèi)窺鏡陰道尋找咽鼓管咽口，選用合適角度導(dǎo)入器械置入咽鼓管咽口并完成固定工作，隨后借助植入器將備用的球囊擴(kuò)張導(dǎo)管置入患者咽鼓管腔內(nèi)，在固定妥善后，采用卡索調(diào)節(jié)器予以緩慢加壓，持續(xù)給壓2 min，治療完成后打開卡鎖減壓，并撤出植入器、導(dǎo)管，并退出鼻內(nèi)鏡。手術(shù)后的處理與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 選用咽鼓管功能障礙評(píng)分量表（ETDQ-7）評(píng)價(jià)患者治療前后咽鼓管功能，總分為7分，分?jǐn)?shù)越高表示患者障礙越嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者治療前后3～6個(gè)月予以測(cè)試純音聽閾、鼓室導(dǎo)抗圖：純音聽閾測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)為，處于標(biāo)準(zhǔn)隔音室內(nèi)，借助純音測(cè)聽儀（丹麥Otmetics公司提供的Otmetrics itera型），頻率范圍在0.125～12.5 kHz，并借助HAD200耳罩式氣導(dǎo)耳機(jī)，并由專業(yè)聽力師完成測(cè)試[2]；鼓室導(dǎo)抗圖在標(biāo)準(zhǔn)隔音室內(nèi)完成，選擇丹麥Madsen公司提供的ZO901型阻抗測(cè)聽儀測(cè)試。以此評(píng)估患者臨床療效，顯效為患者鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)至A型，鼓氣導(dǎo)差低于10 dB；有效為治療后鼓室導(dǎo)抗圖恢復(fù)至As型、C型，鼓氣導(dǎo)差明顯好轉(zhuǎn)，但檢測(cè)仍超過(guò)15 dB；無(wú)效為治療后并無(wú)顯著改善，或病情加重；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 治療6個(gè)月統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組總有效率（90.00%）明顯高于對(duì)照組（60.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組患者治療前后ETDQ-7評(píng)分比較 兩組術(shù)前ETDQ-7評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療3個(gè)月后顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療6個(gè)月可見，觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后ETDQ-7評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后ETDQ-7評(píng)分比較（±s，分）

治療6個(gè)月2.02±0.51 3.46±0.59 8.259＜0.05組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)20 20治療前5.03±0.84 5.13±0.79 0.388＞0.05治療3個(gè)月2.42±0.59 2.77±0.42 2.161＞0.05

3 討論

中耳炎是一組耳鼻喉科常見炎癥病變，主要累及中耳部位（包括鼓室、咽鼓室、鼓竇、乳突氣房等），依據(jù)病理表現(xiàn)可分為化膿性與非化膿性兩種，其中化膿性又有急性與慢性之分[3]。CRSOM屬于中耳炎中難治性的類型，具有病史與療程長(zhǎng)、癥狀反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈等特征[4]。

手術(shù)是治療CRSOM的主要方法，通過(guò)鼓膜切開與置管可短期內(nèi)糾正患者聽力，改善病理表現(xiàn)。在既往解剖學(xué)研究中指出，人體咽鼓管是人體鼻咽腔、鼓室間的骨與軟骨連接，深入顱底，若此部位出現(xiàn)功能異常主要表現(xiàn)在軟骨部位與峽部[5-6]。鼓膜置管術(shù)是治療CRSOM的傳統(tǒng)方法，在既往研究中表現(xiàn)出一定效果，治療機(jī)制主要通過(guò)向鼓室通氣、平衡氣壓、促進(jìn)氣流等恢復(fù)患者聽力，并減少術(shù)后并發(fā)癥，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在手術(shù)操作簡(jiǎn)便、術(shù)野直觀、取管簡(jiǎn)便等，但其局限性也相對(duì)明顯，即存在一定創(chuàng)傷性，可能對(duì)咽鼓管功能造成影響，因此傳統(tǒng)手術(shù)治療方法存在一定局限性[7]。咽鼓管導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)是近年來(lái)國(guó)外研發(fā)并投入使用的治療方案，并在臨床實(shí)用中表現(xiàn)可觀效果，證明了該手術(shù)的可行性。在本文結(jié)果處顯示，觀察組總有效率（90.00%）明顯高于對(duì)照組（60.00%），且治療6個(gè)月可見，觀察組ETDQ-7評(píng)分明顯低于對(duì)照組。由此數(shù)據(jù)證實(shí)了咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)在治療CRSOM中確有較好效果，有助于提升臨床療效，改善患者咽鼓管功能。分析原因在于，傳統(tǒng)方式在改善咽鼓管功能中作用并不突出，可能由于CRSOM對(duì)患者咽鼓管功能造成直接影響，且程度相對(duì)嚴(yán)重，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)通過(guò)知榮辱擴(kuò)張導(dǎo)管遠(yuǎn)端球囊，對(duì)咽鼓管持續(xù)擴(kuò)張，尤其對(duì)峽部官腔擴(kuò)張，促進(jìn)了該部位的通暢，促使其通氣、引流等功能恢復(fù)，因此，隨著患者治療時(shí)間的增加，患者療效表現(xiàn)更優(yōu)，治療6個(gè)月后咽鼓管障礙改善越優(yōu)。在何本超等[8]的研究中同樣證實(shí)了咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的有效性，并提出安全性較高的觀點(diǎn)。本文尚未能提出此證據(jù)，對(duì)此仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于慢性復(fù)發(fā)性分泌性中耳炎患者中確有較好效果，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者療效收益表現(xiàn)更加可觀，值得臨床推廣應(yīng)用。