三氧自體血回輸療法對急性腦梗死患者血脂的作用分析

李寒姝，裴梓峰，潘薇，李潤輝

（1.沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000；2.沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院骨外科，遼寧 沈陽 110002）

相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示腦梗死臨床死亡率僅排在心臟病、惡性腫瘤之后，尤其對于急性發(fā)作者由于腦部缺氧、缺血，腦組織壞死，從而對腦部神經(jīng)功能造成不可逆損傷，最終致死、致殘[1]。此病臨床屬于急重癥是成人死亡、殘疾的高危因素，以老年者多發(fā)，且多數(shù)患者治療后會存在不同程度肢體運動障礙，如何有效治療患者、提高患者預后效果，減少神經(jīng)功能損害是目前臨床腦梗死治療關注的重點之一。研究表明腦梗死患者腦部血供不足與動脈硬化有關，而動脈粥樣硬化發(fā)生與人體血脂代謝混亂有關，血脂水平上升會導致血液黏度增加、血流緩慢、血管狹窄或閉塞，進而加重患者病情[2]。故有學者提出臨床對急性腦梗死患者治療時使用三氧自體血回輸治療，其能有效改善腦部缺氧情況，同時降低血脂水平，從而有效改善患者癥狀，促進患者康復。本文觀察2015年5月至2017年3月期間46例患者行三氧自體血回輸治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月至2017年3月本院急診收治的89例急性腦梗死者為本次研究對象，所有患者均為首次發(fā)病且發(fā)作時間48 h以內(nèi)，有明顯神經(jīng)缺損體征，符合腦梗死診斷標準[3]，未有溶栓史、嚴重器質(zhì)性疾病，入院時患者未出現(xiàn)腦出血、硬膜下出血等，簽署了知情同意書，醫(yī)院倫理委員會審核通過。臨床隨機分為兩組，其中對照組43例，男24例，女19例，發(fā)病時間3～32 h，平均（10.6±1.7）h，年齡53～76歲，平均（62.7±3.1）歲；觀察組 46例，男26例，女20例，發(fā)病時間4～31 h，平均時間（10.8±1.5）h，年齡52～75歲，平均（62.5±3.2）歲，入院者組間資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組：行內(nèi)科基礎治療，包括改善循環(huán)（血栓通針）、抗血小板聚集（阿司匹林）、降顱壓（甘露醇、呋塞米針等）、吸氧，神經(jīng)保護（依達拉奉）、調(diào)脂穩(wěn)斑（阿托伐他汀鈣），同時防治尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥，給予降糖、穩(wěn)壓、康復理療等治療。觀察組：加用三氧自體血回輸治療，取患者健側(cè)肘中靜脈血100 ml使用高壓臭氧發(fā)生裝置（德國赫爾曼公司），將血與臭氧（濃度47μg/mg）按1∶1比例混合，充分混合5分鐘后將血液快速回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，回輸時間在15分鐘以內(nèi)，每天治療1次，本次兩組治療時間均為10天。

1.3 觀察指標 評估不同治療方式患者腦梗死治療效果，檢測患者治療前后血脂指標（TC、LDL-C）水平差異，比較患者神經(jīng)功能恢復情況。與患者入院、治療結(jié)束次日清晨空腹抽患者肘靜脈血3 ml，離心處理后取血清采用全自動生化分析儀對TC、LDL-C水平進行檢測，本次所有檢測均嚴格按照試劑盒說明進行。神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）表進行評分，滿分35分，分數(shù)越低表示患者預后情況越高。

1.4 療效評價 療效評估[4]，基本治愈：NIHSS評分減少90%以上，血脂水平檢測TC、LDL-C降低20%以上，患者無明顯病殘情況；改善：NIHSS評分減少35%～90%，血脂指標TC、LDL-C降低10%～20%，有輕中度病殘情況；無效：NIHSS評分減分率30%以下或增加，血脂無明顯降低或上升。

1.5 統(tǒng)計學方法 以SPSS 19.0系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，所有統(tǒng)計學分析結(jié)果，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂指標變化 治療后觀察組TC、LDL-C水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 血脂指標變化（±s，mmol/L）Table 1 Changes of serum lipids(±s,mmol/L)

表1 血脂指標變化（±s，mmol/L）Table 1 Changes of serum lipids(±s,mmol/L)

組別觀察組（n=46）對照組（n=43）t值P值TC LDL-C入院時4.18±0.56 4.15±0.50 0.266＞0.05治療后2.86±0.41 3.27±0.31 5.293＜0.05入院時3.12±0.48 3.18±0.43 0.620＞0.05治療后2.00±0.24 2.51±0.30 8.884＜0.05

2.2 治療效果評估比較 觀察組治療率為93.5%，對照組為83.7%，組間比較觀察組腦梗死治療效果好（P＜0.05），見表2。

2.3 神經(jīng)功能評分比較 治療后觀察組神經(jīng)功能評分低（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著臨床對腦梗死研究的深入，發(fā)現(xiàn)疾病形成與機體血供障礙有關，血供障礙導致腦部ATP生成減少，從而導致鈉鉀通道關閉，引發(fā)水鈉潴留水腫形成，進而加重局部缺血、缺氧情況[5]。而缺血、缺氧是腦梗死損害主要始動因素，腦組織發(fā)生不可逆損傷只需完全缺氧缺血30秒，故臨床在對急性腦梗死治療時，及時有效恢復患者缺血半暗帶氧供、血液，對減輕患者腦組織損傷、促腦功能恢復都有重要作用。目前臨床對腦梗死治療主要采用藥物治療，主要通過減輕繼發(fā)損害、改善循環(huán)、保護腦功能達到治療目的，但臨床治療效果差異較大，有學者提出在治療時使用三氧血回輸療法，能提高治療效果，有效降低血脂水平、減輕神經(jīng)功能損害[6]。

表2 治療效果評估比較（n）Table 2 Comparison of therapeutic effects(n)

表3 神經(jīng)功能評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of neurological function scores(±s,points)

表3 神經(jīng)功能評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of neurological function scores(±s,points)

治療后4.50±1.43 6.52±1.50 6.504＜0.05組別觀察組（n=46）對照組（n=43）t值P值入院時13.67±5.16 13.63±5.10 0.037＞0.05

本文中觀察組治療率為93.5%，相比于對照組83.7%，觀察組治療效果理想（P＜0.05），結(jié)果提示三氧血回輸療法在急性腦梗死治療中起積極性作用，分析原因與其能提高血中ATP含量有關。ATP經(jīng)血循環(huán)能有效促進缺血缺氧處腦組織鈉鉀通道正常運轉(zhuǎn)，從而有效減輕、糾正腦部水鈉潴留情況，達到改善患者腦水腫目的，同時將臭氧與血液以一定比例混合后注入患者體內(nèi)，能提高血氧飽和度，從而改善患者腦部氧供，促進血液循環(huán)，利于腦細胞功能恢復[7]。同時本次研究中，治療后觀察組血脂水平較對照組低（P＜0.05），提示三氧血回輸療法能有效降低患者血脂水平。分析原因可能與臭氧混合血液后細胞膜氧化反應有關，氧化反應使膜通透性、流動性增加，細胞沉降率降低、血漿黏稠度降低，機體血液循環(huán)改善，有效提高脂溶解速度，從而使血脂水平降低[8]。同時臭氧能促使機體脂質(zhì)過氧反應，從而提高機體脂調(diào)節(jié)能力，加快脂質(zhì)代謝，使TC、LDL-C水平降低，有效避免血管再阻塞的發(fā)生。

綜上所述，急性腦梗死臨床治療時使用三氧自體血回輸治療，治療效果理想，患者血脂水平明顯降低、神經(jīng)功能恢復良好。