選擇性血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死介入治療中的臨床價值

徐小華，占亞平，王平，何偉喜，劉志輝

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

急性ST段抬高型心肌梗死是常見的心肌梗死類型，主要由冠狀動脈硬化斑塊破裂、激活血小板和凝血過程，形成血栓并阻塞冠狀動脈所致。而PCI介入治療術(shù)是急性ST段抬高型心肌梗死的有效治療方法［1-2］，但10%～30%患者存在不同程度的梗死相關(guān)血管負(fù)荷過重，極易引發(fā)術(shù)中血栓或斑塊破裂，可造成冠狀動脈微血管堵塞，出現(xiàn)慢血流或無復(fù)流現(xiàn)狀，將直接危及患者的生命，影響其預(yù)后［3-4］。如何確保PCI介入治療術(shù)療效的同時，提高手術(shù)安全性，成為了臨床爭論的焦點。此次研究對45例急性ST段抬高型心肌梗死介入治療的患者實施了選擇性血栓抽吸，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2016年10月至2017年10月診治的急性ST段抬高型心肌梗死患者90例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷與治療指南》標(biāo)準(zhǔn)［5］，心電圖提示2個相鄰肢體導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.1 mV，或胸壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞0.2 mV，心肌酶水平超過正常值2倍，持續(xù)胸痛時間超過30 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天性心臟病、精神性疾病的患者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患者45例，男29例，女16例，年齡54～76歲，平均（65.8±5.3）歲，觀察組患者45例，男27例，女18例，年齡53～77歲，平均（66.1±5.0）歲，兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)介入治療。術(shù)前30 min，指導(dǎo)患者口服阿司匹林300 mg、硫酸氫氯吡格雷600 mg，采取橈動脈入路，穿刺成功后，置入動脈鞘管，給予患者肝素3 000 U，冠脈造影后，直接PCI術(shù)前按100 U/kg補肝素，由專業(yè)且經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作。

觀察組患者聯(lián)用選擇性血栓抽吸術(shù)。選取日本瑞翁醫(yī)療株式會社6 F ZEEK血栓抽吸導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)絲直接送至血栓近端，將導(dǎo)管尾端連接50 ml注射器，緩慢抽吸3次后，觀察血流狀況，對于血栓負(fù)荷嚴(yán)重或抽吸不理想者，可適當(dāng)增加抽吸次數(shù)。

于治療后行心肌酶指標(biāo)（肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白T）和超聲心動圖（左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、Rsum SRT、TIMI血流分級、左室射血分?jǐn)?shù)）檢測，記錄兩組患者的預(yù)后情況（心源性休克、心力衰竭、再發(fā)心肌梗死、治愈出院、住院時間）。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) TIMI血流分級標(biāo)準(zhǔn)［6］：①0級，冠脈閉塞，遠(yuǎn)端無血流；②1級，對比劑部分通過閉塞處，但不能充盈冠脈遠(yuǎn)端；③2級，對比劑完全通過閉塞處，能充盈冠脈遠(yuǎn)端，但速度較正常冠脈緩慢；④3級，對比劑可完全通過，且快速充盈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肌酶指標(biāo)和超聲心動圖比較 觀察組患者肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白T低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑短于對照組（P＜0.05）。觀察組患者Rsum SRT、TIMI血流分級、左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的預(yù)后情況比較 觀察組患者預(yù)后好于對照組（P＜0.05）。觀察組患者住院時間少于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

選擇性血栓抽吸是臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死的輔助方法之一，應(yīng)用于PCI介入治療術(shù)，療效顯著［7-8］。由于血栓負(fù)荷嚴(yán)重時，會明顯影響到置入支架貼壁的效果，將大幅降低支架金屬梁與血管內(nèi)皮接觸面的藥物有效釋放濃度，從而增加支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險，因而在直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時，實施選擇性血栓抽吸，可以改善冠狀動脈前向血流狀況，減少全因死亡和主要不良心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險。

表1 兩組患者心肌酶指標(biāo)和超聲心動圖比較Table 1 Comparison of myocardial enzyme index and echocardiography between the two groups

表2 兩組患者的預(yù)后情況比較Table 2 Comparison of the prognosis of the two groups

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白T低于對照組。觀察組患者左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑短于對照組。觀察組患者Rsum SRT、TIMI血流分級、左心室射血分?jǐn)?shù)高于對照組。觀察組患者預(yù)后好于對照組。觀察組患者住院時間少于對照組。說明選擇性血栓抽吸可提高急性ST段抬高型心肌梗死介入治療的臨床療效，有助于改善患者的預(yù)后。

但選擇性血栓抽吸的治療效果也受諸多因素的影響，病變因素包括：罪犯病變處血栓負(fù)荷的大小、血栓成分的質(zhì)地（是否已機化）、冠狀動脈解剖特點等；術(shù)者的操作因素包括PCI術(shù)者對血栓抽吸技術(shù)的操作規(guī)范性和熟練程度；器械因素等。因而，給予患者臨床治療時，應(yīng)當(dāng)考慮到患者的具體病情和手術(shù)指征，選取最佳的治療方案。