超聲消融治療子宮肌瘤有效性及安全性分析

吳飛華，胡小榮，周士源

（江西省中醫(yī)院中醫(yī)婦科,江西 南昌 330006）

子宮肌瘤為常見婦科腫瘤之一，發(fā)病率達20%～40%，多發(fā)生于育齡婦女，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。隨著近年來腹腔鏡技術的不斷發(fā)展及成熟，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術已廣泛應用于臨床，但此方法創(chuàng)傷仍較大，患者復發(fā)率較高[2]。超聲消融治療是近年來一種新型的腫瘤治療方式，具有非侵入性、可保留子宮等優(yōu)勢，現(xiàn)已逐漸應用于子宮肌瘤的治療[3]。本研究將超聲消融應用于子宮肌瘤的治療中，探討其有效性及安全性，為該療法的應用提供理論基礎，以進一步指導臨床治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月至2017年11月本院收治的子宮肌瘤患者112例，隨機分為研究組和對照組，每組56例。研究組年齡22～59歲，平均（34.79±6.15）歲；病程1.2～5.6年，平均（3.48±1.28）年；肌瘤直徑2.2～9.7 cm，平均（7.06±2.69）cm；單發(fā)肌瘤34例，多發(fā)肌瘤22例。對照組年齡24～58歲，平均（35.85±5.48）歲；病程1.5～6.3年，平均（3.36±1.85）年；肌瘤直徑2.4～9.5 cm，平均（7.25±2.18）cm；單發(fā)肌瘤32例，多發(fā)肌瘤24例。兩組患者均經(jīng)符合子宮肌瘤的診斷標準，并經(jīng)超聲或核磁共振檢查確診，子宮肌瘤最大直徑＜10 cm、總數(shù)不超過3個、位于子宮肌壁間或漿膜下，絕經(jīng)前婦女、已生育、無再生育要求；排除妊娠期婦女，黏膜下肌瘤，合并子宮腺肌癥、婦科惡性腫瘤，盆腔內(nèi)組織、器官廣泛粘連，近3個月內(nèi)使用避孕藥、孕酮等藥物，心腦肝腎嚴重功能障礙者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 給予超聲消融治療，儀器采用聚焦超聲腫瘤治療儀（型號：JC200；重慶海扶醫(yī)療科技股份限公司）。治療前常規(guī)清潔灌腸，下腹部皮膚備皮、脫脂、脫氣并保留導尿，溫0.9%氯化鈉溶液充盈膀胱?；颊呷「┡P位，治療區(qū)域皮膚置于低溫脫氣水中，將脫氣水囊置于腹壁與換能器之間。予芬太尼和鹽酸咪達唑侖鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，使患者處于清醒、安靜、放松狀態(tài)。利用超聲檢查確定肌瘤位置、大小、數(shù)目及位置等，并實時超聲聲像圖監(jiān)控治療過程，治療采取點掃描的方式，設置頻率為1 MHz、脈沖次數(shù)為60次，在治療區(qū)出現(xiàn)團塊狀灰度，灰度變化后，則繼續(xù)進行下一個點照射，直至達到計劃消融的范圍。治療過程中連續(xù)觀察患者的生命體征。

1.2.2 對照組 給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療?；颊咝醒猜?lián)合麻醉，取截石位，對臍孔、麥氏點及反麥氏點進行穿刺作為手術操作路徑，建立人工氣腹，置入腹腔鏡和手術器械，觀察盆腔及肌瘤的位置以及粘連情況，切除肌瘤后電凝止血，再以可吸收縫合線縫合子宮。最后沖洗腹腔，撤出手術器械，縫合皮膚。

1.3 觀察指標 ①手術情況：術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間；②并發(fā)癥發(fā)生率：發(fā)熱、疼痛、切口感染、盆腔粘連等；③卵巢功能指標：包括黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、竇狀細胞（AFC）。兩組患者在術前、術后1、3、6個月取空腹靜脈血5 ml，置于枸櫞酸鈉抗凝管內(nèi)，用膠體金法檢測LH、FSH水平，試劑盒購自江蘇科晶生物科技有限公司，檢測步驟嚴格按照試劑盒說明書進行；AFC檢測采用彩色多普勒超聲診斷儀（日本松下公司；型號：IU-22系列），頻率設置為5.0～6.5 MHz，仔細觀察雙側(cè)卵巢上皮內(nèi)的卵泡數(shù)量及大??；④氧化損傷指標：八廓環(huán)磷酰胺（TAC）、肌紅蛋白（MYo）、缺血修飾清蛋白（IMA）。兩組患者在術前、術后1、3、5天取空腹靜脈血5 ml，離心后取上清液待測，檢測采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法，試劑盒購自上海通蔚實業(yè)有限公司，檢測步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術情況比較 兩組患者手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義，研究組術中出血量、排氣時間、住院時間明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

表1 兩組患者手術情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups(±s)

組別研究組對照組例數(shù)56 56術中出血量（ml）110.39±25.78 296.93±24.23手術時間（min）76.54±10.67 83.26±13.59排氣時間（h）14.07±2.34 29.65±5.19住院時間（d）5.21±1.03 9.06±2.47

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率明 顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of complication rates between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者手術前、后卵巢功能指標比較 兩組患者術前LH、FSH、AFC比較差異無統(tǒng)計學意義。相較于術前，研究組術后1、3、6個月LH和FSH上升、AFC下降，但差異無統(tǒng)計學意義；對照組術后1、3、6個月LH、FSH明顯上升、AFC明顯下降（P＜0.05）；研究組術后1、3、6個月LH和FSH明顯低于對照組、AFC明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術前、后卵巢功能指標比較（±s）Table 3 Comparison of ovarian function indexes before and after surgery between the two groups(±s)

表3 兩組患者手術前、后卵巢功能指標比較（±s）Table 3 Comparison of ovarian function indexes before and after surgery between the two groups(±s)

AFC（個）8.15±2.03 7.95±1.23 8.05±2.04 8.06±2.24 8.14±2.19 6.02±1.26 6.59±1.98 7.08±1.54組別研究組例數(shù)56對照組56時間術前術后1個月術后3個月術后6個月術前術后1個月術后3個月術后6個月LH（U/L）17.32±4.29 18.18±2.64 18.07±3.82 17.85±3.51 17.85±2.63 22.03±4.28 22.82±3.25 22.27±2.94 FSH（U/L）18.34±3.58 19.65±4.71 19.49±3.84 18.78±3.53 18.77±2.39 23.96±4.62 25.49±4.16 23.64±2.34

2.4 兩組患者手術前、后氧化損傷指標比較 兩組患者術前TAC、MYo、IMA比較差異無統(tǒng)計學意義。相較于術前，兩組患者術后1、3、6個月TAC明顯下降、MYo和IMA明顯上升（P＜0.05），但研究組改變程度明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者手術前、后氧化損傷指標比較（±s）Table 4 Comparison of oxidative injury indexes before and after surgery between the two groups(±s)

表4 兩組患者手術前、后氧化損傷指標比較（±s）Table 4 Comparison of oxidative injury indexes before and after surgery between the two groups(±s)

組別研究組IMA（U/L）65.19±12.45 69.24±13.51 70.57±12.64 68.78±11.52 65.14±12.38 74.39±15.26 76.54±14.18 74.96±13.47例數(shù)56對照組56時間術前術后1個月術后3個月術后5個月術前術后1個月術后3個月術后5個月TAC（kU/L）12.35±2.23 10.58±2.78 10.07±3.56 10.94±2.47 12.41±2.35 9.03±2.74 8.12±2.62 9.28±3.78 MYo（ng/ml）22.32±5.66 24.54±4.97 24.97±5.54 24.05±5.78 22.64±4.85 27.33±6.12 27.90±5.87 27.02±6.49

3 討論

子宮肌瘤為激素依賴性腫瘤，高水平的雌激素和孕激素與其發(fā)生、發(fā)展密切相關[4]。多發(fā)于生育年齡的女性，據(jù)統(tǒng)計，35歲以上的女性中發(fā)病率高達70%[5]，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。手術仍是目前臨床上治療子宮肌瘤的主要方式，其中腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術因其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢得到越來越多的應用；但其仍會對機體造成不同程度的損傷，引起各種并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

超聲消融也稱為高強度聚焦超聲（HIFU）治療，是一種非侵襲性治療實體腫瘤的新方法[7]。它以超聲為治療源，在體外將低強度超聲波聚焦于體內(nèi)腫瘤病灶，使焦點區(qū)組織溫度瞬間升高，腫瘤細胞瞬間凝固性壞死，繼而被機體溶解吸收或纖維化，同時周圍組織受熱損傷小或無損傷，從而達到安全、有效治療腫瘤的目的[8]。該療法無需麻醉、手術、穿刺等，創(chuàng)傷極小，住院時間短、恢復更快；不受肌瘤大小、形態(tài)及位置的制約；能保留子宮，且不破壞子宮肌層的完整性；不進入盆腔，對盆腔內(nèi)環(huán)境影響小；肌瘤再發(fā)時可行二次治療，避免了再次手術[9]。大量研究表明，超聲消融治療子宮肌瘤安全、有效，基本可以代替微創(chuàng)手術，對于超聲可顯示大于1 cm的肌瘤均可治療，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于外科手術治療[10-12]。本研究中，研究組術中出血量、排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果基本一致。

卵巢功能是反映手術對病灶周圍組織的影響程度，氧化損傷是創(chuàng)傷反應的重要內(nèi)容，因此監(jiān)測患者卵巢功能和氧化損傷指標能反映手術安全性[13]。FSH和LH是卵巢功能的主要評估指標，AFC是卵巢分泌卵泡功能的重要評估指標[14-15]，本研究中研究組術后1、3、6個月LH和FSH明顯低于對照組、AFC明顯高于對照組（P＜0.05），提示了超聲消融對于卵巢功能的儲備無影響，安全性較高。TAC、MYo、IMA為機體氧化受損的重要評價指標[16]，本研究結(jié)果顯示兩組患者術后1、3、6個月TAC明顯下降、MYo和IMA明顯上升（P＜0.05），其中研究組改變程度明顯高于對照組（P＜0.05），表明了超聲消融對患者氧化損傷指標的影響較小，安全性高，且患者術后恢復較快。

綜上所述，超聲消融治療子宮肌瘤臨床療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生少，安全性高，可有效減輕對患者卵巢功能及氧化損傷指標的影響，值得臨床推廣應用。